高血压药物的应用
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中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ９期 （ ２ 总 第２ ４ ） ９ 第１卷 ５期
１ ／８ ３０ ０ｍｍＨｇ。
体阻滞剂及醛 固酮拮抗剂 ， 以预 防心 室 可 重构 ， 纠正 心功 能不 全。
选择长效药物 ： 由于高血压患者需要 长期降压治疗 ， 选择长效药物可提高患 者
来自百度文库治疗依从性 ， 可能达到平稳降压使患者 尽
血压波动不大 。
结合病人其他 病情 尽量 做 到一 药多 效： 长期 的 高血 压 可 引起 广 泛 的动 脉 硬 化， 引发心脑 肾等 靶器官 损 害 ， 同时 还与 糖、 脂代谢 异 常及 胰 岛素抵 抗 等 关 系 明 显。因此在 降压 的同时 还要 改善或 延 缓 靶 器官的损 害。
高血 压 药 物 的应 用
不会产生 明显 的不 良反应 ， 小剂量联 合用
郭 俊 丽
脑卒 中： 复期的降压治疗应 以维持 恢 脑灌注压预 防脑卒 中复发为 目的 ， 在充分
药 已成 为高血压 治疗的重要 的原则 。
主 要 降压 药 选 用 的 基 本 原 则
见 表 １ 。
２０ ０ １０ ８江 苏 南 京 市 秦 淮 区 红 花 社 区卫 生
小剂量联合 用药 以增 加疗 效或 降低
不 良反应 ： 据高血压 患者的不 同情况 常 根 用 的五大类 药物 都可作 为 首选 药物 。但
是在高血压患者 中只有 ３ ％ 的病人 仅用 ０ １种药物 可 使 血 压 控 制 到 目标水 平 ， 而
７ ％需要联 合用 药才能 使血 压得 到理 想 ０ 控制 。 此外 为 了更 有效 地 控制 血 压 同时
服 务 中心
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
２９． ５ ００
评估患者 的临床情况基础上 ， 按个体化原 则谨慎合理用药 。 慢性 肾病 ： Ｃ Ｉ Ａ Ｂ有利 于防止 Ａ Ｅ及 Ｒ
肾病进展 ， 重度 可合 用袢利尿剂。
特 殊 人 群 的 降 压 治 疗
体阻滞剂 ， 重者可合用利尿剂 。
糖尿 病 ： 常需 联 合 用 药。Ａ Ｅ （ Ｃ Ｉ 或 Ａ Ｂ 长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较 Ｒ ） 合理选择 。Ａ Ｅ （ Ａ Ｂ） Ｃ Ｉ 或 Ｒ 可有效减轻 和 延缓糖尿病 肾病 的进展。 最后需要 指 出的是 降压治 疗 的益处 主要来 自于降压本 身 ， 而与选择药物关 系 不大 。此外 ， 患者 改 变生活 方式 （ 括限 包 盐、 减少 脂肪 摄入 ； 监测及 控制体 重 ， ＭＩ Ｂ
心 肌 梗 死 后 宜 首 选 Ａ Ｅ （ Ａ Ｂ） ８受 ＣＩ或 Ｒ ，
压药情况下两 次或两 次 以上 多次非 同 日
测得血压的平均值 为依据 。
目前 常 用 降压 药 主 要 分 为 五 大 类 ： 利
（ ） 限酒 、 烟 ； 女 ； 戒 有规律 的运动 ； 保持 心 理平衡 ） 制各 种危 险 因素 及 对患 者 进 控
降 压 药 常 用 联 合 方 案
心力衰竭 ： 症状轻 者用 Ａ Ｅ 和 Ｂ受 ＣＩ
利尿剂 与 １ 体 阻滞 剂 ， 尿 剂 与 ３受 利 原发 性高血压是 引起 其 他心脑 血 管 Ａ Ｅ 或 Ａ Ｂ 钙拮抗剂 与 Ａ Ｅ 或 ＡＲ ＣＩ Ｒ ， ＣＩ Ｂ， 二氢吡啶类钙拮抗剂与 Ｂ受体 阻滞 剂。 三种降压药 合理 的联合 的治疗 方案 除有禁 忌外 必须包含利尿剂 。
行随访也十分重要 。
尿剂 、 １ ３受体阻滞剂 、 钙通道 阻滞剂 、 血管 紧张素转化酶抑制剂 （ Ｃ Ｉ 和血管 紧张 Ａ Ｅ） 素 Ⅱ受体 阻滞剂 （ Ｒ 。降压药 物 的选 Ａ Ｂ） 药方法 目前基 本 上都是 采用 个体 化选 药 方法 。选药时 主要考虑 四个方 面 ， 即降压 效果 、 临床情 况 、 生活质量 和药物 费用。 降压药物治疗的原则 必须有效将 血压 降至正 常 范 围或接 近正常范 围。一般 主 张血压 控制 目标 值 至少小于 １０ ９ ｍｍ ｇ 糖 尿病或 慢性 肾 ４／ ０ Ｈ ， 病合并 高血压患 者血 压控 制 目标 值小 于
＜２ ｋ／ ， 围 ＜９ ｃ （ ） ４ ｇ 腰 ０ ｍ 男 、＜ ８ ｃ ５ｍ
疾病 最重要 的危 险 因素 。我 国高 血压 患
病率呈增 长趋势 ， 估计 目前全 国高血压 患
者近 两亿 ， 并且 存 在 三 高 （ 患病 高、 致残
率高 、 死亡率高 ） 三低 （ 知晓率低 、 治疗率 低、 控制率低 ） 的现象 。一般 临床 上将 高
血 压 定 义 为 收 缩 压 ≥１０ ｍＨ ４ ｍ ｇ和 （ ） 或 舒 张压 ￣９ ｍ ｇ诊 断 时 必 须 以 未 服 用 降 ０ ｍＨ ，
冠心病 ： 若患者为稳定 型心 绞痛 降压 药物宜首选 Ｂ受体 阻滞剂 或钙通 道 阻滞 剂 ； 患者为急性冠状动脉 综合征 首选 Ｂ 若 受体阻滞剂及 Ａ Ｅ （ Ａ Ｂ ； Ｃ Ｉ 或 Ｒ ） 如为急性
１ ／８ ３０ ０ｍｍＨｇ。
体阻滞剂及醛 固酮拮抗剂 ， 以预 防心 室 可 重构 ， 纠正 心功 能不 全。
选择长效药物 ： 由于高血压患者需要 长期降压治疗 ， 选择长效药物可提高患 者
来自百度文库治疗依从性 ， 可能达到平稳降压使患者 尽
血压波动不大 。
结合病人其他 病情 尽量 做 到一 药多 效： 长期 的 高血 压 可 引起 广 泛 的动 脉 硬 化， 引发心脑 肾等 靶器官 损 害 ， 同时 还与 糖、 脂代谢 异 常及 胰 岛素抵 抗 等 关 系 明 显。因此在 降压 的同时 还要 改善或 延 缓 靶 器官的损 害。
高血 压 药 物 的应 用
不会产生 明显 的不 良反应 ， 小剂量联 合用
郭 俊 丽
脑卒 中： 复期的降压治疗应 以维持 恢 脑灌注压预 防脑卒 中复发为 目的 ， 在充分
药 已成 为高血压 治疗的重要 的原则 。
主 要 降压 药 选 用 的 基 本 原 则
见 表 １ 。
２０ ０ １０ ８江 苏 南 京 市 秦 淮 区 红 花 社 区卫 生
小剂量联合 用药 以增 加疗 效或 降低
不 良反应 ： 据高血压 患者的不 同情况 常 根 用 的五大类 药物 都可作 为 首选 药物 。但
是在高血压患者 中只有 ３ ％ 的病人 仅用 ０ １种药物 可 使 血 压 控 制 到 目标水 平 ， 而
７ ％需要联 合用 药才能 使血 压得 到理 想 ０ 控制 。 此外 为 了更 有效 地 控制 血 压 同时
服 务 中心
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
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评估患者 的临床情况基础上 ， 按个体化原 则谨慎合理用药 。 慢性 肾病 ： Ｃ Ｉ Ａ Ｂ有利 于防止 Ａ Ｅ及 Ｒ
肾病进展 ， 重度 可合 用袢利尿剂。
特 殊 人 群 的 降 压 治 疗
体阻滞剂 ， 重者可合用利尿剂 。
糖尿 病 ： 常需 联 合 用 药。Ａ Ｅ （ Ｃ Ｉ 或 Ａ Ｂ 长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较 Ｒ ） 合理选择 。Ａ Ｅ （ Ａ Ｂ） Ｃ Ｉ 或 Ｒ 可有效减轻 和 延缓糖尿病 肾病 的进展。 最后需要 指 出的是 降压治 疗 的益处 主要来 自于降压本 身 ， 而与选择药物关 系 不大 。此外 ， 患者 改 变生活 方式 （ 括限 包 盐、 减少 脂肪 摄入 ； 监测及 控制体 重 ， ＭＩ Ｂ
心 肌 梗 死 后 宜 首 选 Ａ Ｅ （ Ａ Ｂ） ８受 ＣＩ或 Ｒ ，
压药情况下两 次或两 次 以上 多次非 同 日
测得血压的平均值 为依据 。
目前 常 用 降压 药 主 要 分 为 五 大 类 ： 利
（ ） 限酒 、 烟 ； 女 ； 戒 有规律 的运动 ； 保持 心 理平衡 ） 制各 种危 险 因素 及 对患 者 进 控
降 压 药 常 用 联 合 方 案
心力衰竭 ： 症状轻 者用 Ａ Ｅ 和 Ｂ受 ＣＩ
利尿剂 与 １ 体 阻滞 剂 ， 尿 剂 与 ３受 利 原发 性高血压是 引起 其 他心脑 血 管 Ａ Ｅ 或 Ａ Ｂ 钙拮抗剂 与 Ａ Ｅ 或 ＡＲ ＣＩ Ｒ ， ＣＩ Ｂ， 二氢吡啶类钙拮抗剂与 Ｂ受体 阻滞 剂。 三种降压药 合理 的联合 的治疗 方案 除有禁 忌外 必须包含利尿剂 。
行随访也十分重要 。
尿剂 、 １ ３受体阻滞剂 、 钙通道 阻滞剂 、 血管 紧张素转化酶抑制剂 （ Ｃ Ｉ 和血管 紧张 Ａ Ｅ） 素 Ⅱ受体 阻滞剂 （ Ｒ 。降压药 物 的选 Ａ Ｂ） 药方法 目前基 本 上都是 采用 个体 化选 药 方法 。选药时 主要考虑 四个方 面 ， 即降压 效果 、 临床情 况 、 生活质量 和药物 费用。 降压药物治疗的原则 必须有效将 血压 降至正 常 范 围或接 近正常范 围。一般 主 张血压 控制 目标 值 至少小于 １０ ９ ｍｍ ｇ 糖 尿病或 慢性 肾 ４／ ０ Ｈ ， 病合并 高血压患 者血 压控 制 目标 值小 于
＜２ ｋ／ ， 围 ＜９ ｃ （ ） ４ ｇ 腰 ０ ｍ 男 、＜ ８ ｃ ５ｍ
疾病 最重要 的危 险 因素 。我 国高 血压 患
病率呈增 长趋势 ， 估计 目前全 国高血压 患
者近 两亿 ， 并且 存 在 三 高 （ 患病 高、 致残
率高 、 死亡率高 ） 三低 （ 知晓率低 、 治疗率 低、 控制率低 ） 的现象 。一般 临床 上将 高
血 压 定 义 为 收 缩 压 ≥１０ ｍＨ ４ ｍ ｇ和 （ ） 或 舒 张压 ￣９ ｍ ｇ诊 断 时 必 须 以 未 服 用 降 ０ ｍＨ ，
冠心病 ： 若患者为稳定 型心 绞痛 降压 药物宜首选 Ｂ受体 阻滞剂 或钙通 道 阻滞 剂 ； 患者为急性冠状动脉 综合征 首选 Ｂ 若 受体阻滞剂及 Ａ Ｅ （ Ａ Ｂ ； Ｃ Ｉ 或 Ｒ ） 如为急性