公共营养师第02章 医学基础

环的支流。
淋 巴 系 统
免疫系统
1.2.3 神经系统
神经系统由中枢神经系统和周围神经系统组成。
中枢神经：大脑、脊髓 周围神经：躯体神经 内脏神经
神经 脊髓神经：共31对，颈神经8对，胸神经12对，
腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。
脑神经：12对，支配头颈、胸腹等部位器官。
第三节 不同人群的生理特点
孕妇的生理特点Βιβλιοθήκη Baidu
孕期内分泌改变
支持胎儿发育 胎盘催乳激素、雌激素、甲状腺素等
孕期消化功能改变
怀孕期由于激素与代谢的改变，往往出现恶心、 食欲减退、消化不良现象。
这种改变延长了食物在肠道的停留时间，有利 于营养素充分吸收。
孕期血液系统改变
血容量：血浆容积增加45％，RBC数增加15 ％～20％——生理性贫血。
感 觉 器 官 ： 眼 ， 耳
耳：听觉、位觉 中耳：鼓膜、鼓室、听小骨
1.2.4 内分泌系统
激素可分为两大类：
一、含氮类激素：下丘脑分泌的调节肽、腺垂 体分泌的促激素、胰岛素、甲状腺素
二、类固醇激素：肾上腺皮质激素、性激素
垂体 垂体悬垂于脑的底面，体积很小，不到1g。 可分为腺垂体和神经垂体，腺垂体是人体最重
甲状旁腺 100mg
甲状旁腺激素，调节钙磷代谢，血钙高，血磷 低
降钙素：减少破骨细胞的生长，抑制破骨细胞 溶解骨质等
胰岛
胰岛为散在胰腺腺泡之间的细胞团，占胰腺总 体积的1%~2%。
胰岛A细胞：胰高血糖素 胰岛B细胞：胰岛素
肾上腺
肾上腺皮质和肾上腺髓质
皮质：盐皮质激素（排钠保钾，浓缩尿液）
一定机制升高血压。
甲状腺 甲状腺20~30g，是人体最大的内分泌器官。
甲状腺素：碘和酪氨酸，每天100~200微克碘， 有1/3进入甲状腺（肾上腺上皮细胞。
生物活性：四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺 原氨酸
功能：促进生长发育，加速糖和脂肪代谢，维 持神经系统兴奋，增强心肌收缩，加快心率
2）蠕动
2、胃排空及其影响因素
胃排空：食糜从胃进入十二指肠的过程。
1) 食物本身的性质
稀、流体、颗粒小、等渗 > 稠、固体、大块、非等渗 糖 >十蛋二白指质肠>壁脂上肪存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压
2及) 机胃械内扩因张素都促可进刺排激空这些感受器，反射性地抑制胃运
动食，物使量胃排空减慢，这种反射称为肠-胃反射。
消化系统基本功能
➢ 摄取食物 ➢ 物理性和化学性消化 ➢ 吸收营养 ➢ 排除糟粕
一、口腔内消化
大分子 小分子 上皮细胞 血液、
(不能吸收) (可吸收)
淋巴液
消化
吸收
唾液及其作用：
腮腺
1、唾液的性质和成分：
近于中性（pH6.6~7.1） 水分99.5%
下颌下腺
有机物—— 粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶
壁细胞(盐酸、内因子) 主细胞(胃蛋白酶原) 颈粘液细胞(粘液)
幽门腺：腺细胞（粘液）
内分泌细胞—如G细胞(胃泌素)、 D细胞(生长抑素)
（二）胃液成分与功能
1. 盐酸（胃酸）：
在胃内
作 用
1)激活胃蛋白酶原；2)杀菌
在十二指肠内
3)引起促胰液素的释放，促进胰液、胆 汁和小肠液的分泌；
4)促进小肠初段对铁、钙的吸收
交感神经
+ 唾液分泌
咀嚼 mastication
由各咀嚼肌按一定顺序收缩而实现，是随意运动。
咀嚼的作用:
✓
将食物切碎
✓
将切碎的食物与唾液混合形成食团，便于吞咽
✓
使食物与唾液淀粉酶充分接触，产生化学性消化
✓
加强对感受器的刺激，引起胃，肝，胰，胆囊等活动
加强，为消化吸收作好准备。
吞咽 deglutition
食管和胃之间，不存在解剖学上的括约肌，但有一高 压区，宽约1~2cm，其内压比胃内压高约5~10mmHg，可
阻止胃内容物逆流入食管，称为食管下括约肌（lower
esophageal sphincter，LES）。
二、胃内消化
（一）胃液的分泌
胃液是胃腺各种细胞分泌的混合物
贲门腺：腺细胞(粘液) 泌酸腺（胃底和胃体）：
兴奋性细胞对刺激产生的反应。
1.2 组织：
结构和功能相同或相似细胞和细胞间质组成
上皮组织 结缔组织
肌组织 神经组织
上皮细胞、细胞间质
疏松、致密、网状、脂肪、骨骼、血 液 骨骼肌、平滑肌、心肌
神经元、神经胶质细胞
肌细胞又称肌纤维 骨骼肌又称横纹肌， 是随意肌，接受神经 支配。 心肌部分有自主节律，但不受躯体神经支配，而
（一）消化系统组成 消化管 消化腺
（一）消化系统组成
1. 消化管： 口腔、咽、食管、 胃、
小肠（十二指肠、空肠、回肠）、 大肠（盲肠、结肠、直肠）、 肛门
口腔 肝
上消化道：从口腔到十二指肠 下消化道：从空肠到肛门
十二指肠
横结肠 升结肠
盲肠 阑尾
肛门
咽
食管
胃 胰
空肠 回肠 降结肠 乙状结肠 直肠
小肠壁的微细构造特点
无机物—— Na+ 、K + 、HCO3- 、 Cl-
2、唾液的作用：
湿润和溶解食物； 清洁和保护口腔，杀灭细菌和病毒（溶菌酶） 对淀粉进行简单分解（淀粉酶）
舌下腺
3、唾液分泌的调节：
神经反射性调节
非条件反射
条件反射
食物对口腔的机械、 化学和温度刺激
延
食物外观、气味、进食
髓
环境、语言文字描述
副交感神经
回 肠：胆盐、维生素B12
大肠：吸收水和盐类
小肠的结构和功能特点
➢ 长4米，吸收面积 大，达200 m2 ➢ 食物停留时间长 （3～8h） ➢ 食物已被消化到适 于吸收的程度 ➢ 进食引起绒毛的伸 缩和摆动，加速绒毛 内血液和淋巴的流动
小结：
口腔 ：咀嚼和吞咽
唾液（中性）， 淀粉 淀粉酶 麦芽糖
血液中营养素含量下降。
孕期肾功能改变
肾小球滤过率增加50％，肾血浆流量增加75 ％。
孕期体重改变
据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围
孕前体重/身高类别
孕期体重增长值（kg）
低(BMI <19.8) 正常(BMI 19.8～26.0) 高(BMI 26.0～29.0) 肥胖(BMI >29.0)
糖皮质激素，在调节宏量营养素代谢及参与人体 应激和防御方面都有重要作用，促进AA分解， 转化为肝糖原，同时抑制胰岛素，使血糖升高。
髓质：主要由嗜铬元素组成，主要分泌肾上腺素。
有助于机体与不利情况进行斗争。
1.2.5 呼吸系统
1.2.6 泌尿系统
1.2.7 生殖系统
1.2.8 消化系统的组成和功能
胃 ：接纳、磨碾、排空，
胃液（酸性）， 蛋白质 胃蛋白酶 多肽和氨基酸 吸收少量水和酒精
小肠 :磨碾、推送
胰液（碱性）、胆汁、小肠液， 最主要的消化与吸收部位
大肠 :储存、排便
大肠液（碱性）， 已无消化作用,吸收水、盐类和维 生素B族和维生素K
肝 :产生肝胆汁；对吸收后的食物成
分作进一步处理,人体最大的内分 泌器官
要的内分泌腺，其分泌功能受下丘脑调节。
主要激素：生长激素、催乳素、褪黑素、促甲状 腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素（卵 泡刺激素、黄体生成素）
下丘脑
促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、 促肾上腺皮质激素释放激素和生长激素释放激 素。
催产素、升压素（垂体后叶储存） 升压素：促进肾小管重吸收、浓缩尿液、通过
根据形态：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。
骨主要由骨质、骨髓和骨膜三部分构成，里面 容有丰富的血管和神经组织。
骨连接：直接骨连接和间接骨连接
间接骨连接又称关节，由关节面、关节囊和关 节腔组成。
1.2.2 循环系统
循环系统是进行血液循环的动力和管道系统， 由心血管系统和淋巴系统构成。
心血管系统包括心脏、血管和血液 淋巴系统包括淋巴管道和淋巴器官，是血液循
公共营养师（基础知识）
第二章 医学基础
营养学是研究人体健康的科学，要想实现人体 健康，要对人体有一个清楚地认识。
基本的医学知识是学习好营养学的基础。
主要内容
第一节 人体解剖生理基础 第二节 食物消化吸收 第三节 不同人群的生理特点
第一节 人体解剖生理基础
人体解剖生理学是基础医学的重要组成部分。 主要涉及人体的基本结构和各系统的生理机能。
成人骨头共有206块，分为头颅骨、躯干骨、 上肢骨、下肢骨四个部分。
但儿童的骨头却比大人多。因为：儿童的骶骨有5块，长大成人后合为1块了。儿童的 尾骨有4～5块，长大后也合成了1块。儿童有2块髂骨、2块坐骨和2块耻骨，到成人就 合并成为2块髋骨了。这样加起来，儿童的骨头要比大人多11～12块，就是说有217～ 218块。医学书上说，初生婴儿的骨头竟多达305块。
2. 胃蛋白酶原（无活性） 盐酸胃蛋白酶
（最适宜pH值：2.0）
作用：水解蛋白质为多肽和氨基酸
3. 粘液：润滑、保护，与碳酸氢盐构成粘液-碳酸氢盐屏
障（mucus-bicarbonate barrier）
4. 内因子： 促进维生素B12的吸收，缺乏时导致巨幼红
细胞性贫血
(三）胃的运动
1、胃运动的主要形式 1）容受性舒张（receptive relaxation）：
2. 消化腺 分泌消化液的器官
唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）、 大消化腺 肝和胰
小消化腺 (消化管壁内)
食管腺、胃腺和肠腺
腮腺 颌下腺
肝
舌下
胰
腺
第二节 食物消化吸收
➢ 消化（digestion）：食物在物理和化学因素作用下，由
大分子逐渐被分解为小分子物质的过程。 机械性消化：通过消化道的运动，将食物磨碎，并使其与消化 液充分混合，同时将其向消化道远端推送。 化学性消化：通过消化液的各种化学作用，将食物中的营养成 分分解成小分子物质。
五、消化道运动型式
1、咀嚼和吞咽（口、食道）：切割食物 2. 紧张性收缩（胃肠）：保持压力 3. 容受性舒张（胃）：接纳食物 4. 蠕动（食道、胃肠道）：推送食物 5. 分节运动（小肠）：磨碾、混合食物 6. 其它
食物的吸收
胃：仅吸收少量水分和酒精
小肠
十二指肠 空肠
糖、蛋白质、脂 肪的消化产物
(二)胆汁和小肠液
肝细胞
胆囊储存
肝胆汁
胆囊胆汁
（pH值：7.4）
（pH值：6.8）
胆汁中无消化酶，作用是：
1）作为乳化剂，促进脂肪的分解 2）胆盐聚合成微胶粒，促进脂肪消化产物的吸收 3）促进脂溶性维生素的吸收 4）中和胃酸、促自身分泌（胆盐的肠肝循环）
四、大肠内消化
没有重要的消化功能：
1）吸收水分和电解质 2）吸收维生素B和K 3）加工食物残渣，形成并暂时储存粪便
➢ 吸收（absorption）：食物经过消化后，透过消化道粘
膜，进入血液和淋巴循环的过程。
消化液构成：有机物、离子和水，总量6~8升 消化液的主要功能：
1）分解食物中的各种成分； 2）为消化酶提供适宜的pH环境； 3）稀释食物，使其渗透压与血浆渗透压相等，利于
吸收； 4）保护消化道粘膜免受理化性损伤。
一、人体结构
构成人体的基本结构是细胞，细胞构成组 织，组织构成器官并组成系统。各器官、系统 相互协调，构建成了复杂的人体。
1. 1 细胞
线粒体：细胞内的“动力工厂”
细胞的基本活动现象是新陈代谢和兴奋性。
新陈代谢是指细胞与其周围环境进行物质交换 的过程，单纯扩散（CO2、O2、乙醇）、易 化扩散（载体（G、AA）、通道）、主动运输 （钠泵、钙泵、氢泵、碘泵）、入胞出胞。
九大系统:
运动系统、循环系统、神经系统、内分泌系统、 消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、 感觉器官
各系统在神经体液的调解下，彼此联系相互协同， 共同构成一个完整的机体——人体
1.2 人体各系统简介
1.2.1 运动系统
运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三部分组成。
骨通过骨连接连接在一起构成人体的支架，骨 骼肌是动力部分，其收缩时牵动着骨，引起各 种运动。
3)十二指肠因素抑制排空
肠-胃反射、多种激素（肠抑胃素）
三、小肠内消化
整个消化过程中最重要的阶段。
消化液
胰液
最重要的消化液
胆 汁 含有最丰富的消化酶
小肠液
（一）胰液的成分和作用
1)碳酸氢盐和水∶小导管上皮细胞分泌 作用：A、中和胃酸，防止肠粘膜受胃酸侵蚀 B、为消化酶活动提供碱性环境
2)胰酶：由腺泡细胞分泌 胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等
受植物神经支配，属不随意肌。 平滑肌属不随意肌。
神经胶质细胞分布于神经元之间，对神经细胞 起着支持、联系、营养、保护作用。
1.3 器官、系统和人体的分布
器官：不同的组织结合在一起构成了具有一定 形态和特定功能的器官，如心、肾、肝、 脾……
系统：若干个器官结合起来，共同构成完成某 种生理功能的系统。