妊娠合并外科疾病

妊娠合并急性肠梗阻
特点
• 病因为肠粘连、肠扭转、肠套叠、恶性肿瘤 • 子宫增大挤压肠管，孕激素作用肠蠕动减少
诊断
• 临床表现类似， • 妊娠晚期腹痛体征不典型，诊断困难 • 超声及腹平片
妊娠合并急性肠梗阻的治疗
无绞窄性肠梗阻时，保守治疗 保守治疗后48小时不缓解，尽快手术 假性肠梗阻，保守治疗 产科处理
• 早期：保守成功者继续妊娠，需手术者先人流 • 中期：无产科指征不必终止妊娠 • 晚期：先CS再行肠梗阻手术
妊娠合并泌尿道结石
相互影响
• 输尿管受机械性挤压、好发感染 • 急性尿路梗阻或剧烈绞痛易流产、早产
诊断
• 临床表现与非孕期相同 • 超声检查
治疗
• 饮水、利尿、解痉、止痛 • 超声波体外碎石
相互影响
• 妊娠期形成胆石无症状、暂时 • 妊娠期急性胆囊炎易漏诊、误诊
诊断
• 临床表现与非孕期相同 • 体征不典型：Murphy征阳性少见 • 超声胆囊增大、结石影
妊娠合并急性胆囊炎和胆石病的治疗
保守治疗
• 控制饮食 • 禁食水、胃肠减压 • 抗生素
手术
• 保守治疗失败，胆囊积脓、穿孔、弥漫性腹膜炎，首选腹腔镜 • 妊娠早、中期不影响胎儿，妊娠晚期先CS后行胆囊手术
一些研究显示精神疾病和早产、低出生体重、 围产期死亡相关。
• 一项纳入50,000例孕妇的研究显示，患有精神疾病的孕妇发生 极低体重或低体重以及早产的风险是不合并精神疾病孕妇的3 倍。
产前评估
初次产前检查时进行精神性疾病的筛查。
• 个人或家族的抑郁症史、性虐待、体罚及言语虐待史、药物滥 用、人格障碍、吸烟等。
神经认知障碍 人格障碍 性偏好异常 其他心理障碍
美国精神病协会《精神障碍诊断和统计手册》第五版
常用治疗药物
抗抑郁药：
• SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西太普兰
抗精神药物：
• 氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平等
抗躁狂-抑郁药
• 碳酸锂、丙戊酸、卡马西平及抗精神类药物
概述
是多因素作用的结果，由遗传和环境因素促 进；
• 一级亲属的患病风险为25%，女性更高； • 1和9号染色体的变异增加了产后情绪异常的易感性； • 其他包括：生活事件、滥用药物等；
诊断主要依靠症状。
症状
持续的悲伤、焦虑、绝望 内疚、彷徨无助、易怒、烦躁不安 对事情失去兴趣 很难集中精力、记住细节、作出决定 乏力 失眠、早醒或过度睡眠 暴饮暴食或食欲减退 有自杀的想法或自杀的行为 持续的疼痛
妊娠合并泌尿道结石的治疗
一旦诊断成立，积极抗炎，同时立刻手术 连续硬膜外或硬膜外联合阻滞麻醉 先CS再阑尾切除术的情况
• 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、 胎盘有感染迹象
• 近预产期或胎儿具备体外生存能力 • 病情严重危及孕妇生命，术中暴露阑尾困难
术后抗炎、保胎、止痛
妊娠和精神疾病
时间限制性的情绪反应，多在产后一周内发生。 发生率为26%~84%，产后4~5天达高峰，10天恢复。
表现：心境不定、失眠、哭泣、抑郁、焦虑、精力不 集中、易怒等。
处理：支持治疗，使产妇相信是暂时的，是有生物化 学因素变化导致的。
应该注意抑郁的发展情况并注意其他精神障碍。
妊娠结局
精神疾病和妊娠结局关系的研究结果较少。
妊娠合并急性阑尾炎的治疗
一旦诊断成立，积极抗炎，同时立刻手术 连续硬膜外或硬膜外联合阻滞麻醉 先CS再阑尾切除术的情况
• 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、 胎盘有感染迹象
• 近预产期或胎儿具备体外生存能力 • 病情严重危及孕妇生命，术中暴露阑尾困难
术后抗炎、保胎、止痛
妊娠合并急性胆囊炎和胆石病
产后压力大，增加了精神疾病的风险。
• 社会心理因素：家庭关怀、初为人母的不适、睡眠 不佳
• 内分泌因素：雌激素水平的急剧下降 • 产科因素：早产、剖宫产、FGR、重度子痫前期等
高达15%的产妇在产后6月内发生抑郁障碍。
• 部分患者有严重的精神病性疾病，约一半为双相障 碍。
产后忧郁（postpartum blues）
抑郁的家族史 生活压力事件
Байду номын сангаас
发生原因-妊娠期
生活压力事件
• 妊娠本身为重要的生活压力事件。 • 面对妊娠女性会做出不同的反应，部分患者因过度
关注胎儿健康、儿童保健、生活方式改变以及分娩 疼痛，从而表现为焦虑、睡眠障碍及功能受损等。 • 不良的产科结局和胎儿结局如胎儿畸形、早产及产 科合并症。
发生原因-产后
在一项纳入17,000孕妇的筛查中，发现6%的孕妇有 轻度或重度的抑郁症，其中6例患者有自残的想法。
ACOG并非强制推荐进行常规的精神疾病筛查。
治疗决策
治疗包括心理治疗、药物治疗。 治疗需要由患者和医生共同决定。 根据不同的类型选择不同的治疗方法。
常见精神疾病与妊娠的关系
抑郁障碍
重度抑郁(major depression)是最常见的抑郁 障碍，终生的患病率为17%。
精神疾病分类
神经发育障碍 精神分裂症 双相及相关障碍(bipolar and related disorders) 抑郁障碍（depressive disorders） 焦虑障碍（anxiety disorders) 强迫及相关障碍 创伤和应激相关障碍 分离障碍 躯体症状及相关障碍 喂食及饮食障碍 排泄障碍 睡眠-觉醒障碍 性功能障碍 性别苦恼症 破坏性、冲动控制和行为控制障碍 物质相关和成瘾障碍
妊娠合并外科疾病
妊娠合并外科疾病
相互影响
• 解剖改变，诊治困难 • 手术时机、方法、麻醉方式及用药对胎儿的影响
常见种类
• 急性阑尾炎 • 急性胆囊炎和胆石病 • 急性肠梗阻 • 泌尿道结石
妊娠合并急性阑尾炎
特点
• 阑尾位置改变，体征不典型 • 阑尾穿孔易形成腹膜炎
诊断
• 妊娠早期与非孕期相同 • 妊娠中、晚期腹痛症状、体征不典型 • 生理性WBC增加，WBC15109才有意义
妊娠和产后压力重重，容易诱发精神性疾病。 影响
在美国，自杀是围产期女性第五位的死亡因素，而 抑郁症是最主要的预测因素。
在英国和澳大利亚，精神疾病是晚期孕妇死亡的主 要原因（产后43-365天）。
发生原因-妊娠期
生物化学因素
• 性激素和神经递质水平的变化、下丘脑-垂体-肾上腺 轴功能障碍、甲状腺功能障碍、免疫反应的改变；