21圆锥角膜的接触镜验配解析

选择大直径与小直径为两 种配戴方式与原则； 另外针对圆锥角膜特殊设 计的CL有些直径偏小 （8.0-8.9mm）
中心定位不良，随瞬目运
动容易偏移或脱落；大直 径易获得较好的中心定位 和矫正效果
接触镜设计的选择之 硬性透气性接触镜基弧（BC）的选择
不能以角膜曲率半径测 定为基础，应从角膜的 整体来考虑。
病例介绍
患者：26岁 诊断：右眼轻度圆锥角膜，左眼可疑圆锥角膜 验光：OD：0.1×0.9×-8.25DS/-2.00DC×20° OS:0.1×0.9×-8.00DS/-1.25DC×160° K47.66/48.72D K43.50/45.00D
处方：左眼：双非球面设计RGPCL：1.0×7.50mm/-7.25D/9.2MM 右眼：双非球面设计RGPCL：1.0×7.80mm/-7.00D/9.2MM
03
多采用高含水，抛弃型或频繁更换型软性接触镜（DSCL）作为基底膜， 或可考虑试用硅水凝胶
04
根据戴SCL时的眼表面曲率半径测定值何角膜地形图改变，选择不同设计，
不同BC，屈光度，直径的RGPCL进行试戴，待 SCL,RGPCL 均显现良好的 中心定位，各自事宜的移动度，患者乃是良好的状态下，再行屈光追加矫正， 确定最佳处方，注意观察配适状态不能使用荧光速染色。
04
角膜移植 术后的屈 光矫正
02
验配 CL 的时间： 3-96 个 月 ； 平 均 是 21.0±26.5个月
拆线后到配镜时间：平 均3.1±4.5个月
三点接触法
二点接触法
圆锥角膜的实际验配之
球面与非球面RGPCL验配
利：较陡的设计比较容易 处方，不易产生摩擦进而 防止瘢痕形成或加重。
小直径的利弊
弊：异物感较强，稳定性 差或可出现粘附和压痕。
利：较平坦的设计异物感 较少，定位及泪液循环较 好，可促使角膜平坦化， 控制病变发展；若为无瘢 痕形成的轻中度圆锥角膜， 可首选大直径镜片 弊：处方较难掌握不好可
圆锥角膜的实际验配之 验配
特殊RGPCL的
1、多弧设计RGPCL 作用：对于中重度圆锥角膜确保泪液交换，减轻镜片边缘对角 膜的压迫和边缘的悬浮；与球面和非球面 RGP 相比能够明显改 善定位，配适状态，舒适度和稳定性，90%以上患者获得满意 矫正效果。 可有3弧、4弧圆锥镜片；
4弧设计
后表面多弧设计圆锥角膜用 RGPCL
RGP中央区4.0-5.0mm区域为球面，朝向周边部为非球面的设计，
或可根据离心率，与角膜形状近似的二次曲线（X2+(Q+1)Y22RY=0），采用RGPCLபைடு நூலகம்央区内面光学部均为非球面的设计，对提 高舒适度有一定效果。 镜片前表面为非球面设计，除了可改善配适状态，提高舒适度之 外，商可减少球面相差，提高视觉质量。
二点接触法
主要是镜片中央部接触圆锥顶部，镜片周边部轻度翘起。有时可 用于病变进行发展病例，仍然保证较好的泪液交换，长时间戴镜 并出现角膜矫形效果。但因活动度大，与三点接触法比稳定性较 差，而且可能因圆锥角膜顶点部位的摩擦招致角膜上皮损伤，角 膜白斑形成
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病例介绍
男，25岁，右眼中度圆锥角膜，左眼重度圆锥角膜，利用RGPCL矫正10 年余，左眼角膜中央区已见小片状浅层瘢痕，右眼轻度条纹型瘢痕，戴 镜时间较前缩短，舒适度下降。 OD:0.05×0.4×-13.50DS/-5.00DC×100°，K值：55.48/50.75D OS:0.01×0.1×-16.00DS/-7.00DC×60°，K值：58.33/51.14D 更换piggyback lens OU Si-Hy SCL8.40mm/-1.00D/14.0mm.SCL之上 OD7.50mm/-7.00D/9.6mm非球面RDPCLVA=1.0 OS7.300mm/-8.25D/9.6mm非球面RDPCLVA=0.8 患者自觉视力和舒适度均有明显改善。
圆锥角膜的实际验配之
特殊RGPCL的验配 Rose-K 设计
理想的配适状态：镜片吗与圆锥 角膜的锥顶轻微接触而对锥顶不 产生压力，基弧半径大小随光学 直径大小而改变，基弧越小光学 直径越小，试戴镜系列基弧半径 越小屈光度越高。验配中需根据 荧光染色显示的配适状态调整BC， 光学区直径和直径等参数，直至 获得理想的配适状态
2
稳定；
缝线拆除后屈光有变化， Steep>49D，
角膜不规则散光明显，框架眼镜矫正视
3
力低于 0.3 以下，任需 CL 充分矫正屈光 不正，以提高视力。
角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配之 角膜移植术后
术后配镜种类：RGP占 75%以上；
01
验配RGPCL的基弧范 围：7.10-8.50mm， 平均7.68±0.42mm
圆锥角膜的接触镜验配
张椿楠
目 录
Contents
一：镜片材料和设计的选择
二：圆锥角膜的实际验配
三：角膜移植术后和角膜基质入术后的 接触镜验配
第
镜片材料和设计的选择
1章
接触镜材料的选择
接触镜 材料
SCL HCL
包括单纯水凝胶和硅水凝胶材料； 因无法矫正不规则散光，一般不单独使用； 某些圆锥角膜可利用其对角膜的保护作用与硬性接触镜组 合使用，即（SCL+HCL的Piggyback lens）。 包括PMMA HCL和RGPCL； PMMA HCL：不易变形，护理简单，光学矫正良好，但透气 性极差，长期戴易导致角膜慢性缺氧，严重影响角膜上皮 和内皮的代谢与健康； RGPCL：高透气RGP容易发生变形，出现沉淀，容易破损， 对散光的矫正也较差，对散光的矫正也较差, 所以中度DK 值(50-60)RGPCL作为首选镜片； 近几年新研制的超高透气性RGPCL材料（DK：163， DK/L:125<CT:0.13>），Menicon Z，日本），具有足够的 机械强度，并有抗紫外线和亲水处理，而且可以防蛋白质 等沉淀形成，逐渐成为首选RGPCL.
接触镜设计的选择
可以或轻度圆 锥角膜：可选 择球面或非球 面设RGPCL； 前提：能达到 最佳矫正视力， 相对良好的配 适状态和舒适
中度以上圆锥 角膜：选择特 殊设计RGPCL 以适应不同形 态角膜变化；
总体设 计
度
接触镜设计的选择之 直径的选择
轻中度圆锥：8.509.30mm
中度以上圆锥角膜：9.510.8mm 原因：普通CL稳定性差，
Rose-k设计RGPCL
圆锥角膜的实际验配之
特殊RGPCL的验配
3、E1设计
特点：周边区非球面多弧设计，镜片 边缘翘起高度高于普通 RGPCL, 直径较 小，仅为8.8mm，E1设计镜片亦能有效 改善圆锥角膜的配适状态和泪液循环， 从而提高舒适度和矫正视力。
病例介绍
0.68RE 59.82d 0.90mm 73°
适边 评缘 估部 的 配
试戴，有条件最好针对不同病例的需求， 对bevel、EL接合部做一定修改，提高戴
镜成功率。
接触镜设计的选择之
RGPCL的处 方度
角膜变形的圆锥角膜RGPCL的处方与实际度数相差甚大，而且不同的配适状态亦有较大的差异。 中度以上的圆锥角膜近视度数均超过6.00D，高度突出的病例甚至超过12.00D，近视度<3.00D的 约占40%，小于6.00D的约占80%;所以选择中度以上圆锥角膜试戴片度数，不必参考实际度数，近 视度最好不超过6.00D,
中度圆锥角膜地形图改变
双眼圆锥角膜 右眼重度：0.1×0.4×-14.00DS/-5.00DC×25° 左眼中度：0.2×0.5+×-9.75DS/-5.50DC×160° 角膜地形图改变见7-15. 处方：右眼：6.70mm/-11.50D/8.8MM/E1=1.0-
中度圆锥角膜佩戴E1
左眼：7.40mm/-8.50D/8.8MM/E1=1.0+
特点：缩小光学区直径，内弧中
央成圆锥形。 设计思路：尽可能减少镜片与锥 顶的接触，但两者的距离也不能 太大；尽可能减少旁中央（锥顶 周围）的泪液聚集；旁周边部： 镜片尽可能与角膜轻微接触；边
缘部有理想的翘起高度，保证镜
片下正常的泪液交换。
2、Rose-K 设 计
病例介绍
右眼重度：OD：0.1×0.3×-15.00DS/-6.00D×140° 左眼中度：OS:0.2×0.6×-7.00DS/-9.00DC×105° 角膜地形图显示角膜前突和不规则变显著。 双眼验配Rose-k RGPCL： 右眼：6.60mm/-12.00D/9.2mm=0.6+ 左眼：7.10mm/-8.50D/9.2mm
圆锥角膜的实际验配之
特殊RGPCL的验配
01 4 、 软 硬 组 合 型 镜 片
SCL上面加载 RGPCL, 称为背驮式或软硬组合型镜片系统（ PBL ）。改良型 PBL可将RGPCL镶嵌于SCL表面，其稳定性更好。
02
部分患者因病变突出严重，角膜高度变形，单纯使用RGPCL无法稳定于角 膜上，有些因异物无法耐受，有些因RGP 长期的机械刺激，角膜上皮经常 出现损伤，瘢痕化加重等。为提高CL的验配成功率，保护角膜上皮，促进 创伤修复，使高难度患者尽快回复视力，可考虑试用PBL。
placido环的映照范围
B
标题
临床分型
A
首选片的考虑因数
标题
周边部的角膜曲率
C
接触镜设计的选择之硬
性透气性接触镜基弧（BC）的选择
A
B
C
placido环的映照 范围基本与角膜直 径相近，周边部角 膜正常的情况下， 首选7.607.80mmBC
placido环的映照 范围相当于角膜直 径的2/3-3/4左右， 角膜非对称性大时， 7.30-7.50mmBC
重度圆锥角膜piggyback lens 配适
第
3章
角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配
角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配之 角膜移植术后
角膜移植术后并发症，常见为角膜不规则散光，术后结合调整拆线和激光角
膜屈光手术可消除部分角膜散光。角膜地形图可获得角膜移植术后角膜不规
1
则的程度和范围；其余并发症：角膜白斑，角膜实质损伤，角膜软化等，继 发白内障者罕见 术后角膜形态各异，整体变形，需角膜 地形图分析。术后一年之内屈光状态不
大直径的利弊
引起顶点摩擦导致瘢痕浑
浊加重。
某些病变区位于周边 部的变异型圆锥角膜， 或非对称性非规则显著，
无法获得较好的配适的
病 例 ， 亦 可 选 择 11.0mm 左右的超大直
径
圆锥角膜的实际验配之
非球面设计硬性透气性接触镜
正常角膜为非球面状态，圆锥角膜均有不同程度的不规则变形。 使用单纯的球面设计的RGPCL，配适状态及舒适程度问题比较明显， 若将RGPCL内表面设计为非球面，有可能获得一定改善。或可利用
第
圆锥角膜的实际验配
2章
圆锥角膜的实际验配之
三点和两点接触法
三点接触法
是目前采用最为广泛的圆锥角膜接触镜验配的方法，
主要特点是，中央部轻度接触圆锥的顶端，旁中央部 贴服于锥顶的周边，周边部轻度翘起保证适当的镜下 泪液交换。观察到镜片有较好的中心定位，适当活动 度和泪液循环，不会对圆锥顶点部产生明显的摩擦， 矫正视力良好，而且患者可以耐受即可处方。
接触镜设计的选择
之周边部设计
是否与角膜形态相宜非常重要；戴镜后 先确认静止状态和活动状态下，镜片周 边是否对角膜上方或其他象限产生压迫， 镜片活动的方向和幅度，中心定位是否 良好，荧光染色后观察泪液的分布状态。
周边弧的设计包括斜面弧（bevel）形态 与幅度，边缘翘起高度（ EL ）等参数； 各厂商设计不一，视光师应充分熟知其 适应性的基础上选择不同的周边弧进行
placido环的映照 范围相当于角膜 直径的1/2左右， 不连续，而且角 膜高度扭曲变形， 中间与周边区呈 分离状，可首选 6.80-7.10mmBC
语言
审美
教育
圆锥角膜placido环向与范围 左：轻度 中：中度 右：重度
圆锥角膜的角膜中央区与周边部的曲率 半径相差较大，因此镜片周边部的设计
3弧设计
病例介绍
患者：女 13岁 诊断：双眼中度圆锥角膜 验光：OD：0.1×0.0.5×-9.00DS/-5.00DC×10° OS:0.1×0.5×-9.00DS/-5.50DC×170° K48.50/54.50D K48.75/54.75D
处方：左眼：多弧设计RGPCL：1.0×7.10mm/-8.25D/9.6MM 右眼：多弧设计RGPCL：1.0×7.10mm/-8.75D/9.6MM