胸腔积液的影像诊断(课堂PPT)
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卧位
25
右侧 肺底积液
左侧肺底积液 26
右侧肺下积液
立位
卧位
27
• （3）CT检查
①少量、中等量游离积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形 液体样密度，边缘光滑，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。
②大量积液时则整个胸腔内为液体影占据，肺被压缩于肺门呈 软组织影，其内有时可见支气管影，纵隔向对侧移位。
③包裹性积液为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基 地宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑。邻近 胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺组织可受压。
④叶间积液为叶间片状、带状高密度影，有时呈球状或梭状， 积液量多时可形似肿块，易误诊为肺内实质性肿瘤。其两端 叶间胸膜常有增厚。当位置、走形与叶间裂一致的液体样密 度影，增强扫描无强化，可资鉴别。
类别 征像
胸腔积液
横膈征
横膈表现为弧形线影，其外侧 为胸水。
腹腔积液
横膈弧线影内侧为腹水。
膈脚移位 征
胸水积聚于膈脚与脊柱间，一 般为膈肌脚的内侧，将膈脚推 向前外侧。
腹水一般为膈肌脚的前外侧，将其推 向后内侧。
界面征
胸水和肝脾之间隔有横膈，与 腹水直接贴于肝脾，与肝脾界面清晰
肝脾界面不清。
且锐利。
b.表现:被肺底积液向上推挤下缘呈圆顶形，圆顶形最高点位于 偏外侧1/3，肋膈角深而锐利。立位向一侧倾斜600 或侧卧位 胸片能够显示游离积液征像，不同于真正膈升高。
立位
变深、变锐
倾斜位600
卧位
在外1/3
肝下界位置正常 24
双侧肺下积液
立位
立位双侧“膈肌”影上移，最 高位于外1/3，心影下部被包埋。 卧位液体散开，双侧肺野透亮 度减低，双侧膈肌影显示
胸腔积液影像表现
胸腔积液（pleural effusion）
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓， 即可产生胸腔积液。感染、肿瘤、外伤、自身免 疫、心力衰竭、低蛋白血症及放疗可以引起。
1．游离性腔积液
①少量积液 a.液体首先积聚于后肋膈角，站立后前位检查难以发现 需使患者向一侧倾斜达60。 或取患侧在下的侧卧水平后 前位投照，能发现液体。 b.液体量为250ml左右时，站立后前位仅可见膈膈角变平。 透视下液体随呼吸和体位变化而移动，可与轻微胸膜粘 1
c. Ⅹ线：随液量增加外侧肋膈角消失，掩 盖膈顶，其上缘在第4肋骨前段以下， 呈外高内低弧形凹面。
少量游离性胸腔 积液-患侧膈肋角 变钝。
2
少量胸腔积液
3
双侧少量胸水
双侧外侧肋膈 角变钝，上缘 呈弧形向外上
4
• 卧位胸腔积液
5
②中量积液 a.液体上缘在第4肋骨前段平面以上，第2 肋骨前段平面以下，液体较多时因液体重 力而积聚在胸腔下部肺四周。
裸区征
脊柱右侧出现的液体为胸水。 肝脏后方直接附着后腹壁，无腹膜覆 盖，该区阻断腹腔，腹水不能出现于 脊柱右侧。
35
36
37
（4）MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号；结核性胸膜
炎及外伤所致的积液，由于内含较高蛋白质和细胞成分，在T1WI可呈中高 信号。胸腔积液不论性质如何，在T2WI上均为高信号。说明积液性质可影 响T1WI的信号强度，MRI有利于胸腹水的鉴别。
在，也可与胸腔积液并存。
b.表现：
– 发生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典 型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚， 密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。
– 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；
– 游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现 为尖端向上的三角形阴影。
c.疾病：心衰、结核、转移瘤。
18
• 叶间 积液 的各 种表 现。
19
右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧 位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张
斜 裂
积
液
及
左
上
肺
不
张
20
水平裂积液
21
水平裂积液正侧位
22
• 叶间积液—斜裂处的梭形致密影。
23
③肺下积液（incapsulated effusion）
a.定义: 聚积在肺底与橫膈之间的胸腔积液，右侧多见，常见于 结核。
12
一侧大量胸腔积液
13
2．局限性胸腔积液 ① 包裹性积液（encapsulated effusion） a.炎症致脏层、壁层胸膜粘连，积液 局限于胸腔某一部位，好发生于胸 下部侧后胸壁。
钝角 “D”字形
14
边界清，密度均匀
• b.X线（切线位）：表现为自胸壁向肺野突出 的半圆形或扁丘形阴影，其上下缘与胸壁的夹 角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于肺结 核。
38
谢谢!
39
• 包裹性积液-左侧后壁。 15
胸壁包裹性积液
右侧肋膈角处见一半圆形阴影， 内缘清楚、光滑，侧位居后
16
包裹性积液
右侧侧胸壁“D” 形阴影，内侧 缘部分不清， 邻近肺野见胸 膜增厚、粘连 所致的不均匀 密影
17
②叶间积液（interlobar effusion） a.定义：局限于水平裂或斜裂叶间裂积液，可单独纯
b.X线:下肺野（后胸壁内侧）新月形液体 样密度影，密度均匀，边缘整齐；上缘呈 外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。
（形成原因:胸腔负压、肺组织的弹力、液体重力、液体表面张力）
6
• 中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。
7
左侧中等量 胸腔积液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左侧中下肺野均 匀致密影，上缘 弧形向外上
8
右侧中等量胸水
28
右侧少量胸腔积液
29
右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸 膜面光滑
30
右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀 增厚。
31
右侧大量胸腔积液伴右肺门压缩移位、纵隔向左侧移32 位、心包积液。
叶间积液-斜裂
33
•叶 间 积 液 伴 左 侧 包 裹 性 积 液。
34
• 胸腔积液与腹水的鉴别
右侧中下肺野 均匀致密影， 上缘不清、弧 形向外上
9
右 侧 胸 腔 积 液
10
③大量积液 a.液体量达第2肋骨前端平面以下。 b.X线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部
透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵 隔向健侧移位。
• 大量胸腔积液患侧肺野呈均匀 致密性阴影。
11
一侧性胸腔 积液(左侧)
左侧肺野均 匀致密，气 管、心影右 移
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右侧 肺底积液
左侧肺底积液 26
右侧肺下积液
立位
卧位
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• （3）CT检查
①少量、中等量游离积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形 液体样密度，边缘光滑，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。
②大量积液时则整个胸腔内为液体影占据，肺被压缩于肺门呈 软组织影，其内有时可见支气管影，纵隔向对侧移位。
③包裹性积液为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基 地宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑。邻近 胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺组织可受压。
④叶间积液为叶间片状、带状高密度影，有时呈球状或梭状， 积液量多时可形似肿块，易误诊为肺内实质性肿瘤。其两端 叶间胸膜常有增厚。当位置、走形与叶间裂一致的液体样密 度影，增强扫描无强化，可资鉴别。
类别 征像
胸腔积液
横膈征
横膈表现为弧形线影，其外侧 为胸水。
腹腔积液
横膈弧线影内侧为腹水。
膈脚移位 征
胸水积聚于膈脚与脊柱间，一 般为膈肌脚的内侧，将膈脚推 向前外侧。
腹水一般为膈肌脚的前外侧，将其推 向后内侧。
界面征
胸水和肝脾之间隔有横膈，与 腹水直接贴于肝脾，与肝脾界面清晰
肝脾界面不清。
且锐利。
b.表现:被肺底积液向上推挤下缘呈圆顶形，圆顶形最高点位于 偏外侧1/3，肋膈角深而锐利。立位向一侧倾斜600 或侧卧位 胸片能够显示游离积液征像，不同于真正膈升高。
立位
变深、变锐
倾斜位600
卧位
在外1/3
肝下界位置正常 24
双侧肺下积液
立位
立位双侧“膈肌”影上移，最 高位于外1/3，心影下部被包埋。 卧位液体散开，双侧肺野透亮 度减低，双侧膈肌影显示
胸腔积液影像表现
胸腔积液（pleural effusion）
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓， 即可产生胸腔积液。感染、肿瘤、外伤、自身免 疫、心力衰竭、低蛋白血症及放疗可以引起。
1．游离性腔积液
①少量积液 a.液体首先积聚于后肋膈角，站立后前位检查难以发现 需使患者向一侧倾斜达60。 或取患侧在下的侧卧水平后 前位投照，能发现液体。 b.液体量为250ml左右时，站立后前位仅可见膈膈角变平。 透视下液体随呼吸和体位变化而移动，可与轻微胸膜粘 1
c. Ⅹ线：随液量增加外侧肋膈角消失，掩 盖膈顶，其上缘在第4肋骨前段以下， 呈外高内低弧形凹面。
少量游离性胸腔 积液-患侧膈肋角 变钝。
2
少量胸腔积液
3
双侧少量胸水
双侧外侧肋膈 角变钝，上缘 呈弧形向外上
4
• 卧位胸腔积液
5
②中量积液 a.液体上缘在第4肋骨前段平面以上，第2 肋骨前段平面以下，液体较多时因液体重 力而积聚在胸腔下部肺四周。
裸区征
脊柱右侧出现的液体为胸水。 肝脏后方直接附着后腹壁，无腹膜覆 盖，该区阻断腹腔，腹水不能出现于 脊柱右侧。
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36
37
（4）MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号；结核性胸膜
炎及外伤所致的积液，由于内含较高蛋白质和细胞成分，在T1WI可呈中高 信号。胸腔积液不论性质如何，在T2WI上均为高信号。说明积液性质可影 响T1WI的信号强度，MRI有利于胸腹水的鉴别。
在，也可与胸腔积液并存。
b.表现：
– 发生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典 型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚， 密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。
– 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；
– 游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现 为尖端向上的三角形阴影。
c.疾病：心衰、结核、转移瘤。
18
• 叶间 积液 的各 种表 现。
19
右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧 位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张
斜 裂
积
液
及
左
上
肺
不
张
20
水平裂积液
21
水平裂积液正侧位
22
• 叶间积液—斜裂处的梭形致密影。
23
③肺下积液（incapsulated effusion）
a.定义: 聚积在肺底与橫膈之间的胸腔积液，右侧多见，常见于 结核。
12
一侧大量胸腔积液
13
2．局限性胸腔积液 ① 包裹性积液（encapsulated effusion） a.炎症致脏层、壁层胸膜粘连，积液 局限于胸腔某一部位，好发生于胸 下部侧后胸壁。
钝角 “D”字形
14
边界清，密度均匀
• b.X线（切线位）：表现为自胸壁向肺野突出 的半圆形或扁丘形阴影，其上下缘与胸壁的夹 角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于肺结 核。
38
谢谢!
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• 包裹性积液-左侧后壁。 15
胸壁包裹性积液
右侧肋膈角处见一半圆形阴影， 内缘清楚、光滑，侧位居后
16
包裹性积液
右侧侧胸壁“D” 形阴影，内侧 缘部分不清， 邻近肺野见胸 膜增厚、粘连 所致的不均匀 密影
17
②叶间积液（interlobar effusion） a.定义：局限于水平裂或斜裂叶间裂积液，可单独纯
b.X线:下肺野（后胸壁内侧）新月形液体 样密度影，密度均匀，边缘整齐；上缘呈 外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。
（形成原因:胸腔负压、肺组织的弹力、液体重力、液体表面张力）
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• 中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。
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左侧中等量 胸腔积液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左侧中下肺野均 匀致密影，上缘 弧形向外上
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右侧中等量胸水
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右侧少量胸腔积液
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右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸 膜面光滑
30
右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀 增厚。
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右侧大量胸腔积液伴右肺门压缩移位、纵隔向左侧移32 位、心包积液。
叶间积液-斜裂
33
•叶 间 积 液 伴 左 侧 包 裹 性 积 液。
34
• 胸腔积液与腹水的鉴别
右侧中下肺野 均匀致密影， 上缘不清、弧 形向外上
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右 侧 胸 腔 积 液
10
③大量积液 a.液体量达第2肋骨前端平面以下。 b.X线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部
透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵 隔向健侧移位。
• 大量胸腔积液患侧肺野呈均匀 致密性阴影。
11
一侧性胸腔 积液(左侧)
左侧肺野均 匀致密，气 管、心影右 移