小儿腰椎穿刺术临床技能操作

小儿腰穿

1.鞠躬，各位老师好，我是一号。阅读题签。核对医嘱一号一床王小名行腰椎穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签。无麻醉药过敏史。

2.摆放垃圾桶，常规洗手，帽子口罩已戴。检查用物，一次性脑压包在有效期内，包装完好无漏气，一次性棉签在有效期内，包装完好无漏气，已开启的安尔碘在有效期内，打开以备用。2%利多卡因在有效期内。用物准备齐全，携用物至患者床旁。

3.评估室内环境，安静整洁温湿度适宜。核对床头卡和腕带。您好，请问您是一号一床王小明的妈妈么？我是他的负责医生，遵医嘱为他行腰椎穿刺术，请问他排过尿了吗？请问您为他换过尿布了么？请问他确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我为他摆一体位，取左侧卧位，背部垂直于床缘并贴近于床缘，双手抱膝贴近腹部，头部屈曲，

贴近胸部。充分暴露他的背部。王妈妈请您让他保持这个姿势不要动，如用什么异常请您及时联系我。

4.搓手。我的手可能有些凉。我将选取两侧髂棘连线最高点与后正中线交点稍下方，腰4、5椎间隙进行穿刺。局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。下面为他进行消毒，可能有些凉，请您为我把好他。以穿刺点为圆心，先点消，由内向外行同心圆消毒，消毒范围大于15cm，消毒过程中不留皮岛不回消。

5.打开腰穿包，戴手套，铺孔斤。腰穿针匹配通畅。麻醉针通畅，移动磨斜面，抽吸利多卡因2ml，利多卡因确实在有效期内。

6.王小明的妈妈，下面为他麻醉，可能有些疼，请您为我把好他。

7.左手拿纱布，绷紧皮肤，以穿刺点斜行进针打一皮丘，再垂直进针回吸无血，注药。2%利多卡因逐层浸润麻醉。拔针，按压至无出血。

8.针尖斜面冲向上，沿麻醉处垂直进针，可略偏向头侧。至有两层突破感。拔出针芯，见有脑脊液流出。回纳针芯。针尖斜面转向头侧。

9.王小明的妈妈，请你配合我为他放松颈部，并缓慢伸直双下肢。

10.测初压。留标本。请问他有有什么异常么？测末压。

11.拔针，按压至无出血。再次消毒穿刺部位，贴无菌敷料。撤孔斤。

12.交待：王小明的妈妈，他的操作已经结束了，请您保持他的穿刺部位清洁干燥，3日内不要沾水，多饮温盐水，去枕平卧4-6h，稍后我的助手将再次为他测量生命体征，如有什么异常请及时联系我。谢谢您的配合，祝他早日康复。

13.所有用物无害化处理，标本标记患者床号姓名及取材部位，及时送检。再次洗手，书写操作记录。