慢性咳嗽讲课ppt课件
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明确病因是治疗成功的关键 治疗原则：病因治疗＋症状治疗
注意：
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗 菌药物
咳嗽原因不明时，慎用糖皮质激素
17
慢性咳嗽病因的特异性治疗方案
CVA
UACS
EB GERC
普通感冒,非变应 性鼻炎,血管舒缩 性鼻炎,全年性鼻 炎
变应性鼻炎
慢性鼻窦炎
吸入糖皮质激素治疗
首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那 敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）
首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿 斯咪唑)，鼻腔吸入糖皮质激素；色 甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原 刺激 抗生素 3W；第一代抗组胺剂+减充 血剂 3W；鼻用减充血剂 1W；鼻吸 入糖皮质激素 3个月 吸入糖皮质激素
生活方式调整、抑酸药、促动力药
18
常用复方镇咳祛痰药的组成
镇咳药 祛痰剂 抗组胺药 肾上腺能药
新泰洛其
磷酸可待因 10mg/10ml
联邦止咳露 磷酸可待因
10mg/10m
奥亭止咳露 磷酸可待因
9mg/10ml
棕色合剂
复方樟脑酊 1.2ml/10ml 甘草流浸膏 1.2ml/10ml
愈创木酚磺酸钾 140mg/10ml
氯化铵 0.22g/10m l 愈创木酚甘油醚 0.2g/10ml
曲普利定 1.4mg/10m l 马来酸氯苯那敏 2mg/10ml
针对性治疗 10
慢
针对性治疗
性
咳
无效
有效
嗽
选择性检查
明确诊断
病
因 诊
鼻窦片 食管 鼻咽镜 pH值
CT
SPT
纤支镜
IgE
断 PNDs GERC AC EB 其它
流
程
针对性治疗
无效
有效
SPT：过敏原皮试 PNDs：鼻后滴流 综合征(鼻炎/副鼻 窦炎) EB：嗜酸细胞性支 气管炎 GERC：胃食管反流 性咳嗽 AC：变应性咳嗽
11
慢性咳嗽病因诊断程序应用原则
– 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史 – 根据病史选择有关检查，由简单到复杂 – 先检查常见病，后少见病 – 诊断和治疗两者应同步或顺序进行
12
慢性咳嗽的辅助检查
常规检查
X胸片 常规肺功能
选择性检查
支气管激发试验 胸部、鼻窦CT 诱导痰检查 24hr食道pH值监测 纤维鼻咽镜 纤维支气管镜 咳嗽激发试验
6
其它少见病因
支气管内膜结核 支气管肺癌 肺间质纤维化 心理性咳嗽 异物 特发性咳嗽 其他
7
二、咳嗽的病因诊断
8
咳 嗽 病 因 诊 断 流 程
初诊
患者主要因咳嗽，伴有或不 伴咳痰、发热等症状求医
咳嗽时间<3周 咳嗽时间3－8周
急性咳嗽
• 感冒 • 急性支气管炎 • 急性鼻窦炎 • 过敏性鼻炎 • 支气管哮喘
慢性咳嗽的诊断与治疗
1
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼 吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者 的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上 咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查 无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床 医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管 炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效， 或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了 患者痛苦，也加重了患者的经济负担。
感冒后咳嗽：感冒急性期症状消失后，呼吸道粘 膜局部的损伤尚未完全修复，刺激性的咳嗽可继 续存在2-4周，临床上称之为感冒后咳嗽
5
慢性咳嗽的常见病因
最常见的原因为
－上呼吸道咳嗽综合征（UACS） －咳嗽变异型哮喘(CVA) －胃食管反流性咳嗽（GERC） －嗜酸细胞性支气管炎(EB) －ACEI诱导的咳嗽 －感冒后咳嗽(感染后咳嗽)
13
三、咳嗽的治疗
14
急性咳嗽的治疗
解除呼吸道卡他症状：
首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗 可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。
止咳：选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可
待因等
15
感冒后咳嗽的治疗
常为自限性，通常自行逐步缓解 抗菌药物治疗无效 可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等
16
慢性咳嗽的治疗
在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行甄别
21
咳嗽案例分析
病例一： 患者男性，31岁，反复轻度咳嗽、痰
多2年余，自觉咽部不适。反复使用各种止 咳药，效果不佳。
亚急性咳嗽
• 感冒后咳嗽 (感染后咳嗽)
• 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘
临床评估
咳嗽已持续多 长时间？
咳嗽时间≥8周 X线胸片检查
有明确病变
无明确病变
• 肺炎 • 肺结核 • 肺癌 • 慢性阻塞性肺疾病 • 其它
• 咳嗽变异型哮喘 • 鼻后滴流综合征 • 嗜酸粒细胞性支气管炎 • 胃食管返流性咳嗽 • 支气管扩张 • 支气管内膜结核 • 心理性咳嗽
安全性
可待因
中枢依赖性 中枢镇咳作用 镇咳作用 抑制呼吸中枢、
镇咳药
成瘾性
右美沙芬 非中枢依赖 具有中枢和外 相当或略强 无呼吸中枢抑制
性镇咳药 周镇咳作用
无成瘾性
20
第1代和第2代抗组胺药的区别
H1受体
拮抗 第2代抗组胺药 第1代抗组胺药
Hale Waihona Puke 胆碱能受体 普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并 非由组胺介导，选用第2代抗组胺药治疗很可能无效
9
慢
询问病史，体格检查
性 咳
是否服用ACEI 是 停用ACEI
嗽 病 明显病变
否 X线胸片检查
因
无明显病变
诊
断
通气功能＋激发试验＋诱导痰检查 ENO
流 可疑诊断
CVA PNDs E B
其它
程
注： ACEI：血管紧张素 转换酶抑制剂 CVA：咳嗽变异型哮 喘 PNDs：鼻后滴流综 合征(鼻炎/副鼻窦 炎) EB：嗜酸细胞性支 气管炎；
马来酸氯苯那敏 4mg/10ml
酒石酸锑钾 2.4mg/10m l
惠菲宁
氢溴酸右美沙芬 20mg/10ml.
马来酸氯苯那敏 4mg/10ml
盐酸麻黄碱 6mg/10ml 盐酸麻黄碱 8mg/10ml 盐酸麻黄碱 10mg/10ml
伪麻黄碱 60mg/10ml
19
不同中枢性镇咳药的差异
分类
作用机理 疗效
2
一、咳嗽的分类（按照病程）
• 国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：
急性咳嗽 ＜3周
亚急性咳嗽 慢性咳嗽
3-8周
≥8周
3
急性咳嗽的常见病因
普通感冒
最常见
急性气管-支气管炎
急性鼻窦炎
过敏性鼻炎
慢性支气管炎急性发作
支气管哮喘
4
亚急性咳嗽的病因
最常见的原因为 －感冒后咳嗽 －细菌性鼻窦炎 －哮喘
注意：
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗 菌药物
咳嗽原因不明时，慎用糖皮质激素
17
慢性咳嗽病因的特异性治疗方案
CVA
UACS
EB GERC
普通感冒,非变应 性鼻炎,血管舒缩 性鼻炎,全年性鼻 炎
变应性鼻炎
慢性鼻窦炎
吸入糖皮质激素治疗
首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那 敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）
首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿 斯咪唑)，鼻腔吸入糖皮质激素；色 甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原 刺激 抗生素 3W；第一代抗组胺剂+减充 血剂 3W；鼻用减充血剂 1W；鼻吸 入糖皮质激素 3个月 吸入糖皮质激素
生活方式调整、抑酸药、促动力药
18
常用复方镇咳祛痰药的组成
镇咳药 祛痰剂 抗组胺药 肾上腺能药
新泰洛其
磷酸可待因 10mg/10ml
联邦止咳露 磷酸可待因
10mg/10m
奥亭止咳露 磷酸可待因
9mg/10ml
棕色合剂
复方樟脑酊 1.2ml/10ml 甘草流浸膏 1.2ml/10ml
愈创木酚磺酸钾 140mg/10ml
氯化铵 0.22g/10m l 愈创木酚甘油醚 0.2g/10ml
曲普利定 1.4mg/10m l 马来酸氯苯那敏 2mg/10ml
针对性治疗 10
慢
针对性治疗
性
咳
无效
有效
嗽
选择性检查
明确诊断
病
因 诊
鼻窦片 食管 鼻咽镜 pH值
CT
SPT
纤支镜
IgE
断 PNDs GERC AC EB 其它
流
程
针对性治疗
无效
有效
SPT：过敏原皮试 PNDs：鼻后滴流 综合征(鼻炎/副鼻 窦炎) EB：嗜酸细胞性支 气管炎 GERC：胃食管反流 性咳嗽 AC：变应性咳嗽
11
慢性咳嗽病因诊断程序应用原则
– 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史 – 根据病史选择有关检查，由简单到复杂 – 先检查常见病，后少见病 – 诊断和治疗两者应同步或顺序进行
12
慢性咳嗽的辅助检查
常规检查
X胸片 常规肺功能
选择性检查
支气管激发试验 胸部、鼻窦CT 诱导痰检查 24hr食道pH值监测 纤维鼻咽镜 纤维支气管镜 咳嗽激发试验
6
其它少见病因
支气管内膜结核 支气管肺癌 肺间质纤维化 心理性咳嗽 异物 特发性咳嗽 其他
7
二、咳嗽的病因诊断
8
咳 嗽 病 因 诊 断 流 程
初诊
患者主要因咳嗽，伴有或不 伴咳痰、发热等症状求医
咳嗽时间<3周 咳嗽时间3－8周
急性咳嗽
• 感冒 • 急性支气管炎 • 急性鼻窦炎 • 过敏性鼻炎 • 支气管哮喘
慢性咳嗽的诊断与治疗
1
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼 吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者 的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上 咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查 无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床 医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管 炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效， 或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了 患者痛苦，也加重了患者的经济负担。
感冒后咳嗽：感冒急性期症状消失后，呼吸道粘 膜局部的损伤尚未完全修复，刺激性的咳嗽可继 续存在2-4周，临床上称之为感冒后咳嗽
5
慢性咳嗽的常见病因
最常见的原因为
－上呼吸道咳嗽综合征（UACS） －咳嗽变异型哮喘(CVA) －胃食管反流性咳嗽（GERC） －嗜酸细胞性支气管炎(EB) －ACEI诱导的咳嗽 －感冒后咳嗽(感染后咳嗽)
13
三、咳嗽的治疗
14
急性咳嗽的治疗
解除呼吸道卡他症状：
首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗 可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。
止咳：选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可
待因等
15
感冒后咳嗽的治疗
常为自限性，通常自行逐步缓解 抗菌药物治疗无效 可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等
16
慢性咳嗽的治疗
在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行甄别
21
咳嗽案例分析
病例一： 患者男性，31岁，反复轻度咳嗽、痰
多2年余，自觉咽部不适。反复使用各种止 咳药，效果不佳。
亚急性咳嗽
• 感冒后咳嗽 (感染后咳嗽)
• 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘
临床评估
咳嗽已持续多 长时间？
咳嗽时间≥8周 X线胸片检查
有明确病变
无明确病变
• 肺炎 • 肺结核 • 肺癌 • 慢性阻塞性肺疾病 • 其它
• 咳嗽变异型哮喘 • 鼻后滴流综合征 • 嗜酸粒细胞性支气管炎 • 胃食管返流性咳嗽 • 支气管扩张 • 支气管内膜结核 • 心理性咳嗽
安全性
可待因
中枢依赖性 中枢镇咳作用 镇咳作用 抑制呼吸中枢、
镇咳药
成瘾性
右美沙芬 非中枢依赖 具有中枢和外 相当或略强 无呼吸中枢抑制
性镇咳药 周镇咳作用
无成瘾性
20
第1代和第2代抗组胺药的区别
H1受体
拮抗 第2代抗组胺药 第1代抗组胺药
Hale Waihona Puke 胆碱能受体 普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并 非由组胺介导，选用第2代抗组胺药治疗很可能无效
9
慢
询问病史，体格检查
性 咳
是否服用ACEI 是 停用ACEI
嗽 病 明显病变
否 X线胸片检查
因
无明显病变
诊
断
通气功能＋激发试验＋诱导痰检查 ENO
流 可疑诊断
CVA PNDs E B
其它
程
注： ACEI：血管紧张素 转换酶抑制剂 CVA：咳嗽变异型哮 喘 PNDs：鼻后滴流综 合征(鼻炎/副鼻窦 炎) EB：嗜酸细胞性支 气管炎；
马来酸氯苯那敏 4mg/10ml
酒石酸锑钾 2.4mg/10m l
惠菲宁
氢溴酸右美沙芬 20mg/10ml.
马来酸氯苯那敏 4mg/10ml
盐酸麻黄碱 6mg/10ml 盐酸麻黄碱 8mg/10ml 盐酸麻黄碱 10mg/10ml
伪麻黄碱 60mg/10ml
19
不同中枢性镇咳药的差异
分类
作用机理 疗效
2
一、咳嗽的分类（按照病程）
• 国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：
急性咳嗽 ＜3周
亚急性咳嗽 慢性咳嗽
3-8周
≥8周
3
急性咳嗽的常见病因
普通感冒
最常见
急性气管-支气管炎
急性鼻窦炎
过敏性鼻炎
慢性支气管炎急性发作
支气管哮喘
4
亚急性咳嗽的病因
最常见的原因为 －感冒后咳嗽 －细菌性鼻窦炎 －哮喘