异常子宫出血病例讨论ppt课件

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治疗体会：
对于这样的患者，我们按照排卵障碍性异常子宫出 血处理原则. 首先：第一步止血。止血分3种方法：① 性激素治疗②刮宫③辅助治疗。性激素治疗包括①子 宫内膜脱落法②子宫内膜修复法③子宫内膜萎缩法④ 复方短效口服避孕药。这4种止血方法是根据血红蛋白 来制订治疗方案的。由于此患者半年前已经在外院行 诊刮术，现在血红蛋白75g/L,我们不能用子宫内膜脱 落法，可以选择子宫内膜萎缩法或者复方短效口服避 孕药。但是对于年龄＞40岁的更年期功血要排除血栓 风险以及避孕药使用禁忌症。
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病例分析
初步诊断 1 异常子宫出血 AUB-O 2 贫血
处理：急查血hb75g/L。
出凝血时间正常。
超声提示：子宫内膜10mm,内膜回声欠均匀。双附件显示未见明显异常。
处理给炔诺酮5㎎q8h口服，血止3天以后按照每3天1/3递减，直到每天一次维持量， 在此期间积极纠正贫血，当hb9---10g/L停药撤血。停药后5天来月经，血量不多， 一周干净。后续治疗：嘱当停经40多天不来月经的时候复诊，排除器质性病变和妊 娠，定期孕激素应用来调整周期。也可以放置左炔诺孕酮-宫内缓释系统（LNG-IUS 商品名曼月乐)
异常子宫出血
病例讨论
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病史回顾
患者 女 49岁 因阴道大量流血4天就诊。既往月经尚规律。 近2年月经周期不定，20---70天不等，时多时少，经期延长 7---15天，半年前曾因为淋漓出血不止在外院行诊刮术，术 后病检提示子宫内膜单纯性增生。术后来过一次月经。这次 停经2个多月，6天前开始经量不多，近4天下腹坠胀不适， 血量明显多，伴大血块，故就诊。既往每年体检，没有明显 异常。查体：贫血貌。请大家讨论进一步的处理！
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2014年我国功血指南诊刮标准：1.年龄大于45岁； 2.长期不规则子宫出血；3.有 子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等；4.B超提示子宫内膜过度增 厚，回声不均匀；第二阶段: 5.药物治疗效果不显著者
对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗； 如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。
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第二步：调整周期。这两步缺一不可，否则的话，
还会反复不规则出血。因为这样围绝经期的患者，
由于卵泡耗竭，卵巢功能衰竭，在月经中期雌激素
不能对LH产生正反馈作用，LH达不到峰值就没有排
卵，没有排卵就没有黄体形成，没有黄体形成就没
有孕激素的产生，她首先缺乏的是孕激素，那么我
们定期补充孕激素即可。因为她的病根是没有办法
消除，我们是不能帮她恢复卵巢功能的。只有当我
们补素，如果患者有意
愿，需要经过全面相关体检，没有禁忌证即可进行
MHT。同时这样的患者可以补充钙和维生素D，预防
. 骨质疏松。
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借此机会我们再温习关于诊刮：
2009年我国功血指南明确指出：年龄＞40岁，不规则出血半年以上，子宫内膜 ＞1.2cm建议诊刮。