肱骨近端解剖特点

肱骨近端解剖特点
椭圆形关节面与肩胛骨关节盂


构成盂肱关节，并由关节囊及 肩袖等结构稳定 颈干角：130-150° 后倾角：20-30° 盂肱关节面后倾约5° 肱二头肌间沟走行中由近及远 有10°-20°内旋
后倾角与颈干角
骨小梁分布特点
关节面软骨下骨的骨密度最高 肱骨头中央和肱骨颈的骨质较疏
目录
肱骨近端的基本概念 肱骨近端的骨性解剖特点 肱骨近端骨折移位特点 肱骨近端血供特点 腋神经及其走行特点
肱骨近端概念
“是指大结节基底部以上部位的
骨折，其中包括外科颈。”
----王亦璁《骨与关节损伤》第四版
1970年Neer和Coldman将肱骨近
端分为四个基本解剖部分：肱骨 头、大结节、小结节、肱骨干
小结节顶点下方2-3cm处，旋肱前动脉穿出肱二头肌、喙肱肌联 合腱外缘，分离胸大肌、三角肌间隙至此时可内旋上臂，并在近 端外侧操作
腋神经及其走行
发自臂丛后束，穿过四边孔，绕肱骨外科ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ至三角肌
深面，发支分布三角肌、小圆肌（肌支）
余部纤维自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区
上部的皮肤，称为臂外侧上皮神经（皮支） 肩峰前下缘至腋神经的平均距离5-7cm 损伤后：
松 大结节后侧部骨量强于前侧 ----指导钢板内固定时置于大结节后
侧
肌肉附着
肌肉附着及移位特点

大结节：冈上肌、冈下肌、小圆肌 小结节：肩胛下肌 肱骨干（大结节脊）：胸大肌 肱骨干（小结节脊）：背阔肌、大圆肌
肱骨干常受胸大肌牵拉向内侧移位 大结节受小圆肌, 冈上肌, 冈下肌牵拉向后上方移位 肱骨头受抵止于小结节及头部的肩胛下肌牵拉向前侧
感觉：三角肌表面皮肤感觉障碍，肩部、臂外上部 感觉障碍 运动：三角肌麻痹、萎缩，肩外展功能障碍
旋转
肱骨近端血供
肱骨头主要为发自旋肱前动脉的弓形动脉，自肱二
头肌外侧上行，于结节间沟结合处进入头及大结节
另有旋肱后动脉发出的后内侧动脉供给大结节后侧
及肱骨头后下方小部分区域 肩袖肌腱附着处也提供少量血供
创伤或手术损伤腋动脉及其上行分支，则肱骨头坏
死率增加（如肱骨解剖颈骨折，显露结间沟时损伤 弓形动脉）