颈椎术后护理

七、术后加强 基础护理预防 护理并发症
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颈椎手术术后护理
骨科 陈伟丽
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术后护理
物品准备
床边备好氧气,两个1斤重的沙袋，专用小枕头。 特殊病人，准备好相关设备，如吸引器、气切包、 心电监护仪等。
接诊术后病人
患者返回病房时，一般由麻醉者及参加 手术医师陪同，当班护士应协助将患者抬 上病床（此时手术医生负责头颈部的体位 与搬动）。将患者放妥后，病房护士即交 接输血和输液情况，并迅速测量血压和脉 搏，以及时发现由于搬运及体位改变而出 现体位性休克。
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六、功能锻炼
• 1.功能锻炼路径 • 2.项背肌锻炼
（一）功能锻炼路径
• 1、麻醉清醒后即可鼓励患者进行手足活动。 锻炼内容：术后当天做手指、腕关节活动、 足趾及踝关节活动。第1天可做肢体抬高， 关节屈伸，每日3~4次，每次15~30 min， 逐日增加，对能下地的患者也不例外，可 以促进全身肢体功能恢复，尤其对术前有 肢体功能障碍的更为重要。
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4.脊髓神经功能观察 由于手术的牵拉刺激， 以及术后出血、水肿的压迫，可造成或加重 脊髓及神经的损伤，所以应密切观察病人的 四肢感觉和运动是否存在，可嘱病人握拳、 抬腿，每2小时检查1次，连续检查2天
二、 饮食护理
颈前路手术，术后初期可嘱患者多食冰冷流 质，如冰砖和雪糕等，以减少咽喉部的水肿与 充血，2天后改半流，症状消失后改普通饮食。 后路术后如气管插管对咽部未造成明显损伤， 患者无特殊不适，可直接吃普食，但不可吃过 硬的固体食物，以防植骨块的滑脱。
• 2、颈椎术后获得坚强的稳定者，手术后体 位要求相对较少，可于术后第2天摇起床头， 逐渐增加床头摇起的度数，床头摇起超过 60°协助患者带颈托，术后第三天下床活 动，下床前先戴上颈托在床边坐一会，没 有头晕等不适再下床。第1次下床时一定要 有人在旁扶持，防止晕厥或摔倒等意外， 下床后可在室内稍作活动。
三、体位护理
• 颈椎不同的手术方式，其术后要求的体位 各不相同： • 颈椎内固定手术患者，无论是前路还是后 路，只要其所应用的内固定能使颈椎术后 获得坚强的稳定，手术后体位要求相对较 少，可于术后第二天下床活动，下床前先 戴上颈托在床边坐一会，没有头晕等不适 再下床。第1次下床时一定要有人在旁扶持， 防止晕厥或摔倒等意外，下床后可在室内 稍作活动。
• 颈椎术后植骨者或脊柱稳定性受到影响者， 为避免植骨块脱出或内固定松动，要求术 后必须卧床，颈部活动要尽可能减少，尽 可能保持头部与身体垂直，即使是在翻身 时也因应保持，出院时进行颌颈胸石膏外 固定。
四、切口护理
• 术中操作是影响手术效果的重要因素，而 手术切口处理的正确与否同样影响到病情 的康复。 • (1) 术后引流管护理 • 颈椎手术后为避免术后因创面渗血对脊髓 和气管的压迫，术后常规放置引流使渗液 流出。由于颈椎手术位置较深，皮片引流 效果较差而多用负压引流。注意观察伤口 局部渗血、渗液情况，保持引流管通畅， 妥善固定，准确记录引流量。
(二)项背肌锻炼
• 1、术后植骨未愈期（一般为术后3个月内） 应戴颈围制动，直至X线拍片证明植骨已愈 合为止。这期间应行颈部肌肉的等长收缩 锻炼，但不宜进行活动度锻炼。 • 2、植骨愈合后应进行上述医疗体操锻炼， 增强颈项肌力及颈椎的稳定性。并采取各 种康复措施帮助脊髓、神经根功能的恢复。
• 3、一般术后2个月即开始在颈围领保护下 练习项背肌。因为练习肌肉一紧一松（即 一收缩一舒张），有利于改善颈部的血液 循环，加强肌肉的力量，利于改善颈部劳 损症状。方法：双手交叉，放于枕后，头 手对抗。每次用力5秒钟，休息5分钟，每 回20~30次，每2小时练一次。持之以恒， 坚持长期练习。
• 颈椎手术的各种严重意外如伤口血肿形成 大多出现于术后当日，因此术后24小时内 应视为并发症多发的最危险期，必须特别 重视。护士应严密观察病情，及时发现， 及时处理，为抢救提供良好的时机。
24小时的观察及护理
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1. 密切观察生命体征 每半小时至1小时测 量血压，脉搏和呼吸一次，连续6小时，特 殊情况根据医嘱增加次数。 2.密切注意呼吸情况 颈椎术后应密切注 意呼吸情况，观察呼吸的频率、节律、深度 等，出现呼吸困难原因有以下几点：(1).术 后出血压迫气管所致 (2).喉头水肿(3).脊髓水 肿和脊神经根水肿 3.注意头颈部的制动 局部制动不仅可减少出 血， 且可防止植骨块或人工关节的滑出，因此 术后尤其是24小时内应尽可能减少头颈部的活动次 数及幅度，特别是高位椎节施术者。
• （1）在患者头颈两旁各放置沙袋一只，以 固定头颈部。 • （2）根据病情调节输液（或输血）速度。 • （3）有导尿或引流管者，应妥善固定,并记 录引流量。 • （4）给予持续氧气吸入。 • （5）医嘱配置输液药品。 • （6） 如有家属陪床，交代家属术后注意事 项
一、术后24小时的观察与护理
• (2) 术后换药 • 术后的2~3天内，由于创面未愈合以及引流 管的存在，细菌可沿着引流管、切口及缝 线等通道侵入创面，因此覆盖创面的敷料 需经常更换以保持切口清洁。
五、术后常见护理问题
• 1.窒息的可能：与喉头水肿、血肿压迫气 管、痰液阻塞呼吸道有关 2.受伤的危险：与体位放置不当，搬动或 活动不当有关 3.切口疼痛：与手术，各种引流管的牵拉 有关 4.脑脊液漏的可能 ：与术中损伤硬脊膜， 硬脊膜缝合不好有关 5.有感染的危险 ：与手术切口，各种引流 管，营养状态差有关