肺动脉栓塞PPT幻灯片课件
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2.间接征象：血管壁不规则或呈结节状，管 经突然狭窄或远端的肺段及亚段肺动脉突然 截断。合并肺动脉高压表现为中心肺动脉增 宽、中心肺动脉与外围动脉不相称。
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源自文库
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肺栓塞CTA表现
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病理标本
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病例1
患者中年男性，慢性病程； 诉于2月余前反复出现胸闷，伴气促，活动 时明显，休息时可缓解。今晨感胸闷、气促， 双下肢无力，进而出现头晕，黑朦，瞬间昏 迷，不省人事。 入院体查：体温36 ℃，脉搏130 次/分，呼 吸25 次/分，血压134/82mmHg 肌钙蛋白阴性，D-二聚体逐渐升高
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临床与病理
多数肺栓塞患者无明显临床症状，或仅有 轻微的不适。典型的临床表现为呼吸困难、 胸痛、咯血。肺动脉大分支或主干栓塞或广 泛的肺动脉小分支栓塞可出现严重的呼吸困 难、发绀、休克或死亡。较大的栓子堵塞肺 动脉大分支或主干可引起急性右心衰而死亡 实验室检查，肺栓塞患者血浆D-二聚体明显 增高，敏感性达90%以上，但非特异性，心 肌梗死、脓毒血症或术后等也可增高
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肺栓塞(右上肺) 肺梗死(左肺)
9
CT表现
急性肺栓塞 1.直接征象：血管内充盈缺损，中心性腔内 充盈缺损和凸面向向内的附壁性充盈缺损是 急性肺栓塞的典型表现。
血管完全阻塞，使血管腔截断。
2.间接征象：肺血减少或威斯特马克征、肺 体积缩小、右心房及右心室肥厚、扩张等。
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慢性肺栓塞 1.直接征象：血管充盈缺损及血管完全阻塞， 栓子位置为偏心性，与血管壁延续。可见血 管狭窄或血管蹼形成、血栓钙化等。
3
肺动脉栓塞多发生于叶、段肺动脉及其以 下分支，累及主动脉和左、右肺动脉较为少 见。多为双侧发病及多支血管发病。多量小 栓子进入肺循环可引起肺动脉小分支多发栓 塞。血栓可部分或完全阻塞血管。较大的血 管以不完全性阻塞多见。肺栓塞的病理改变 取决于肺血液循环状态和栓子大小及数目。
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肺动脉正常解剖
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X线表现
1.肺缺血:又称伟斯特马克证，表现为肺纹理 减少或消失，透亮度增加。 2.肺动脉的改变：嵌塞在肺动脉内的血栓使 相应部位血管影增宽，阻塞远端因血流减少 而变细。 3.肺体积缩小：表现下叶体积缩小，膈肌升 高，叶间裂下移，可合并盘状肺不张。 4.心影增大，主要表现右新室增大，同时有 肺动脉高压表现。
肺动脉栓塞
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概述
肺栓塞（PET），是肺动脉分支被血栓或 外源性栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障 碍疾病。大多数肺栓塞患者的栓子源自下肢 深静脉的血栓（DTV），久病卧床、妊娠、 外科手术后、心肌梗死、心功能不全和抗血 栓因子-Ⅲ缺乏可发生深静脉血栓，是发生 肺栓塞的主要病因。原发于肺动脉的血栓也 可引起肺栓塞。
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心电图表现
呈右心室负荷过重表现（SI QIII TIII,V1-4 T波倒置，RBBB，电轴右倾， 肺P，右室肥厚）； ECG异常，发病数小时出现，数周内消失； 此种改变与严重PE相关。出现在97%急性 大块PE、77%次大块PE； PE的ECG改变无特异性，但如结合病情、 动态观察，帮助颇大。
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病例1
患者中年男性，慢性病程； 诉于2月余前反复出现胸闷，伴气促，活动 时明显，休息时可缓解。今晨感胸闷、气促， 双下肢无力，进而出现头晕，黑朦，瞬间昏 迷，不省人事。 入院体查：体温36 ℃，脉搏130 次/分，呼 吸25 次/分，血压134/82mmHg 肌钙蛋白阴性，D-二聚体逐渐升高
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临床与病理
多数肺栓塞患者无明显临床症状，或仅有 轻微的不适。典型的临床表现为呼吸困难、 胸痛、咯血。肺动脉大分支或主干栓塞或广 泛的肺动脉小分支栓塞可出现严重的呼吸困 难、发绀、休克或死亡。较大的栓子堵塞肺 动脉大分支或主干可引起急性右心衰而死亡 实验室检查，肺栓塞患者血浆D-二聚体明显 增高，敏感性达90%以上，但非特异性，心 肌梗死、脓毒血症或术后等也可增高
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肺栓塞(右上肺) 肺梗死(左肺)
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CT表现
急性肺栓塞 1.直接征象：血管内充盈缺损，中心性腔内 充盈缺损和凸面向向内的附壁性充盈缺损是 急性肺栓塞的典型表现。
血管完全阻塞，使血管腔截断。
2.间接征象：肺血减少或威斯特马克征、肺 体积缩小、右心房及右心室肥厚、扩张等。
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慢性肺栓塞 1.直接征象：血管充盈缺损及血管完全阻塞， 栓子位置为偏心性，与血管壁延续。可见血 管狭窄或血管蹼形成、血栓钙化等。
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肺动脉栓塞多发生于叶、段肺动脉及其以 下分支，累及主动脉和左、右肺动脉较为少 见。多为双侧发病及多支血管发病。多量小 栓子进入肺循环可引起肺动脉小分支多发栓 塞。血栓可部分或完全阻塞血管。较大的血 管以不完全性阻塞多见。肺栓塞的病理改变 取决于肺血液循环状态和栓子大小及数目。
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肺动脉正常解剖
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X线表现
1.肺缺血:又称伟斯特马克证，表现为肺纹理 减少或消失，透亮度增加。 2.肺动脉的改变：嵌塞在肺动脉内的血栓使 相应部位血管影增宽，阻塞远端因血流减少 而变细。 3.肺体积缩小：表现下叶体积缩小，膈肌升 高，叶间裂下移，可合并盘状肺不张。 4.心影增大，主要表现右新室增大，同时有 肺动脉高压表现。
肺动脉栓塞
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概述
肺栓塞（PET），是肺动脉分支被血栓或 外源性栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障 碍疾病。大多数肺栓塞患者的栓子源自下肢 深静脉的血栓（DTV），久病卧床、妊娠、 外科手术后、心肌梗死、心功能不全和抗血 栓因子-Ⅲ缺乏可发生深静脉血栓，是发生 肺栓塞的主要病因。原发于肺动脉的血栓也 可引起肺栓塞。
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心电图表现
呈右心室负荷过重表现（SI QIII TIII,V1-4 T波倒置，RBBB，电轴右倾， 肺P，右室肥厚）； ECG异常，发病数小时出现，数周内消失； 此种改变与严重PE相关。出现在97%急性 大块PE、77%次大块PE； PE的ECG改变无特异性，但如结合病情、 动态观察，帮助颇大。
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