疾病预防与疾病监测

疾病预防和控制是一个循证实践的过程，包括两部分内 容：一是预防策略和措施；二是疾病监测。两者相辅相成， 密切配合才能有效预防和控制疾病。
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第一节 疾病预防策略
预防疾病讲究工作策略，慎选预防措施。只有 在正确的预防策略指导下，采用合理措施，才能达 到预期的预防效果。策略着眼全局，措施立足局部， 二者密切相关。不考虑措施可行性所制定的策略， 则策略会落空；而仅凭局部经验，缺少策略指导的 措施，其效必甚微。
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传染源的流动性和不典型性使传染源的控制更加困难 传播途径的多样性使传染病的播散更加迅速人群的频繁流 动使人群易感性相对增高，传播更易实现30余种新病原体 的出现，已存在的病原体变异及耐药性
自然因素、社会因素的变化，如社会经济高度发展和 交通便捷，引起人口和商品的大量流动，使得传染病流行 的速度更快、范围更广、危害更大，同以往相比更易引起 传染病的爆发与流行。
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（二）全球卫生策略与初级卫生保健
目前世界卫生组织（WHO）正在推行全球卫生策 略和初级卫生保健工作。1977年第30届世界卫生大会通 过了全球卫生策略——“2000年人人享有卫生保健”，我 国政府明确表示对这一目标的承诺，并将其纳入国家社 会经济发展的总体目标之中。
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１．全球卫生策略 为了实施2000年人人享有卫生保健 全球策略，监测和评价全球卫生目标的实现程度，1981年 第31届世界卫生大会通过了12项供全球使用的最低限度指 标，并且进行了两次全球性的“2000年人人享有卫生保健” 的进度评价。全球卫生目标有下列12项：
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Байду номын сангаас
目前我国慢性非传染性疾病流行及防治情况呈现以下特点：
社会经济的发展，人口老龄化、城市化、环境污染、 不良的生活方式及社会压力增加等问题日益严重，使我国 慢性非传染性疾病的死亡率正在逐步上升。
恶性肿瘤 脑血管疾病 心血管病 糖尿病
严重公共卫生问题
慢性非传染性疾病的危害 城市
农村
年老
年轻化趋势
带来严重的社会和经济负担
心理和精神疾患 青少年为主的群体身心健康
意外伤害及其它社会问题的重要成因。6
二、疾病预防的策略
策略犹如军事上的战略，着眼于全局，是指 导全局的总体工作方针，而措施是开展工作的具 体手段。
疾病预防策略是疾病预防和控制的总纲领 ，只有在正确合理的疾病预防策略指导下，对传 染病和慢性非传染性疾病采取切实可行的预防措 施，才能有效地预防控制疾病。
疾病预防与疾病监测
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人类与疾病斗争的漫长历史演绎了医学发展的历史长卷， 而医学发展的精髓就是疾病的预防和控制。作为直接承担疾 病预防和控制任务的预防医学的主干学科――流行病学，遵 循我国“预防为主”的卫生工作方针，依靠全社会和医学各 界的共同努力，从宏观和微观水平了解疾病分布及其影响因 素，探讨并实施防制疾病、促进健康的策略和措施，使我国 的疾病防制工作取得了举世瞩目的成绩。
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（１）人人享有卫生保健策略已获批准成为官方最高一级的政策。 （２）已经建立或加强了吸收人民参加实施策略的机构。 （３）至少有5%的国民生产总值用于卫生事业。 （４）有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健。 （５）资源分配公平。 （６）发达国家的卫生经费至少有0.7%转拨给发展中国家。 （７）全体居民都享有初级卫生保健。 （８）至少90%的新生儿出生体重在2500克以上；至少90%的儿
为基数分别下降1／4和1／5 ✓ 平均期望寿命在2000年基础上增加1—2岁
童体重符合相应参考值的标准。 （９）婴儿死亡率在50‰以下。 （10）出生期望寿命在60岁以上。 （11）成年男女受教育的比例超过70%。 （12）人均国民生产总值超过500美元。
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２． 初级卫生保健
初级卫生保健是一种基本的卫生保健，它采用技术上适 宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法，并通过个人、家 庭和社区的充分参与而达到普及。其费用也是社区和国家依 靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式。
全球消灭天花是正确运用策略与措施的范例。
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一、我国疾病防治现状
目前我国传染性疾病流行及防制情况呈现以下特点：
一些曾经严重危害人民健康的疾病得到了基本控制 一些曾经基本上销声匿迹的传染病又卷土重来 结核病的患病率一直居高不下 对抗生素耐药的细菌、病毒和寄生虫日益增多 未被有效控制的传染病在我国的发病与流行状况依然严峻 新的传染性疾病陆续出现，传染性非典型肺炎的爆发流行对 传染病的防制提出了前所未有的严峻挑战
➢ 总目标 通过深化改革，健全农村卫生服务体系，完善服务 功能，实行多种形式的农民医疗保障制度，解决农 民基本医疗和预防保健问题
✓ 努力控制危害严重的传染病、地方病，使广大农村 居民享受到与经济社会发展相适应的基本卫生保健 服务
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✓ 不断提高农民的健康水平和生活质量 ✓ 到2010年，孕产妇死亡率、婴儿死亡率以2000年
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（一）疾病预防策略
建国以来，预防为主始终是我国卫生工作的基本方 针。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展 的决定》提出了新时期的卫生工作方针：“以农村为 重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动 员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化 建设服务”。新时期的卫生工作方针坚持了预防为主 的一贯原则，强调了全社会参与，是开展疾病预防控 制工作的指导思想。
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制定疾病预防策略的指导原则 ： １．现代医学模式 疾病预防要贯彻现代医学模式为指导的 策略，即生物－心理－社会医学模式（bio-psycho-social-medical model）。 ２．社会预防 一方面全社会都有义务和责任进行疾病的防 制工作；另一方面，无论是传染病还是慢性非传染性疾病的发 生发展和流行趋势都同社会经济发展等社会因素以及自然因素 息息相关。 ３．社区卫生服务 包括疾病预防、常见病与多发病的诊治 、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务及妇女儿童 与老年人和残疾人保健等。 ４ ． 证 据 为 基 础 要 注 重 以 证 据 为 基 础 （ evidence-based decision-making）的预防策略的制定、贯彻和完善。