神经病学课件脊髓疾病

正常脊髓MRI
CASE - 体检发现：T4水平
• 横贯性损害→ X线、CT、MR检查以脊柱
• 半侧损害→
T3为中心 照片检查以T1为中心（痛触觉 同侧纤维上行2-3节段后交叉）
脊柱锥体后屈曲过度 韧带损伤与脊随损伤
腰椎管狭窄
过伸与过屈
椎间盘膨出
脊髓病变病灶类型分类
脊随病变病灶类型分类
• 共同形成血管冠 保证 各部分的血液供应:成 人脊髓由6－8个前根动 脉、5－8个后根动脉供 应
薄弱环节
纵观：
– 各段血管供应交接处，两个相邻接的动脉供应区交界处最 差
– 最易T4，其次T12-L1。 – 脊髓炎及其他病变常首发于此
横观：
于侧索处吻合最不充分，有3个供血薄弱区 – 中心部（中央管周围）－如临床上的铅笔芯综合征 – 前角－动脉硬化者易出现进行性脊肌萎缩 – 锥体束－前后动脉交接处
– ·腰膨大：相当于L1-S2节段→主要支配下 肢
• S3－5尾节、圆锥 • L1以下神经根称为马尾
• 三层被膜：
– 内—软 膜 – 中—蛛网膜 – 外—硬 膜
蛛网膜下腔
• 神经根:
– 前根 – 后根
• 神经根炎
– 格林巴利综合—运动障碍 为主，可无感觉障碍
分段
1.共31对脊神经
2.脊髓表面无明显分段
脊髓疾病
复旦大学神经病学系
脊髓的解剖及损害的表现
• 上下两端
– 上端位于枕大孔处与延髓相连 – 下端为圆锥，呈稍扁的圆锥体，终于L1-2
（故临床在腰椎穿刺常取L3-5间隙，不会 伤及脊髓）总长度约为42—45CM
• 两个膨大
– 颈膨大：相当于C5-T2（有些教材C4-T1） 节段→主要支配上肢
脑桥 延髓
脊髓
Leabharlann Baidu
侧索
上行纤维 • 脊髓小脑前、后束 • 脊髓顶盖束
中脑 脑桥 延髓 脊髓
后索
– 传导本体感觉
（深感觉，如腱、关节、震动、压觉）
– 薄束（内侧）－T4以下 – 楔束（外测）－T4以上
中脑 脑桥 延髓
C8 T4 L3 S5
脊髓内上下行纤维有一定排列序 分析髓内外肿瘤有一定参考意义
– 锥体束在侧索自内向外顺序为： 颈－> 胸－> 腰－> 骶
脊髓休克
表现：肌张力降低，基本反射消失，节段以下传导束型 感觉障碍，植物神经功能障碍（二便障碍，血管张力低→ 无汗、紫绀、营养障碍－水疱，易患湿疹、褥疮）
恢复:先是出现病理征，再膝放射增强，屈肌反射增强。
脊髓的功能
1.传导各种感觉 2.维持肌张力 3.神经营养作用（前角） 4. 内 脏 功 能 调 节 （ 侧 角 ） － 内 脏 运 动 、 血 管 舒
脊髓的动脉
• 椎动脉颅内段 ： • 脊 前 动 脉 → 供 应 前 2/3 区 域
（前角、前索、侧索，以及 后角、锥体束的一部分） • 脊 后 动 脉 → 供 应 后 1/3 区 域 （后角及锥体束的一部分）
• 颈深动脉、肋间动脉、腰 动脉、骶动脉的分支均经 椎间孔穿入硬膜后发出根 动 脉―>前后根动脉（根 序动脉）
– 薄束、楔束在后索自内向外顺序为： 骶－>腰－>胸－>颈
脊髓的血液供应
一、动脉
·椎动脉颅内段
脊 前 动 脉 → 供 应 前 2/3 区 域 （ 前 角 、 前 索 、 侧 索，以及后角、锥体束的一部分）
脊后动脉→供应后1/3区域（后角及锥体束的一 部分）
·颈深动脉、肋间动脉、腰动脉、骶动脉的分支 均经椎间孔穿入硬膜后发出根动脉―>前后根 动脉（根序动脉）
脊髓疾病的定位诊断
• 脊髓节段性定位的基本原则 是否为脊髓病？
– 节段性及根性受累的特征，对定位有重要意义 – 在病损节段可出现根性刺激征，为下运动神经元
受损的征象 – 脊髓病变水平以下则出现长束征（脊丘束、锥体束） – 在中央区受累则有感觉分离现象
脊随病变病灶类型分类
内部结构（灰质＋白质）
灰质：位于中央呈蝴蝶状
1.前角—运动神经元（细胞） 2.侧角—与植物神经有关 3.后角—与痛、温、触觉有关
白质：（上行＋下行白质纤维）
1.前索 2.侧索 3.后索
内部结构
侧角—（包括整个胸段—骶3-5）
• T1-12—交感神经有关（交感神经节前神经元）
静脉 回流途径：
前后根静脉――>脊髓静脉丛-- >颅腔内 与胸、腹、盆腔静脉间有很多吻合 奇静脉 脊髓静脉压力低，其血流方向与外界压力有关。 所以胸腹压力高时(如举重、喷嚏、腹压增高)体
静脉血可经脐静脉进入颅静脉窦。因此胸腹腔内 的肿瘤、栓子可引起颅内转移。
脊髓的反射: 受高级中枢调节，但生存反 射主要靠脊髓完成 • 牵张反射→维持肌张力，正常情况下 要受高级中枢的抑制，失去与高级中枢的 联系、调节→脊髓休克
– 瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌 – 含接睫状脊髓中枢（C8-T1、2）→
颈交感神经节→颈内动脉壁上交感丛 – 颈外动脉壁上交感丛（三叉神经分
布） 颜面部血管、汗腺
表现
Horner’s syndrome(C8-T2损害损害)
– 瞳孔变小、 – 眼睑轻垂、 – 眼球下陷、 – 血管扩张（肤热、排汗障碍）
以31对脊神经发出为界，分31节段：
– 颈8（C1－8） – 胸12（T1－12） – 腰5（L1－5） – 骶5（S1－5） – 尾1
脊髓与脊椎的关系
• 高颈髓—> 平行 • 下颈髓＋上胸髓平面—> +1（高于检查平面1节段） • 中胸髓—> +2~3 （高于检查平面2-3节段） • 下胸髓—> +3 （高于检查平面3节段） • 腰髓—> T10-T12 • 骶、尾髓—> T12-L1
张、排汗、竖毛、大小便
脊髓损害的定位
• 临床表现：
– 运动障碍 – 感觉障碍 – 括约肌等植物神经功能障碍
• 定位诊断：主要依靠
– 感觉丧失的水平 – 瘫痪肌肉的节段性神经支配 – 反射障碍的节段水平特征来定位
脊髓节段性定位的基本原则
• 是否为脊髓病 • 髓内还是髓外 • 上下定位 • 腹背定位 • 左右定位 • 脊髓横断面的定位
S3-5----副交感神经节前神经元
– 排尿、排便脊髓中枢， – 支配膀胱、直肠、性腺 – 尚有支配内脏及腺体功能的作用
白质
1.前索：前正中裂与前外测沟之间 下行纤维 • 皮质脊髓前束 • 前庭脊髓束 • 顶盖脊髓束 • 网状脊髓束 上行纤维 • 脊髓丘脑前束
侧索：
中脑
下行纤维
• 皮质脊髓侧束 • 脊髓丘脑侧束