甲亢的外科治疗唐伟松
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2、甲状腺危象 多发生在术后48小时内
3、喉迫神经损伤 4、喉上神经损伤 5、甲状旁腺功能低下
低钙手足搐搦
医学ppt
14
131I 治疗
治愈率：90％
10％需第二次治疗
754人
原发甲亢 456
继发甲亢 219
（J inter Med 1996,239(2):165)
88.9% (10年)
协和医院
复发：100例随访10年无复发 协和医院
2、部分毒性甲状腺结节
禁忌： 孕妇
哺乳期
儿童
巨大甲状腺
结甲
严重实眼
优点： 经济、安全
缺点： 甲低发生率高
眼底发生率高或医学加ppt 重
17
Graves 病接受I131治疗的分布
% 40 30 20
女(308) 男(81)
10
20 30 40 50 60 70 80
年龄 医学ppt
J.inter Med. 1996;239:1651
甲低： 第一年 5％
第五年 11.1%.
(N Eng1 J医学Mppted. 1994;330(24):1731)15
60
40
手术治疗组 131I治疗组 20
0
0
2
5
10
15
20
25
30
131I 治疗及手术治疗后甲低发生率（Frantlyn et al.)
医学ppt
16
甲亢131 I 治疗
适应症： 1、graves病
Subacute thyroiditis Classic painful (de Quervain‘ s ) Silent subacute Postpartum
Nonthyroidal disease Thyrotoxicosis factitia struma ovarii Metadtatic thyroid cancer
18
G.Berg et al.
131 I 治疗的指征(754例)
Graves病
n
%
456
60
Toxic nodular
219
29
goitre
Toxic adenoma
52
7
Post-operative recureat 27
4
hyperthy roidism
(J 医i学npptt er Med. 1996;239.)19
甲亢栓塞治疗
孕妇甲亢在孕后期grave’s可能自行缓解
产后6周甲亢可能加重
医学ppt
6
药物治疗效果
复发率： 10－80％
复发者TSH受体的抗体（TRab)较未复发者高
他巴唑＋甲状腺素组
复发率 1.7%
他巴唑
复发率 34.7%
机理：Thyroxin抑制TSH分泌，清除甲状腺抗
体，减少自身免疫反应
N.Engl.J Med.1991;324:947
医学ppt
7
血清TRAb在Graves病诊治中的意义
TRAb Thyrotropin receptor antibody 正常值20u/L
诊断： 升高90％ 58.6u/L(21.4-234.2u/L) (64/71) 治疗： 作为参考
甲亢控制后TRab 如T3、T4正常而Trab 者多 复发
医学ppt
10
手术治愈率
90％ (4年内)
(Surg 1994 78.3% (10年) 甲低 8.7% 复发 6％(10年)
(协和医院)
121:282)
医学ppt
11
甲亢手术治疗
Graves病很少采用手术治疗 1％
缓解率高
手术治疗优点：
复发率低<10％
甲低率低 5％
眼症减轻
手术死亡：
0
并发症：
<4％
手术
医学ppt
4
他巴唑 丙嘧 疗程
甲亢药物治疗
剂量 10－40mg/日 100－600mg/日
6－24个月
维持量 5－10mg/日 50－100mg/日
毒性甲状腺结节不宜长期服用抗甲状 腺药物
医学ppt
5
孕妇及其哺乳期甲亢的药物治疗
不是禁忌 宜选用丙嘧 丙嘧不易通过胎盘 母乳中丙嘧浓度低
N.Engl J Med 1994;330:1731
医学ppt
1
甲亢与某些激素的关系
甲状腺毒症
T3 T4
Graves病 毒性腺瘤
毒性结节
亚甲性 卵巢性 甲状腺肿
服T4 碘甲亢 垂体TSH 分泌瘤
血T3、T4
TSH<0.05 升高原因 131I摄取
TsAb
高功能自主
高功能自主
储备T3、T4入血
医学ppt
血中T3、T4
2
原发甲亢（Graves Disease)的治疗
手术疗效有关
术前Trab 正常(7) 术前 高于正常(4) 131 I 治疗
痊愈(6) 痊愈(1)
复发(1) 复发(3)
治前Trab 高(3) 正常(6)
痊愈
复发
0
3
4
2
医华学西ppt 医大附一医院 1998，10 8
手术治疗
术前准备
1〕药物控制至甲状腺功能正常 2〕碘准备
复方碘液 10－14天 4－7天 Surg 94,121:281
一、甲亢病因
Table I. Causes of Thyrotoxicosis
Primary hyperthyroidism Graves disase (diffuse toxic goiter) Toxic multinodylar goiter Toxic adenoma Hyperemesis gravidarum Excessive iodine ingestion Neonatal hyperthyroid disease Pituitary adenoma
甲亢的表现，可分为两大类
1、肾上腺能神经系统的过度刺激 心悸、心动过速、收缩压升高、震颤、眼睑 反射迟钝、反射亢进、凝视、忧郁、神经质
治疗 β－肾上腺能阻滞剂
医学ppt
3
2、甲状腺素过多的症状
耗氧量增加
体重下降
精神障碍
食量增多
心率增加
心收缩力增加
外周血管阻力减低
治疗
药物
1984年前
放射性碘 1984年后
复发多在术后5年
甲低多在术后1年
医学ppt
12
甲亢的手wk.baidu.com治疗
手术方式
双侧甲状腺次全切除
保留甲状腺组织 5－10克
切除 70－95％甲状腺
切口选择
低位颈横纹切口
术毕手术野通畅引流24－48小时
引流管从颈侧方式引出，避免从胸骨
切迹上方引出。
医学ppt
13
手术并发症：
1、手术野出血 多发生在术后24小时内
碘化钾 60Mg 3/日 10天 N Eng 1 J Med
1994;330(24):173 他巴唑 3〕 β－adrenergic blockade 心得安 持续至术后4－5天
医学ppt
9
手术治疗指征
药物治疗失败 成人：1年－2年 儿童：3个月
药物过敏或不耐受 甲状腺巨大，或疑有癌变 不适宜131 I 治疗者 妊娠妇女
3、喉迫神经损伤 4、喉上神经损伤 5、甲状旁腺功能低下
低钙手足搐搦
医学ppt
14
131I 治疗
治愈率：90％
10％需第二次治疗
754人
原发甲亢 456
继发甲亢 219
（J inter Med 1996,239(2):165)
88.9% (10年)
协和医院
复发：100例随访10年无复发 协和医院
2、部分毒性甲状腺结节
禁忌： 孕妇
哺乳期
儿童
巨大甲状腺
结甲
严重实眼
优点： 经济、安全
缺点： 甲低发生率高
眼底发生率高或医学加ppt 重
17
Graves 病接受I131治疗的分布
% 40 30 20
女(308) 男(81)
10
20 30 40 50 60 70 80
年龄 医学ppt
J.inter Med. 1996;239:1651
甲低： 第一年 5％
第五年 11.1%.
(N Eng1 J医学Mppted. 1994;330(24):1731)15
60
40
手术治疗组 131I治疗组 20
0
0
2
5
10
15
20
25
30
131I 治疗及手术治疗后甲低发生率（Frantlyn et al.)
医学ppt
16
甲亢131 I 治疗
适应症： 1、graves病
Subacute thyroiditis Classic painful (de Quervain‘ s ) Silent subacute Postpartum
Nonthyroidal disease Thyrotoxicosis factitia struma ovarii Metadtatic thyroid cancer
18
G.Berg et al.
131 I 治疗的指征(754例)
Graves病
n
%
456
60
Toxic nodular
219
29
goitre
Toxic adenoma
52
7
Post-operative recureat 27
4
hyperthy roidism
(J 医i学npptt er Med. 1996;239.)19
甲亢栓塞治疗
孕妇甲亢在孕后期grave’s可能自行缓解
产后6周甲亢可能加重
医学ppt
6
药物治疗效果
复发率： 10－80％
复发者TSH受体的抗体（TRab)较未复发者高
他巴唑＋甲状腺素组
复发率 1.7%
他巴唑
复发率 34.7%
机理：Thyroxin抑制TSH分泌，清除甲状腺抗
体，减少自身免疫反应
N.Engl.J Med.1991;324:947
医学ppt
7
血清TRAb在Graves病诊治中的意义
TRAb Thyrotropin receptor antibody 正常值20u/L
诊断： 升高90％ 58.6u/L(21.4-234.2u/L) (64/71) 治疗： 作为参考
甲亢控制后TRab 如T3、T4正常而Trab 者多 复发
医学ppt
10
手术治愈率
90％ (4年内)
(Surg 1994 78.3% (10年) 甲低 8.7% 复发 6％(10年)
(协和医院)
121:282)
医学ppt
11
甲亢手术治疗
Graves病很少采用手术治疗 1％
缓解率高
手术治疗优点：
复发率低<10％
甲低率低 5％
眼症减轻
手术死亡：
0
并发症：
<4％
手术
医学ppt
4
他巴唑 丙嘧 疗程
甲亢药物治疗
剂量 10－40mg/日 100－600mg/日
6－24个月
维持量 5－10mg/日 50－100mg/日
毒性甲状腺结节不宜长期服用抗甲状 腺药物
医学ppt
5
孕妇及其哺乳期甲亢的药物治疗
不是禁忌 宜选用丙嘧 丙嘧不易通过胎盘 母乳中丙嘧浓度低
N.Engl J Med 1994;330:1731
医学ppt
1
甲亢与某些激素的关系
甲状腺毒症
T3 T4
Graves病 毒性腺瘤
毒性结节
亚甲性 卵巢性 甲状腺肿
服T4 碘甲亢 垂体TSH 分泌瘤
血T3、T4
TSH<0.05 升高原因 131I摄取
TsAb
高功能自主
高功能自主
储备T3、T4入血
医学ppt
血中T3、T4
2
原发甲亢（Graves Disease)的治疗
手术疗效有关
术前Trab 正常(7) 术前 高于正常(4) 131 I 治疗
痊愈(6) 痊愈(1)
复发(1) 复发(3)
治前Trab 高(3) 正常(6)
痊愈
复发
0
3
4
2
医华学西ppt 医大附一医院 1998，10 8
手术治疗
术前准备
1〕药物控制至甲状腺功能正常 2〕碘准备
复方碘液 10－14天 4－7天 Surg 94,121:281
一、甲亢病因
Table I. Causes of Thyrotoxicosis
Primary hyperthyroidism Graves disase (diffuse toxic goiter) Toxic multinodylar goiter Toxic adenoma Hyperemesis gravidarum Excessive iodine ingestion Neonatal hyperthyroid disease Pituitary adenoma
甲亢的表现，可分为两大类
1、肾上腺能神经系统的过度刺激 心悸、心动过速、收缩压升高、震颤、眼睑 反射迟钝、反射亢进、凝视、忧郁、神经质
治疗 β－肾上腺能阻滞剂
医学ppt
3
2、甲状腺素过多的症状
耗氧量增加
体重下降
精神障碍
食量增多
心率增加
心收缩力增加
外周血管阻力减低
治疗
药物
1984年前
放射性碘 1984年后
复发多在术后5年
甲低多在术后1年
医学ppt
12
甲亢的手wk.baidu.com治疗
手术方式
双侧甲状腺次全切除
保留甲状腺组织 5－10克
切除 70－95％甲状腺
切口选择
低位颈横纹切口
术毕手术野通畅引流24－48小时
引流管从颈侧方式引出，避免从胸骨
切迹上方引出。
医学ppt
13
手术并发症：
1、手术野出血 多发生在术后24小时内
碘化钾 60Mg 3/日 10天 N Eng 1 J Med
1994;330(24):173 他巴唑 3〕 β－adrenergic blockade 心得安 持续至术后4－5天
医学ppt
9
手术治疗指征
药物治疗失败 成人：1年－2年 儿童：3个月
药物过敏或不耐受 甲状腺巨大，或疑有癌变 不适宜131 I 治疗者 妊娠妇女