产后出血及输血
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• 含有5种主要成分 丰富的因子Ⅷ 丰富的纤维蛋白原 血管性学友病因子 纤维结合蛋白 因子ⅩⅢ
冷沉淀的用途
• 治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病 • 治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 • 治疗血管性血友病 • 治疗ⅩⅢ因子缺乏症 • 补充纤维结合蛋白
冷沉淀的常用剂量是1-1.5单位/10Kg体重 （纤维蛋白原<0.8g/L）
产后出血及成分输血
阳曲县中医医院 侯爱莲
2013年6月7日
基本概况
• 母亲安全不仅反映妇女本身的健康 问题，还反映了国家政治、经济、 文化的整体水平，关系到儿童的生 存和发展，成为生殖健康的核心内 容
2005年部分国家和地区孕产妇 死亡率（1∕10万）
国家名称
孕产妇死亡率 国家名称
孕产妇死亡率
美国
• 适应症 • PT或APTT>正常5倍，创面弥漫性渗血 • 急性大出血输入大量库存血或红细胞后（出血量或输血量
≧患者自身血容量） • 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 • 紧急对抗华法令抗凝血作用
冷沉淀（冷沉淀凝血因子）
• 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆置4℃条件下融化，有一 部分不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。
• 持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能 保持收缩状态为止，有时可长达数小时
• 按摩时要配合应用缩宫剂，同样适用于剖宫产
按摩子宫
• 双手法--经腹经阴道联 合按摩
*一手带手套伸进阴道并 向上挤压子宫体（注 意：手放在前穹窿）
*另一手放在腹部宫底部 的上方，与阴道内的 手相对应压迫子宫
O 宫缩剂
产后出血的关注:
• 2:1:1理论 • 产时分娩出血≧200ml • 产后2小时内≧100ml • 产后2-24小时≧100ml • 查找出血的原因 • a.总出血量=体重×10% • b.测量+评估=失血量，往往偏少
认真评估产后出血量
• 收集：器皿 敷料：称重 垫子，地盆等血量测量 目测不准确，常为失血量的1∕2Hb
• 理论上输3个单位该制品能提升Hb10g/L
《临床输血技术规范》
红细胞
• 血红蛋白>100g/L，可以不输 • 血红蛋白<70g/L,应考虑输 • 血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺
代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定 • 血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输（内科）
急性出血需要补充全血？
• 失掉的的确是全血，补充的全血并不全； • 失血后的代偿机制和体液转移
1.血液重新分布 2.组织间液迅速向血管内转移
（自身输血）
急性出血通常用的输注方法
• 失血量不超过血容量的20%时只输液，可以不输 血
• 失血量达血容量的20%-50%时输液（晶体液或并 用胶体液）加红细胞
血浆
• 《临床输血技术规范》 • 附件三：手术及创伤输血指南 • 新鲜冰冻血浆采出的全血于6-8小时内将血浆分出，并迅
速在-30℃条件下冰冻成块即成，几乎含有全部凝血因子 • 普通冰冻血浆 • 主要用于补充稳定的凝血因子 • 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血
因子（Ⅷ和Ⅴ）
新鲜冰冻血浆
宫缩ຫໍສະໝຸດ Baidu的应用
• b.米索前列醇：200-600ug，口服或直肠给药， 10分钟起作用，持续2小时，过敏者禁用，高血 压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、 呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红
• c.卡孕栓：1mg，含服或塞肛、阴道，10分钟起 作用，持续12小时
• d.卡贝缩宫素：单剂量静脉注射100ug（1ml）， 2分钟起效，持续12小时
胞
粒细胞
富含血小板血浆
血小板
新鲜冰冻血浆
冷沉淀 血浆（普通）
凝血因子浓缩剂
白蛋白、血浆蛋白成分、IgG
（全血已成为制备上述成分血的原料）
红细胞
添加液红细胞
• 用三联袋制备，含凝保存液， 添加剂配方主要成分: 1.添加了红细胞的营养剂（葡萄糖 、腺嘌呤） 2.添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）
适应症:临床各科急、慢性贫血病人的输血 优点：密封条件下制备，不发生污染
• e.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛： 0.25mg肌注或子宫肌注，3分钟起效，30分钟达高峰， 维持2小时，总量不超过2mg
• 催产素时机体自然产生的一种物质，作用更符合 生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不 会再起作用，故24小时总量应控制在80u
• 一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快， 但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、 有效浓度维持时间较长的药物
预防产后出血（高危因素）
• 多孕、多产及曾有多次宫腔手术者 • 高龄初产妇或低龄孕妇 • 有子宫肌瘤剔除史 • 生殖器发育不全或畸形 • 妊高征:合并糖尿病、血液病 • 宫缩乏力产程延长 • 行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用
宫缩剂更需注意 • 死胎
产后出血的处理
查明原因，迅速止血、抗休克、补足血容量 • 病因是治疗的根本 补充血容量是原则 • 纠正缺氧
A 评估和复苏
监测实验室及生命体征 • 血液常规检查 • 凝血功能检查 • T, P, R, BP • ECG,氧饱和度 • 导尿管，尿量/hr
E 医疗准备及血源
• 配血、准备输血 • 深静脉穿刺：CVP（有条件时） • 转上级医院或ICU
M 按摩子宫
• 一定要有效，一个人用力按压最多可坚持10-20分 钟，需要多人轮换
• 失血量超过血容量50%或100%时加白蛋白 • 失血量超过血容量时加血小板及冷沉淀 • 失血量大，且伴有进行性失血病人需输部分全血
治疗过程中应注意的检验指标
• 1.PLT计数 小于5×109/L应预防性输注 • 2.凝血酶原时间（PT）大于正常对照1.5倍，应按
10-15ml/Kg剂量输注FFP • 3.纤维蛋白原 小于0.8/L应该按1-5u/10Kg剂量输
注冷沉淀
成分输血
• 定义：就是把全血中的各种有效成分 分离出来，分别制成高浓度的制品， 然后根据不同患者的需要，输给相应 制品。 这是当前输血技术发展的总趋势， 也是输血现代化的标志之一。发的国 家的成分输血比例几乎达到，100%很 少用全血。
全血
红细胞 添浓少洗冰辐 加缩白涤冻照 剂红细红红红 红细胞细细细 细胞红胞胞胞 胞细
防治凝血机制障碍 防治心衰 防肾衰 纠酸 防治感染 产科处理
FIGO子宫乏力PPH行动规范
• H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S • H 呼救 • A 评估（生命体征、出血量）和复苏 • E 寻找病因和进行医疗准备及血源 • M 按摩子宫 • O 注射缩宫素、前列腺素 • S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫 • T Tamponade气球，子宫填纱 • A 予以压迫缝合 • S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉） • I 介入干预，如子宫动脉栓塞 • S 次全或全子宫切除
• 下降1gHb，失血量约400-500ml，RBC下降100 万，Hb至少下降3g
• 低估出血量
休克指数
• 通过观察生命体征能更客观反映失血量： 休克指数（SI）=脉率/收缩压 SI≦0.5 血容量正常 SI=0.5--1 失血<20% 500-750ml SI=1 失血20-30%，1000-1500ml SI>1 失血30-50%，1500-2500ml
软产道裂伤20% 胎盘因素10% 凝血功能异常 肿瘤 如滋养细胞肿瘤、宫颈癌等
产后出血的概念
• 产后出血：产后2小时内出血量≧400ml 或产后24小时内出血量≧500m
• 早期产后出血： 产后24小时内出血量≧500ml；
• 晚期产后出血（产褥期出血） 产后24小时至产后42天内出血量≧500m
a.催产素：稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰期短 （1-6分钟），维持时间30-60分钟
• 受体在宫体>子宫下段>宫颈，故主要对宫体起作 用，作用温和
• 大剂量时可导致水中毒（抗利尿作用），可使心 脏冠状动脉收缩
• Hedicks报道，快速静推5u，于35秒后血压下降， 心率加快，10分钟后恢复，故不宜快速静推
联系，但溶解Rh阴性红细胞需要3-6小时，病人情况允许， 输血科与血液中心联系，进行解冻，上报医务处 • 2.病人情况不允许或库存无该类Rh阴性血，临床积极进行 抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量 • 3.患者有抗-D，必须输注交叉配血相合的的Rh阴性红细胞， 临床采取低血容量稀释技术和血液回收，可以输注Rh阳 性红细胞 • 4.患者如无抗-D，急诊抢救生命的同时，根据临床输血技 术规范启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性 红细胞配血相合输注
注无效
经验用血
• 大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始计 量可按照150ml/Kg输注FFP不少于800-1000ml， 或每输4-6单位的红细胞或库存全血加输 200mlFFP
• 红细胞: 血浆 :血小板 • 6单位 :200ml:1单位
急救情况下，Rh阴性患者用血问题
• 急救情况下，Rh阴性患者用血流程 • 1.告知要用Rh阴性红细胞和血小板没有库存，需血液中心
添加剂，延长红细胞寿命、保存期 红细胞被添加剂稀释，输注更流畅 理论上输2个单位该制品可提升Hb1.0g/L
洗涤红细胞
• 将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水 洗涤3-6次，最后加50ml生理盐水即制成
• 适应症：1.输入全血或血浆后反映的病人 2.高钾血症及肝、肾功能障碍需 要输血的病人 3.自身免疫性溶血性贫血的病人 4.反复输血或妊娠已产生抗体引起输血 反应的病人
症状和体征
心悸 头晕眼花 心动过速
虚弱 出冷汗 心动过速
焦躁不安 苍白 少尿
休克 呼吸困难
无尿
补液原则
• 补液原则 • 输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血
量的3倍 • 补液量：3倍 • 晶:胶:血（全血）
3 :1 : 0.5-1
临床输血需要更新的几个概念
• 全血比较全的观念 • 新鲜血比保存血好的观念 • 急性失血需要补全血的观念 • 输血对病人好处多害处少的观念
血小板 附件三：手术及创伤输血指南
• 机器单采法从单个供者采集一次可获得1个治疗量， 含血小板≥2.5×1011
• 血小板计数>100×109/L，可以不输 • 血小板计数<50×109/L,应该考虑输 • 血小板计数50-100×109/L，应根据是否有自发性
出血或伤口渗血决定 • 如术中出现不可控制渗血，不受限制 • 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输
失血量的估计（识别）
失血量
休克程度
代偿
轻度
中度
500-1000ml 1000-1500ml 1500-2000ml
重度 2000-3000ml
血压变化 （收缩压）
10%-15% 无
15%-25% 轻度下降 80-100mmHg
25%-35% 明显下降 70-80mmHg
35%-45% 极度下降 50-70mmHg
11
韩国
14
英国
8
中国
45
瑞典
3
塞拉利昂
2100
日本
6
爱尔兰
1
全世界
400
孕产妇主要死亡原因
• 出血 • 妊高征 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病 • 妊娠合并肝病 • 感染
41.3% 11.9% 10% 9.6%
4% 2%
产科的出血
• 产前的出血、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈疾病 • 产后的出血 • 宫缩乏力占70%
急救情况下，Rh阴性患者用血问题
• 措施 • 告知患者和家属病情，在紧急情况下输注的利和
弊，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞 危及生命，此时抢救生命是第一位的 • 输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件，在输 血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症 • “可能产生抗-D，将来只能输RhD阴性血液或可 能发生流产，新生儿溶血病，因本身原发病不治 而非输血治疗所能挽回时，不能借故归罪于输血 治疗不当，”征得患者或其家属同意并签字后， 临床医生签字认可，医务处（总值班）报批，才 能实施，患者知情后患者或家属签字认可
宫腔水囊填塞
• 器械：三腔带囊胃管、Rusch球、Bakri球，或用尿管和避 孕套代替
• 方法 *注入250-500ml的生理盐水（37℃）膨胀宫腔，必要时也 可注入500-1000ml，24-48小时后移去 *为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布 *在球囊填充期间需要预防性使用抗生素
• 适应症 *阴道分娩后宫缩乏力致产后出血，用宫缩剂无效 *并且在放射介入或者手术干预如B-Lynch缝合、髂内动脉 结扎或者子宫切除术之前 剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产 后出血也适用
冷沉淀的用途
• 治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病 • 治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 • 治疗血管性血友病 • 治疗ⅩⅢ因子缺乏症 • 补充纤维结合蛋白
冷沉淀的常用剂量是1-1.5单位/10Kg体重 （纤维蛋白原<0.8g/L）
产后出血及成分输血
阳曲县中医医院 侯爱莲
2013年6月7日
基本概况
• 母亲安全不仅反映妇女本身的健康 问题，还反映了国家政治、经济、 文化的整体水平，关系到儿童的生 存和发展，成为生殖健康的核心内 容
2005年部分国家和地区孕产妇 死亡率（1∕10万）
国家名称
孕产妇死亡率 国家名称
孕产妇死亡率
美国
• 适应症 • PT或APTT>正常5倍，创面弥漫性渗血 • 急性大出血输入大量库存血或红细胞后（出血量或输血量
≧患者自身血容量） • 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 • 紧急对抗华法令抗凝血作用
冷沉淀（冷沉淀凝血因子）
• 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆置4℃条件下融化，有一 部分不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。
• 持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能 保持收缩状态为止，有时可长达数小时
• 按摩时要配合应用缩宫剂，同样适用于剖宫产
按摩子宫
• 双手法--经腹经阴道联 合按摩
*一手带手套伸进阴道并 向上挤压子宫体（注 意：手放在前穹窿）
*另一手放在腹部宫底部 的上方，与阴道内的 手相对应压迫子宫
O 宫缩剂
产后出血的关注:
• 2:1:1理论 • 产时分娩出血≧200ml • 产后2小时内≧100ml • 产后2-24小时≧100ml • 查找出血的原因 • a.总出血量=体重×10% • b.测量+评估=失血量，往往偏少
认真评估产后出血量
• 收集：器皿 敷料：称重 垫子，地盆等血量测量 目测不准确，常为失血量的1∕2Hb
• 理论上输3个单位该制品能提升Hb10g/L
《临床输血技术规范》
红细胞
• 血红蛋白>100g/L，可以不输 • 血红蛋白<70g/L,应考虑输 • 血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺
代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定 • 血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输（内科）
急性出血需要补充全血？
• 失掉的的确是全血，补充的全血并不全； • 失血后的代偿机制和体液转移
1.血液重新分布 2.组织间液迅速向血管内转移
（自身输血）
急性出血通常用的输注方法
• 失血量不超过血容量的20%时只输液，可以不输 血
• 失血量达血容量的20%-50%时输液（晶体液或并 用胶体液）加红细胞
血浆
• 《临床输血技术规范》 • 附件三：手术及创伤输血指南 • 新鲜冰冻血浆采出的全血于6-8小时内将血浆分出，并迅
速在-30℃条件下冰冻成块即成，几乎含有全部凝血因子 • 普通冰冻血浆 • 主要用于补充稳定的凝血因子 • 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血
因子（Ⅷ和Ⅴ）
新鲜冰冻血浆
宫缩ຫໍສະໝຸດ Baidu的应用
• b.米索前列醇：200-600ug，口服或直肠给药， 10分钟起作用，持续2小时，过敏者禁用，高血 压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、 呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红
• c.卡孕栓：1mg，含服或塞肛、阴道，10分钟起 作用，持续12小时
• d.卡贝缩宫素：单剂量静脉注射100ug（1ml）， 2分钟起效，持续12小时
胞
粒细胞
富含血小板血浆
血小板
新鲜冰冻血浆
冷沉淀 血浆（普通）
凝血因子浓缩剂
白蛋白、血浆蛋白成分、IgG
（全血已成为制备上述成分血的原料）
红细胞
添加液红细胞
• 用三联袋制备，含凝保存液， 添加剂配方主要成分: 1.添加了红细胞的营养剂（葡萄糖 、腺嘌呤） 2.添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）
适应症:临床各科急、慢性贫血病人的输血 优点：密封条件下制备，不发生污染
• e.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛： 0.25mg肌注或子宫肌注，3分钟起效，30分钟达高峰， 维持2小时，总量不超过2mg
• 催产素时机体自然产生的一种物质，作用更符合 生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不 会再起作用，故24小时总量应控制在80u
• 一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快， 但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、 有效浓度维持时间较长的药物
预防产后出血（高危因素）
• 多孕、多产及曾有多次宫腔手术者 • 高龄初产妇或低龄孕妇 • 有子宫肌瘤剔除史 • 生殖器发育不全或畸形 • 妊高征:合并糖尿病、血液病 • 宫缩乏力产程延长 • 行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用
宫缩剂更需注意 • 死胎
产后出血的处理
查明原因，迅速止血、抗休克、补足血容量 • 病因是治疗的根本 补充血容量是原则 • 纠正缺氧
A 评估和复苏
监测实验室及生命体征 • 血液常规检查 • 凝血功能检查 • T, P, R, BP • ECG,氧饱和度 • 导尿管，尿量/hr
E 医疗准备及血源
• 配血、准备输血 • 深静脉穿刺：CVP（有条件时） • 转上级医院或ICU
M 按摩子宫
• 一定要有效，一个人用力按压最多可坚持10-20分 钟，需要多人轮换
• 失血量超过血容量50%或100%时加白蛋白 • 失血量超过血容量时加血小板及冷沉淀 • 失血量大，且伴有进行性失血病人需输部分全血
治疗过程中应注意的检验指标
• 1.PLT计数 小于5×109/L应预防性输注 • 2.凝血酶原时间（PT）大于正常对照1.5倍，应按
10-15ml/Kg剂量输注FFP • 3.纤维蛋白原 小于0.8/L应该按1-5u/10Kg剂量输
注冷沉淀
成分输血
• 定义：就是把全血中的各种有效成分 分离出来，分别制成高浓度的制品， 然后根据不同患者的需要，输给相应 制品。 这是当前输血技术发展的总趋势， 也是输血现代化的标志之一。发的国 家的成分输血比例几乎达到，100%很 少用全血。
全血
红细胞 添浓少洗冰辐 加缩白涤冻照 剂红细红红红 红细胞细细细 细胞红胞胞胞 胞细
防治凝血机制障碍 防治心衰 防肾衰 纠酸 防治感染 产科处理
FIGO子宫乏力PPH行动规范
• H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S • H 呼救 • A 评估（生命体征、出血量）和复苏 • E 寻找病因和进行医疗准备及血源 • M 按摩子宫 • O 注射缩宫素、前列腺素 • S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫 • T Tamponade气球，子宫填纱 • A 予以压迫缝合 • S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉） • I 介入干预，如子宫动脉栓塞 • S 次全或全子宫切除
• 下降1gHb，失血量约400-500ml，RBC下降100 万，Hb至少下降3g
• 低估出血量
休克指数
• 通过观察生命体征能更客观反映失血量： 休克指数（SI）=脉率/收缩压 SI≦0.5 血容量正常 SI=0.5--1 失血<20% 500-750ml SI=1 失血20-30%，1000-1500ml SI>1 失血30-50%，1500-2500ml
软产道裂伤20% 胎盘因素10% 凝血功能异常 肿瘤 如滋养细胞肿瘤、宫颈癌等
产后出血的概念
• 产后出血：产后2小时内出血量≧400ml 或产后24小时内出血量≧500m
• 早期产后出血： 产后24小时内出血量≧500ml；
• 晚期产后出血（产褥期出血） 产后24小时至产后42天内出血量≧500m
a.催产素：稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰期短 （1-6分钟），维持时间30-60分钟
• 受体在宫体>子宫下段>宫颈，故主要对宫体起作 用，作用温和
• 大剂量时可导致水中毒（抗利尿作用），可使心 脏冠状动脉收缩
• Hedicks报道，快速静推5u，于35秒后血压下降， 心率加快，10分钟后恢复，故不宜快速静推
联系，但溶解Rh阴性红细胞需要3-6小时，病人情况允许， 输血科与血液中心联系，进行解冻，上报医务处 • 2.病人情况不允许或库存无该类Rh阴性血，临床积极进行 抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量 • 3.患者有抗-D，必须输注交叉配血相合的的Rh阴性红细胞， 临床采取低血容量稀释技术和血液回收，可以输注Rh阳 性红细胞 • 4.患者如无抗-D，急诊抢救生命的同时，根据临床输血技 术规范启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性 红细胞配血相合输注
注无效
经验用血
• 大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始计 量可按照150ml/Kg输注FFP不少于800-1000ml， 或每输4-6单位的红细胞或库存全血加输 200mlFFP
• 红细胞: 血浆 :血小板 • 6单位 :200ml:1单位
急救情况下，Rh阴性患者用血问题
• 急救情况下，Rh阴性患者用血流程 • 1.告知要用Rh阴性红细胞和血小板没有库存，需血液中心
添加剂，延长红细胞寿命、保存期 红细胞被添加剂稀释，输注更流畅 理论上输2个单位该制品可提升Hb1.0g/L
洗涤红细胞
• 将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水 洗涤3-6次，最后加50ml生理盐水即制成
• 适应症：1.输入全血或血浆后反映的病人 2.高钾血症及肝、肾功能障碍需 要输血的病人 3.自身免疫性溶血性贫血的病人 4.反复输血或妊娠已产生抗体引起输血 反应的病人
症状和体征
心悸 头晕眼花 心动过速
虚弱 出冷汗 心动过速
焦躁不安 苍白 少尿
休克 呼吸困难
无尿
补液原则
• 补液原则 • 输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血
量的3倍 • 补液量：3倍 • 晶:胶:血（全血）
3 :1 : 0.5-1
临床输血需要更新的几个概念
• 全血比较全的观念 • 新鲜血比保存血好的观念 • 急性失血需要补全血的观念 • 输血对病人好处多害处少的观念
血小板 附件三：手术及创伤输血指南
• 机器单采法从单个供者采集一次可获得1个治疗量， 含血小板≥2.5×1011
• 血小板计数>100×109/L，可以不输 • 血小板计数<50×109/L,应该考虑输 • 血小板计数50-100×109/L，应根据是否有自发性
出血或伤口渗血决定 • 如术中出现不可控制渗血，不受限制 • 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输
失血量的估计（识别）
失血量
休克程度
代偿
轻度
中度
500-1000ml 1000-1500ml 1500-2000ml
重度 2000-3000ml
血压变化 （收缩压）
10%-15% 无
15%-25% 轻度下降 80-100mmHg
25%-35% 明显下降 70-80mmHg
35%-45% 极度下降 50-70mmHg
11
韩国
14
英国
8
中国
45
瑞典
3
塞拉利昂
2100
日本
6
爱尔兰
1
全世界
400
孕产妇主要死亡原因
• 出血 • 妊高征 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病 • 妊娠合并肝病 • 感染
41.3% 11.9% 10% 9.6%
4% 2%
产科的出血
• 产前的出血、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈疾病 • 产后的出血 • 宫缩乏力占70%
急救情况下，Rh阴性患者用血问题
• 措施 • 告知患者和家属病情，在紧急情况下输注的利和
弊，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞 危及生命，此时抢救生命是第一位的 • 输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件，在输 血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症 • “可能产生抗-D，将来只能输RhD阴性血液或可 能发生流产，新生儿溶血病，因本身原发病不治 而非输血治疗所能挽回时，不能借故归罪于输血 治疗不当，”征得患者或其家属同意并签字后， 临床医生签字认可，医务处（总值班）报批，才 能实施，患者知情后患者或家属签字认可
宫腔水囊填塞
• 器械：三腔带囊胃管、Rusch球、Bakri球，或用尿管和避 孕套代替
• 方法 *注入250-500ml的生理盐水（37℃）膨胀宫腔，必要时也 可注入500-1000ml，24-48小时后移去 *为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布 *在球囊填充期间需要预防性使用抗生素
• 适应症 *阴道分娩后宫缩乏力致产后出血，用宫缩剂无效 *并且在放射介入或者手术干预如B-Lynch缝合、髂内动脉 结扎或者子宫切除术之前 剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产 后出血也适用