良性前列腺增生症腔内激光治疗进展(一)(精)

良性前列腺增生症腔内激光治疗进展(一)

【关键词】良性前列腺增生症；腔内治疗；激光技术；综述文献

早在1917年爱因斯坦就发现，当光子撞击高能量级受激原子后，可以使受激原子发射出另外一个光子，这个光子和原来撞击它的光子具有相同的频率，相同

的方向和相同的相位，这两个光子同时一起发射出来，构成相干辐射，这种辐

射称之为受激辐射，也就是激光。激光具有光机械、光化学和光热学等特性。

在医学领域，激光的这些特点，广泛地被应用于诊断和治疗一些疾病。激光技

术治疗良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia, BPH）始于1986年,随着激光器的不断出现及治疗技术的不断完善,激光治疗前列腺增生症的方法在20世纪90年代被广泛应用于临床。从上世纪末至今,在短短十余年时间里,泌

尿外科先后出现几种可供前列腺手术使用的新型激光器,如钬激光、绿激光、铥激光、2微米激光等。它们的出现对沿用了多年的前列腺外科的金标准, 即经

尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate, TURP)构成了巨大挑战。现就良性前列腺增生症腔内激光治疗进展综述如下。

1 钕:钇铝石榴石激光(Nd:YAG)

钕激光是使用最早的激光,波长为1 064 nm,具有能量大、不易被水吸收、组织穿透力强（组织对其吸收系数为0.011 mm-1,吸收深度为90 mm，几乎可穿透几厘米的组织）、能由光导纤维传导（用石英光导纤维可得到70%～90%的激光传输率）、止血效果好等特点。它在前列腺增生的治疗作用主要是使组织产

生凝血性坏死、脱落,而不能用来切割或剜除前列腺组织〔1〕。

其优点是手术时间短,并发症较少,如出血少,不需输血,无TURP综合征,能在门诊操做。缺点是功率小,汽化组织少,不能快速形成排尿通道,而凝固深度深,坏死组织脱落时间长,术后留置尿管时间长,尿道刺激症状重,术后排尿困难发生率高,最大尿流率改善不明显。较适用于年老体弱,一直在接受抗凝治疗,或手术后需即刻返回工作者〔2〕。它的作用方式主要有2种: （1）可视的激光消融术(visual laser ablation of the prostate, VLAP) ,使用钕激光为非接触方式。早期的VLAP技术,导致一个较深的凝固深度和随后前列腺组织的坏死和脱落(时间为6～8周)。现在知道更高的功率设备(>60W)是安全的,可更有效的汽化,较少的凝固和一个瞬间的排尿通道。（2）接触式激光消融术(contact

laser ablation of the prostate, CLAP),使用钕激光通过顶端为蓝宝石的纤维,使用时纤维顶端接触前列腺组织,在接触点引起快速汽化。

2 钬:钇铝石榴石激光(Ho:YAG)

1994年新西兰的Gilling等〔3〕首先将钬激光应用于BPH的治疗。钬激光是

一种固态脉冲激光,其波长为2 140 nm,易被组织中的水吸收并引起组织快速汽化,穿透深度仅有0.3～0.4 mm。具有能够准确切割、止血效果好及能够迅速缓解症状等优点〔4〕。钬激光具有精确的切割和良好的凝固特性，方向性好，能

量较易被介质吸收而穿透力弱，使用较安全，是一种多用途的外科激光技术〔5〕。

应用钬激光切除前列腺组织主要经历了3个阶段：(1)钬激光前列腺消融术(holmium laser ablation of the prostate, HoLAP):它通过一根侧射

(side firing)纤维传导激光的热量使前列腺组织汽化〔6〕。(2)钬激光前列

腺切除术(holmium laser resection of the prostate,HoLRP):它是把前列腺

中叶和侧叶切割成小块,使之从外科包膜上脱落,并从膀胱中冲出,以切除前列腺组织。(3)钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate, HoLEP):通过激光在内镜下与类似开放性手术剥离前列腺的方法,将前列腺中叶

和侧叶从外科包膜完全剜除。被剜除的前列腺组织再通过特殊的组织粉碎器粉

碎后冲出〔7〕。

研究显示,钬激光同钕激光相比,早期症状改善明显,留置尿管时间短,长期

效果相似。同TURP相比,手术安全性至少相同，有效性方面,钬激光手术在短期内至少与TURP同等有效,并且手术恢复较快,而远期疗效至今尚不足以评估。钬激光的应用使大体积BPH 的激光治疗成为可能，但由于需要操作者水平要求高

及配套设备昂贵,不利于推广。汪智峰等.良性前列腺增生症腔内激光治疗进

展。

3 磷酸钛氧钾:钇铝石榴石激光(KTP:YAG)

1995年Waston〔8〕首先报道了30W KTP激光合并Nd:YAG激光汽化前列腺,疗效类似TURP。KTP激光的激发递质为磷酸钛氧钾的晶体,波长为532 nm。由

于该激光位于光谱中可见光的绿色区,因此,临床上又将其称之为绿激光〔9〕。KTP激光的最大输出功率可达240W,通常采用80 W KTP，532激光最大的特性是可以被前列腺组织中的血红蛋白选择性地吸收,穿透深度浅,仅为0.8 mm,使热

能被限制在浅表组织中,从而产生非常有效的组织汽化效果。除了汽化作用,激

光束在留下的组织上产生了一条很薄的凝固带,凝固带的扩展被限制在1～2 mm 内。这种很薄的凝固带进一步限制热能向深层组织扩散,防止术后组织水肿。

绿激光治疗BPH具有术中出血少、操作简单、患者恢复快、留置导尿时间短等

优点,近期疗效满意,远期疗效与TURP相仿,甚至优于后者,因此是一项很有前景的技术〔10〕。由于绿激光上述优点及基本无液体吸收,术后恢复快,因此,对高龄、高危患者尤为适合。但绿激光前列腺汽化术,没有组织可送病理检查。对可疑前列腺癌患者必须做多点穿刺活检,以除外前列腺癌。另外,绿激光不能用于

腔内碎石治疗〔11〕，且因设备的昂贵阻碍了它的应用。

4 铥激光

铥激光是近年来出现的一种新型激光〔12〕,波长在1.75 μm和2.22 μm

之间可调,中心波长1 908 nm,与组织内水的吸收峰非常接近,切割组织更精确〔13，14〕,热损伤仅为100 μm,而钬激光为400 μm,故可减少术后尿道瘢痕

及尿道狭窄的发生。铥激光较钬激光有潜在的优势:装置呈台式,体积小,重量轻,无需水冷,电源工作电压为110 V,可在脉冲或连续波两种模式下进行。激光束