《肝脏外科护理》PPT课件
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15
病因及病理
• 病因 • 慢性肝病(85%表面抗原阳性，肝硬变)、化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、
蒽)、其它因素(如肝内寄生虫感染) 。 • 病理 • 大体:巨块型、结节型和弥漫型。 • 组织学:肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种。 • 肝细胞型最多见，占85％以上，多伴肝硬变。 • 浸润和转移:①肝内转移:最早，侵犯门静脉及分支并形成癌栓。②肝外转移:血
19
并发症
•上消化道出血: – 食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。 – 若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。
•肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期表 现。 •肝癌结节破裂出血:最紧急。 •继发感染:放化疗后WBC降低。
20
诊断
• 中年以上，有肝病史，非特异性上腹不适、乏力、食欲不振，肝区疼痛和进行 性肝肿大者应考虑。
肝脏外科护理
我国肝脏外科的三次高潮
• 1951年对肝内管道腐蚀标本的研究，肝是 一分段的器官，才进入真正肝切除阶段— 第一次高潮。
• 基于我国肝癌的特点，在70年代，相继AFP、 影象学的发展—第二次高潮。
• 1984年年后肝移植开展，达到了肝脏外科 的最高理想。
2
肝脏解剖
肝血供
• 肝动脉:25~30%，供氧40~60% • 门静脉:75~70%，供氧60~40% • 总血流量占心排除量的1/4， • 正常每分钟可达1500ml
验。
8
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
病 史 继发于胆道感染
继发于肠阿米巴痢疾
病 程 病情急骤严重，全身 起病较缓慢，病程较长，
脓毒血症明显
症状较轻
血液化验 WBC计数增加，中性 白细胞计数可增加，血液 粒细胞可高达90%。 细菌培养阴性 有时血培养阳性
粪便检查 无特殊发现
4
生理功能
• 泌胆:600~1000ml • 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 • 凝血: • 解毒: • 吞噬或免疫功能: • 造血、储血功能: • 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常
温一次阻断肝血流不超过10-20分钟。
5
肝脓肿
liver abscess
•分类：细菌性 阿米巴性
6
细菌性肝脓肿 bacterial liver
12
原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)
• 肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。 • 死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 • 流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。 • 我国江苏启东发病率最高。 • 40~49岁为多，男女之比为3~5:1。 • 亚临床肝癌的提出促进治疗进展。 • 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年生存率在世界上处于
白蛋白 • 抗生素:早期、大剂量、联合。抗阿米巴用
甲硝唑、氯喹、吐根硷。 • 肝叶切除。 • 中药清热解毒。
10
• 体温过高 • 疼痛 • 继发感染
护理诊断
11
护理措施
• 病情观察，抢救中毒性休克。 • 营养支持，必要时止痛。 • 高热护理:保持病室空气新鲜、通风、温湿
度合适。衣着适量，及时更换汗湿衣裤床 单。动态观察体温。多喝水。物理降温。 解热镇痛。抗生素。吸氧。 • 引流管护理:阿米巴脓肿闭式引流。半卧位。 妥善固定。无菌冲洗。观察记录。每日更 换。适时拔管。凡士林纱条引流到腔闭。
行转移，以肺转移率最高。淋巴转移至肝门淋巴结最为常见。种植转移，少见。 引起血性腹水、胸水。
16
临床表现
• 原发性肝癌早期无特征性 • ①肝区疼痛 为最常见症状，因癌瘤使肝包
膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为 间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和腹膜 刺激征为破裂出血所致。 • ②肝脏肿大 肝肿大呈进行性、质坚硬、表 面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边 缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接近下 缘的癌结节最易触及，有时患者自己发现而 就诊。
氧菌
• ④淋 巴:混合感染， G－、厌氧菌
• 肝外伤:特别是贯通伤或肝内血肿感染而成脓肿。
7
临床表现与诊断
• 感染中毒症状:高热，弛张热 • 肝区疼痛、肝脏肿大 • 体征:肝区叩痛，破溃可出现弥漫性腹膜炎。 • 实验室检查、辅助检查:胸片、BUS、CT等。 • B超定位穿刺抽脓可确诊，细菌培养、药敏试
领先地位。
13
高危人群、临床分型
Fra Baidu bibliotek
• 高危人群
• 肝炎病史
• HBsAg阳性
• 肝硬化或慢性肝炎
• 年龄40岁以上的男性
• 临床分型
• 早期肝癌 肿瘤＜2cm
• 小肝癌 肿瘤＜5cm
• 中晚期肝癌
14
肿瘤＜5cm
自然病程
• 亚临床肝癌新概念
• 病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为16-24个月。 • 甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。 • 亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm，10个月 • 中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4个月 • 晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月
可找到阿米巴滋养体
脓肿穿刺 多为黄白色脓液，涂 多为棕褐色脓液，镜检有 片和培养发现细菌 阿米巴滋养体。
诊断性治疗 抗生素治疗有效
抗阿米巴治疗好转
脓肿
较小，多发
较大，多单发肝右叶
9
治疗
• 穿刺抽脓，注入抗生素，穿刺置管持续冲 洗引流。
• 切开引流，阿米巴脓肿＞10cm • 全身支持治疗:纠正水电酸碱失衡、输血和
abscess
• 细菌入肝途径:
•
①胆道:胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管炎，细菌沿胆管上行，是引
起肝脓肿的主要原因； G－大肠杆菌、厌氧菌
•
②肝动脉:任何部位的化脓性病变，特别在发生脓毒血症时，细菌可经肝动脉
入肝；G+菌金葡菌
• ③门静脉:少见，如坏疽性阑尾炎引起门静脉属支的血栓性静脉炎。 G－、厌
18
• ③门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。 • ④黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。 • ⑤全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶
病质等。 • 发热常见，但抗生素无效。 • ⑥伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细
胞增多症、高血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原等。 • ⑦转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。
• 应定性、定位检查: • AFP:相对专一性。可用于普查。≥500ng/ml持续4周，或≥200μg/L持续8周，
病因及病理
• 病因 • 慢性肝病(85%表面抗原阳性，肝硬变)、化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、
蒽)、其它因素(如肝内寄生虫感染) 。 • 病理 • 大体:巨块型、结节型和弥漫型。 • 组织学:肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种。 • 肝细胞型最多见，占85％以上，多伴肝硬变。 • 浸润和转移:①肝内转移:最早，侵犯门静脉及分支并形成癌栓。②肝外转移:血
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并发症
•上消化道出血: – 食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。 – 若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。
•肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期表 现。 •肝癌结节破裂出血:最紧急。 •继发感染:放化疗后WBC降低。
20
诊断
• 中年以上，有肝病史，非特异性上腹不适、乏力、食欲不振，肝区疼痛和进行 性肝肿大者应考虑。
肝脏外科护理
我国肝脏外科的三次高潮
• 1951年对肝内管道腐蚀标本的研究，肝是 一分段的器官，才进入真正肝切除阶段— 第一次高潮。
• 基于我国肝癌的特点，在70年代，相继AFP、 影象学的发展—第二次高潮。
• 1984年年后肝移植开展，达到了肝脏外科 的最高理想。
2
肝脏解剖
肝血供
• 肝动脉:25~30%，供氧40~60% • 门静脉:75~70%，供氧60~40% • 总血流量占心排除量的1/4， • 正常每分钟可达1500ml
验。
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细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
病 史 继发于胆道感染
继发于肠阿米巴痢疾
病 程 病情急骤严重，全身 起病较缓慢，病程较长，
脓毒血症明显
症状较轻
血液化验 WBC计数增加，中性 白细胞计数可增加，血液 粒细胞可高达90%。 细菌培养阴性 有时血培养阳性
粪便检查 无特殊发现
4
生理功能
• 泌胆:600~1000ml • 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 • 凝血: • 解毒: • 吞噬或免疫功能: • 造血、储血功能: • 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常
温一次阻断肝血流不超过10-20分钟。
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肝脓肿
liver abscess
•分类：细菌性 阿米巴性
6
细菌性肝脓肿 bacterial liver
12
原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)
• 肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。 • 死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 • 流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。 • 我国江苏启东发病率最高。 • 40~49岁为多，男女之比为3~5:1。 • 亚临床肝癌的提出促进治疗进展。 • 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年生存率在世界上处于
白蛋白 • 抗生素:早期、大剂量、联合。抗阿米巴用
甲硝唑、氯喹、吐根硷。 • 肝叶切除。 • 中药清热解毒。
10
• 体温过高 • 疼痛 • 继发感染
护理诊断
11
护理措施
• 病情观察，抢救中毒性休克。 • 营养支持，必要时止痛。 • 高热护理:保持病室空气新鲜、通风、温湿
度合适。衣着适量，及时更换汗湿衣裤床 单。动态观察体温。多喝水。物理降温。 解热镇痛。抗生素。吸氧。 • 引流管护理:阿米巴脓肿闭式引流。半卧位。 妥善固定。无菌冲洗。观察记录。每日更 换。适时拔管。凡士林纱条引流到腔闭。
行转移，以肺转移率最高。淋巴转移至肝门淋巴结最为常见。种植转移，少见。 引起血性腹水、胸水。
16
临床表现
• 原发性肝癌早期无特征性 • ①肝区疼痛 为最常见症状，因癌瘤使肝包
膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为 间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和腹膜 刺激征为破裂出血所致。 • ②肝脏肿大 肝肿大呈进行性、质坚硬、表 面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边 缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接近下 缘的癌结节最易触及，有时患者自己发现而 就诊。
氧菌
• ④淋 巴:混合感染， G－、厌氧菌
• 肝外伤:特别是贯通伤或肝内血肿感染而成脓肿。
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临床表现与诊断
• 感染中毒症状:高热，弛张热 • 肝区疼痛、肝脏肿大 • 体征:肝区叩痛，破溃可出现弥漫性腹膜炎。 • 实验室检查、辅助检查:胸片、BUS、CT等。 • B超定位穿刺抽脓可确诊，细菌培养、药敏试
领先地位。
13
高危人群、临床分型
Fra Baidu bibliotek
• 高危人群
• 肝炎病史
• HBsAg阳性
• 肝硬化或慢性肝炎
• 年龄40岁以上的男性
• 临床分型
• 早期肝癌 肿瘤＜2cm
• 小肝癌 肿瘤＜5cm
• 中晚期肝癌
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肿瘤＜5cm
自然病程
• 亚临床肝癌新概念
• 病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为16-24个月。 • 甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。 • 亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm，10个月 • 中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4个月 • 晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月
可找到阿米巴滋养体
脓肿穿刺 多为黄白色脓液，涂 多为棕褐色脓液，镜检有 片和培养发现细菌 阿米巴滋养体。
诊断性治疗 抗生素治疗有效
抗阿米巴治疗好转
脓肿
较小，多发
较大，多单发肝右叶
9
治疗
• 穿刺抽脓，注入抗生素，穿刺置管持续冲 洗引流。
• 切开引流，阿米巴脓肿＞10cm • 全身支持治疗:纠正水电酸碱失衡、输血和
abscess
• 细菌入肝途径:
•
①胆道:胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管炎，细菌沿胆管上行，是引
起肝脓肿的主要原因； G－大肠杆菌、厌氧菌
•
②肝动脉:任何部位的化脓性病变，特别在发生脓毒血症时，细菌可经肝动脉
入肝；G+菌金葡菌
• ③门静脉:少见，如坏疽性阑尾炎引起门静脉属支的血栓性静脉炎。 G－、厌
18
• ③门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。 • ④黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。 • ⑤全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶
病质等。 • 发热常见，但抗生素无效。 • ⑥伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细
胞增多症、高血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原等。 • ⑦转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。
• 应定性、定位检查: • AFP:相对专一性。可用于普查。≥500ng/ml持续4周，或≥200μg/L持续8周，