完整版根管预备
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若感到锉很紧，再搓动只会让其锁的 更紧，此时应该将锉取出，并将碎屑带出。
避免预备过程中的非钙化性阻塞
? 预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织 ? EDTA ? 频繁而深入的冲洗 ? 初尖锉的使用
? 钙化根管预备注意： 1、NaOCl的大量冲 洗 2、根管锉缓慢进入根管 3、每次清洗根 管锉的碎屑，检查根管锉。 4、达到工作长 度时，应照X线确定。 5、勿使用强酸强碱 辅助预备 6、使用EDTA糊剂或液体辅助预 备 7、超声波辅助预备 8、充分扩大根管口 和已扩通的根管部分。 9、可以使用镍钛根 管口扩大器打通根管口。
冠向下法(Crown-down Technique)
? 常用/推荐 ? 优点: 消除牙颈部的收缩 器械更容易到
达根尖 能够充分感觉到根尖的1/3 在扩大 期间（到达根尖前）可把根管內的细菌及 坏死的组织完全清除，避免把有害物体弄 到根尖周围
? 令沖洗液更容易发挥效用
? 使用器械更少，所需时间更短 ? 根管预备成更加理想的锥形
根管预备的技术 ProTaper的使用技术 根管冲洗及根管封药 根管预备过程中发生的问题与对策
根管预备的技术
目的：清理根管和成型根管
清除根管内病变牙髓及分解产物、细菌 和各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质； 制备成一个在根管口处直径最大，牙本质牙 骨质交界处最小的平滑的、锥形的根管。
? 维持根管原有的形态 ? 根管具有连续的锥度 ? 保持根尖孔的缩窄 ? 管壁光滑、根管通畅 ? 冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填
使用S1,S2 达 到 工作长度
?建立笔直的入口 ?鉴别根管 ?使用15#手用挫探测根管 ?敞开根管冠部 (S1?SX) ?确定工作长度 ?预备根管冠部 S1?S2 ?预备根尖部分 F1?F2
使用F1, F2 达 到工作长度
特殊根管的预备
? 钙化根管 ? 弯曲根管 ? C形根管
1、钙化根管的预备
2、弯曲根管的预备
常见的弯曲根管
? 用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行 适当的预弯
? 结合X线片
预弯
? 将锉尖端的2-3mm 平滑地预弯
? 30度 ? 可指示方向的橡皮
标
? 预备的技巧 ? 预备方法的改良Βιβλιοθήκη Baidu
（1）预备的技巧
? 平衡力法 ? 预弯根管锉 ? G钻的使用：减少根管弯曲度 ? 锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以
何为钙化根管？
? 髓室和根管体积的减小——增龄性变化 ? 髓室和根管内钙化物的沉积 ? 此两种可单独或联合出现
? 在冠髓——形成髓石 ? 在根管——形成线形钙化
去除髓石：
超声洁治器 长柄车针
进入线形钙化的根管
? 不要急于使用锉 ? 润滑剂（EDTA）+10号K锉：“捻法”
将锉置于食指和拇指之间来回搓动， 垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。
螺距 螺旋角度
手用ProTaper 临床治疗过程（以手用镍钛为例）
?建立笔直的入口
?建立笔直的入口 ?鉴别根管
?打开笔直的入口 ?鉴别根管 ?使用15#手用挫探
测根管
?打开笔直的入口 ?鉴别根管 ?使用15#手用挫探测根管 ?使用S1敞开根管冠部
S1
?建立笔直的入口 ?鉴别根管 ?使用15#手用挫探测根
台阶
根尖拉开和肘形根管
根尖穿孔
逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:
? 容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现 象
? 根尖部位难以沖洗 ? 不易清除残屑 ? 容易将残屑推挤出根管外 ? 冗长的步骤,耗费时间长 ? 在制备根尖区域时,仅能以微弱且有限的手
感控制 ? 所需器械非常多
免形成台阶 ? 初尖锉的使用，贯穿整个 预备过程中 ? 充分的冲洗
根管扩大的方法
? ISO标准器械的手工预备
常规法（标准法） 逐步后退技术 平衡力法
? 大锥度器械的预备
冠向下法
标准法
探测根管 确定工作长度 逐号扩大根管至主挫号 使用与主挫号相应的固体核心材料充填根管
? 使用较少的器械 ? 简单适用于直根管
器械的选择
? 切削能力：H锉 > K锉 > K型扩孔钻 ? 推荐K锉：切削能力和根管成型能力均较佳，
管 ? 使用S1敞开根管冠部 ?使用SX扩大根管冠部
(可选做)
? 可以由扩孔钻代替
?建立笔直的入口 ?鉴别根管 ?使用15#手用挫探测
根管 ?敞开根管冠部
(S1?SX) ?使用15#手用挫确定
工作长度
?建立笔直的入口 ?鉴别根管 ?使用15#手用挫探测根管 ?敞开根管冠部 (S1?SX) ?确定工作长度 ?预备根管冠部 S1?S2
? ProTaper: 镍钛 ? 弹性好 ? 力量大 ? 形态记忆 ? 抗腐蚀 ? 消毒后性能不受损
ProTaper: 多重渐进的锥度
多种锥度 确保器械良好的弹性 减少转矩力负荷 增加器械使用效率
ProTaper: 改良的引导尖
尖端设计平滑，为部分主动切割，避 免损坏根管壁
ProTaper: 多种螺旋槽角度
平衡力法优点
1，安全性和有效性大于标准的提拉法,使用 前检查器械有无损伤很重要 2，减少了根管偏移 3， 减少根管阻塞 4，大大减少约诊间痛的发生率 5，减少操作疲劳 6，预备后的根管比提拉法更倾向于同心圆 形,便于根管充填密实
ProTaper的使用技术
? 镍钛 ? 多重渐进的锥度 ? 三角形突起的横截面 ? 改良的工作尖端 ? 多种螺旋槽角度
可用旋转法和提拉法 ? H锉用于根管较粗直、根管内污秽物较多的
根管预备，或根管再治疗取出根充物时， 只能用提拉法
缺点
? 根管碎屑不易清除 冲洗不够 不利于封药 ? 预备较直的根管时，根管成形效果较好，
但在预备弯曲根管时，根管成形效果较差， 很难维持原根管的解剖走向，会出现根尖 拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根尖 偏移等不利于操作和影响预后的形态变化
平衡力法
? 技术要点:
在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度 （具体角度各个文献有所不同，多数在45 度到90度之间）旋转器械进入根管到达工 作长度。注意不要向下加压，尽量用旋转 产生的自攻力前进（向下加压的力量不能 超过25g，也就是削尖的铅笔在纸上书写而 不至于折断的力量）。
? 向下对器械加压，在器械保持在工作长度 不退出的前提下逆时针旋转器械270度，切 割牙本质
避免预备过程中的非钙化性阻塞
? 预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织 ? EDTA ? 频繁而深入的冲洗 ? 初尖锉的使用
? 钙化根管预备注意： 1、NaOCl的大量冲 洗 2、根管锉缓慢进入根管 3、每次清洗根 管锉的碎屑，检查根管锉。 4、达到工作长 度时，应照X线确定。 5、勿使用强酸强碱 辅助预备 6、使用EDTA糊剂或液体辅助预 备 7、超声波辅助预备 8、充分扩大根管口 和已扩通的根管部分。 9、可以使用镍钛根 管口扩大器打通根管口。
冠向下法(Crown-down Technique)
? 常用/推荐 ? 优点: 消除牙颈部的收缩 器械更容易到
达根尖 能够充分感觉到根尖的1/3 在扩大 期间（到达根尖前）可把根管內的细菌及 坏死的组织完全清除，避免把有害物体弄 到根尖周围
? 令沖洗液更容易发挥效用
? 使用器械更少，所需时间更短 ? 根管预备成更加理想的锥形
根管预备的技术 ProTaper的使用技术 根管冲洗及根管封药 根管预备过程中发生的问题与对策
根管预备的技术
目的：清理根管和成型根管
清除根管内病变牙髓及分解产物、细菌 和各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质； 制备成一个在根管口处直径最大，牙本质牙 骨质交界处最小的平滑的、锥形的根管。
? 维持根管原有的形态 ? 根管具有连续的锥度 ? 保持根尖孔的缩窄 ? 管壁光滑、根管通畅 ? 冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填
使用S1,S2 达 到 工作长度
?建立笔直的入口 ?鉴别根管 ?使用15#手用挫探测根管 ?敞开根管冠部 (S1?SX) ?确定工作长度 ?预备根管冠部 S1?S2 ?预备根尖部分 F1?F2
使用F1, F2 达 到工作长度
特殊根管的预备
? 钙化根管 ? 弯曲根管 ? C形根管
1、钙化根管的预备
2、弯曲根管的预备
常见的弯曲根管
? 用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行 适当的预弯
? 结合X线片
预弯
? 将锉尖端的2-3mm 平滑地预弯
? 30度 ? 可指示方向的橡皮
标
? 预备的技巧 ? 预备方法的改良Βιβλιοθήκη Baidu
（1）预备的技巧
? 平衡力法 ? 预弯根管锉 ? G钻的使用：减少根管弯曲度 ? 锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以
何为钙化根管？
? 髓室和根管体积的减小——增龄性变化 ? 髓室和根管内钙化物的沉积 ? 此两种可单独或联合出现
? 在冠髓——形成髓石 ? 在根管——形成线形钙化
去除髓石：
超声洁治器 长柄车针
进入线形钙化的根管
? 不要急于使用锉 ? 润滑剂（EDTA）+10号K锉：“捻法”
将锉置于食指和拇指之间来回搓动， 垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。
螺距 螺旋角度
手用ProTaper 临床治疗过程（以手用镍钛为例）
?建立笔直的入口
?建立笔直的入口 ?鉴别根管
?打开笔直的入口 ?鉴别根管 ?使用15#手用挫探
测根管
?打开笔直的入口 ?鉴别根管 ?使用15#手用挫探测根管 ?使用S1敞开根管冠部
S1
?建立笔直的入口 ?鉴别根管 ?使用15#手用挫探测根
台阶
根尖拉开和肘形根管
根尖穿孔
逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:
? 容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现 象
? 根尖部位难以沖洗 ? 不易清除残屑 ? 容易将残屑推挤出根管外 ? 冗长的步骤,耗费时间长 ? 在制备根尖区域时,仅能以微弱且有限的手
感控制 ? 所需器械非常多
免形成台阶 ? 初尖锉的使用，贯穿整个 预备过程中 ? 充分的冲洗
根管扩大的方法
? ISO标准器械的手工预备
常规法（标准法） 逐步后退技术 平衡力法
? 大锥度器械的预备
冠向下法
标准法
探测根管 确定工作长度 逐号扩大根管至主挫号 使用与主挫号相应的固体核心材料充填根管
? 使用较少的器械 ? 简单适用于直根管
器械的选择
? 切削能力：H锉 > K锉 > K型扩孔钻 ? 推荐K锉：切削能力和根管成型能力均较佳，
管 ? 使用S1敞开根管冠部 ?使用SX扩大根管冠部
(可选做)
? 可以由扩孔钻代替
?建立笔直的入口 ?鉴别根管 ?使用15#手用挫探测
根管 ?敞开根管冠部
(S1?SX) ?使用15#手用挫确定
工作长度
?建立笔直的入口 ?鉴别根管 ?使用15#手用挫探测根管 ?敞开根管冠部 (S1?SX) ?确定工作长度 ?预备根管冠部 S1?S2
? ProTaper: 镍钛 ? 弹性好 ? 力量大 ? 形态记忆 ? 抗腐蚀 ? 消毒后性能不受损
ProTaper: 多重渐进的锥度
多种锥度 确保器械良好的弹性 减少转矩力负荷 增加器械使用效率
ProTaper: 改良的引导尖
尖端设计平滑，为部分主动切割，避 免损坏根管壁
ProTaper: 多种螺旋槽角度
平衡力法优点
1，安全性和有效性大于标准的提拉法,使用 前检查器械有无损伤很重要 2，减少了根管偏移 3， 减少根管阻塞 4，大大减少约诊间痛的发生率 5，减少操作疲劳 6，预备后的根管比提拉法更倾向于同心圆 形,便于根管充填密实
ProTaper的使用技术
? 镍钛 ? 多重渐进的锥度 ? 三角形突起的横截面 ? 改良的工作尖端 ? 多种螺旋槽角度
可用旋转法和提拉法 ? H锉用于根管较粗直、根管内污秽物较多的
根管预备，或根管再治疗取出根充物时， 只能用提拉法
缺点
? 根管碎屑不易清除 冲洗不够 不利于封药 ? 预备较直的根管时，根管成形效果较好，
但在预备弯曲根管时，根管成形效果较差， 很难维持原根管的解剖走向，会出现根尖 拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根尖 偏移等不利于操作和影响预后的形态变化
平衡力法
? 技术要点:
在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度 （具体角度各个文献有所不同，多数在45 度到90度之间）旋转器械进入根管到达工 作长度。注意不要向下加压，尽量用旋转 产生的自攻力前进（向下加压的力量不能 超过25g，也就是削尖的铅笔在纸上书写而 不至于折断的力量）。
? 向下对器械加压，在器械保持在工作长度 不退出的前提下逆时针旋转器械270度，切 割牙本质