出血性脑血管病神经介入治疗ppt课件

对脑及血管操作，分离动 脉瘤时有破裂可能。需开 颅，手术总体危险大。
血管内治疗
“解剖性”血管内途径操作，
对脑血管及血管痉挛的影响小， 微创，术后恢复快,住院时间
耗材昂贵.
短。
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湖南省人民医院神经内科
颅内动脉瘤 【介入治疗1】
颈内动脉巨大动脉瘤术前
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动脉瘤术前三维图像
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颅内动脉瘤 【介入治疗1】
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脑动静脉畸形 【流行病学】
发病年龄 20-40岁多见，平均25岁 患者男女比约2：1
90%以上的AVM位于幕上大脑各叶
顶叶 30% 颞叶 22% 额叶 21% 枕叶 10%
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脑动静脉畸形 【病因】
胚胎期如有某种因素影响其原始脑 血管网正常发育，毛细血管不健全， 动静脉直接相通形成短路，发展成为 脑动静脉畸形。
颅内动脉瘤 【流行病学】
发生率 6.0—9.6例/10万人（欧美） 15例/10万人（日本）
高峰年龄 40-60岁，男女比约1：1.6
来自百度文库
好发于组成脑底动脉环（Wills环）的大动脉及 大动脉近端分叉或分支处。
前交通动脉瘤 25%~28% 后交通动脉瘤 25% 大脑中动脉瘤 13.4%~19.8% 椎—基底动脉系统动脉瘤 5%~8%。
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脑动静脉畸形 【病理基础】
病变区动静脉间缺乏毛细血管，大量 脑动脉血直接流入脑静脉，导致局部脑 动脉压降低、脑静脉压增高，产生脑供 血紊乱和局部脑血管结构改变。
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脑动静脉畸形 【临床表现】
仅存脑动静脉畸形时可无任何不适或偶尔有癫痫病发作。
常无明确发病诱因，畸形血管破裂出血，形成脑内血肿或蛛网膜下腔 出血，是脑动静脉畸形最常见的症状。 突然出现剧烈头痛、颈硬，伴有恶心、呕吐和一定程度的意识障碍。 不同部位病变及出血，可出现偏瘫、偏盲、失语及偏侧感觉障碍等定 位体征及眼球运动障碍，共济失调等。
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颅内动脉瘤 【病因及发病机制】
遗传性结缔组织缺陷病
头部外伤
感染
夹层动脉瘤
病因
高血压、动脉粥样硬化、 脑血流动力学等原因引起 的动脉壁损害，形成梭形 动脉瘤
动脉瘤壁缺乏正常动脉 壁中的内弹力膜和肌层， 仅有内膜覆盖；瘤壁厚薄 不均，呈小泡状处，是瘤 壁最薄弱部分。
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发病机制
大脑前动脉瘤术前
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大脑前动脉瘤术前
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分类
1
颅内动脉瘤
2
脑动静脉畸形(AVM)
3
硬脑膜动静脉畸形(DAVM)
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颈内动脉海绵窦瘘(CCF)
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脑动静脉畸形 【定义】
脑动静脉畸形(AVM)是脑血管结构的 变异，局部脑动脉与脑静脉直接相连， 其间缺乏毛细血管，脑动脉血通过动 静脉瘘道直接进入脑静脉，产生一系 列脑血流动力学改变，引发脑盗血及 颅内出血的症状体征。
MRI和MRA联合使用可以发现大于3mm直径的动脉瘤。
脑血管造影：是诊断颅内动脉瘤最有价值的检查方法。 其诊断阳性率最高，可显示细微的血管结构。
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颅内动脉瘤 【治疗方式比较】
方法
√优点
X缺点
手术治疗
能看清动脉瘤及血管的结构，
夹闭率高，有重建血管的可能。 夹闭的稳定性好，可以 清除 颅内血肿。
颈内动脉巨大动脉瘤术后
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颅内动脉瘤 【介入治疗1】
颈内动脉巨大动脉瘤术前
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颈内动脉巨大动脉瘤术后
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颅内动脉瘤 【介入治疗2】
前交通动脉瘤术前
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前交通动脉瘤术后
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颅内动脉瘤 【介入治疗3】
大脑中动脉瘤术前
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大脑中动脉瘤术后
出血性脑血管病 神经介入治疗
湖南省人民医院神经内科
高小平教授
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分类
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颅内动脉瘤
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脑动静脉畸形(AVM)
3
硬脑膜动静脉畸形(DAVM)
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颈内动脉海绵窦瘘(CCF)
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颅内动脉瘤 【定义】
颅内动脉瘤是脑动脉管腔局 限性异常扩张，造成动脉壁 病理性囊状膨出。
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颅内动脉瘤 【介入治疗4】
椎动脉瘤术前
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椎动脉瘤术后
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颅内动脉瘤 【介入治疗5】
前交通动脉瘤三维成像
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前交通动脉瘤三维成像
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颅内动脉瘤 【介入治疗6】
前交通动脉瘤术前
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前交通动脉瘤术后
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颅内动脉瘤 【介入治疗7】
动脉瘤愈大、血压愈高
、壁愈薄、愈易发生破裂1 ，导致SAH。
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颅内动脉瘤 【破裂部位】
远侧（瘤顶） 64%
中部（瘤体） 10%
近侧（瘤颈） 2%
不明
24%
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颅内动脉瘤 【病理改变】
动脉瘤破裂 颅内压升高——瘤壁内外压力梯度下降——出血停止 急性血管痉挛——血块形成——出血停止
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脑动静脉畸形 【辅助检查1】
经颅多普勒超声（TCD）：AVM供血动脉及近端血管血流量 明显增加，血流阻力降低及血流速度增快，以及反应血管 阻力的搏动指数PI值明显减少。TCD可初步诊断AVM。
CT检查：出血时可显示出血部位、出血量及脑受压情况， 未出血的AVM呈不规则低密度或混合密度病灶，成团块状边 界不清。注射造影剂后病变部位出现不规则高密度增强区，
破裂2周内
正常纤溶系统使血块溶解——再出血
破裂3周后
血块机化——再出血几率下降
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颅内动脉瘤 【临床表现】
颅内动脉瘤破裂
头痛：“一生中经历的最严重头痛” 意识障碍 神经功能障碍 全身症状和并发症
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颅内动脉瘤 【SAH病情分级】
1968年 Hunt and Hess分级
1级 无症状，或有轻度头痛和颈项强直
2级 中度或重度头痛，颈项强直，除有脑 神经瘫痪外无其他神经症状
3级 嗜睡，有局灶性神经功能障碍 4级 昏睡，有局灶性神经功能障碍 5级 昏迷，有去脑强直状态
1级~ 3级 ：有急症手术指征（神经介入，开颅术）
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湖南省人民医院神经内科
颅内动脉瘤 【辅助检查】
腰椎穿刺：是诊断SAH的直接证据，但只用于高度怀疑 SAH发生，而CT扫描为阴性的病人。诊断明确的病人慎 用，可导致脑疝、诱发动脉瘤再次破裂。 CT扫描：是诊断SAH的首选方法。可以诊断SAH，直径大 于5mm的动脉瘤，SAH后发生的其他颅内病变，如脑水肿、 脑积水、脑梗死等。