02流行病学疾病分布
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疾病分布
Distribution of Disease
主要内容
1. 疾病分布的概念 2. 常用的描述疾病分布的频率指标 3. 流行强度指标
4. 疾病分布的(综合)描述
疾病分布 ---定 义
疾病的分布 是指指疾病在不同地区 (空间) 不同时间及不同人群间 （人间）的分布情况(简称三间分 布)，是分析流行病学的基础。
状况、医疗卫生保健水平
疾病分布 --- 频率指标
(2) 病死率（Fatality rate）
--- 是指在一定的时间内，患某病的病人中因 该病而死亡的比值
一定时间内因某病死亡人数
---某病病死率 =
同期患某病病例数 (K=100%)
xK
疾病分布 --- 频率指标
--- 应用
病死率反映了某种疾病的死亡概率 示疾病的严重程度 反映医疗水平
--- 是指在一定时间内总死亡人数与该人群间 同期平均人口数之比
某人群（因某病）死亡人数
--- 某病死亡率 =
该人群同年平均人口总数 (k = 1000 ‰ 、 100000/10万)
x K
疾病分布 --- 频率指标
--- 应用
反映人群总的死亡水平，是衡量人群
因病伤死亡危险（机会）大小的指标
可反映一个地区不同时期人群的健康
风俗习惯、饮食、生活习惯等差异 所居住的地方的地理环境、自然条件
及社会条件不同
医疗卫生质量和水平不同
疾病的人群分布
婚姻状况
不同婚姻状况对人健康有明显影响 近亲婚配使某些疾病发病明显增加
数的百分率。
一个潜伏期内易感接触者中发病人数
--- 续发率 =
易感接触者总数
x K
疾病分布 --- 频率指标
--- 应用：
分析传染病的传染力强度、流行因素
和评价防疫措施
续发率常用于家庭、幼儿园、班组或
集体宿舍的疾病流行研究
疾病分布 --- 频率指标
2.死亡指标 (1)死亡率（Mortality , Death rate）
爆发（outbreak）
--- 指在一个局部地区或集体单位的人群中， 短时间内突然发生许多临床症状相似的病人
（短时间内：指某病的最长潜伏期内）
疾病分布 --- 分布形式
疾病的地区分布 疾病的时间分布 疾病的人群分布 疾病分布的综合描述
疾病的地区分布
地区划分方法
按行政区域
－可以取得较完整的人口资料和发病及死亡资料
某病发病率＝
同年（期）暴露人口数 某年（期）某人群中某病新病例数
xK
（K = 1000 ‰ ，10000/万 ， 100000/10万）
疾病分布 --- 频率指标
-- 要点：
观察时间 发病时间 暴露人口数（分母）
新发病例数
疾病分布 --- 频率指标
(2) 罹患率（Attack rate）
新墨西哥（美国）
萨拉哥撒（西班牙） 古巴 波多黎各（海地）
32.4
30.6 28.0 25wk.baidu.com4
孟买
20.1
图 1 非洲儿童恶性淋巴瘤的地区分析
注：阴影地 区为海拔 1524m以下、 温度平均 16℃以上和 降雨量年平 均762mm以 上的地区
图２ 我国疟疾分布示意图
33。N
中疟区
25。N 高疟区
观察期内的新病例数
--公式： 罹患率 =
同期的暴露人口数 （k = 100 % 或 1000 ‰）
x K
--应用：通常用于较小范围或短期间（小时、 日、 周等）的流行或暴发。
疾病分布 --- 频率指标
(3) 患病率/现患率/流行率（Prevalence rate） ---指某特定时间内某病的现患病例数占总人
周期性（periodical recurrence）
--- 疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生 一次流行的现象。
长期变异(secular variation)
---在一个相当长的时间内，疾病的感染类 型、病原体种类及宿主随着人类生活条件 的改变，医疗技术的进步，自然条件的变 化而发生显著变化。
些疾病经常存在于某一地区，或某一 地区的人群中，不需自外地输入
－统计地方性：社会因素所致
－自然地方性：自然环境影响 －自然疫源性：自然界野生动物中繁殖
疾病的地区分布
判断地方性疾病的依据
凡该地区居民发病率均高
其它地区居住的相似人群该病发病率均低或 不发病
迁入该地的人在当地生活一段时间后，其发 病率与当地居民一致 居民迁出该地后，症状减轻，发病率下降
---指某地区、某病在某时间的发病率显著超 过历年的散发发病率水平（3-10倍）。
大流行（pandemic）
---发病率远远超过流行水平，特点是疾病在 短期内迅速蔓延，跨越省界、国界、洲界 而形成世界性大流行。
疾病分布 --- 流行强度
隐性流行
--- 隐性感染为主的传染病，当它流行时显性 病 例可能不多，而实际感染率却很高的情 况。
疾病的人群分布
研究疾病年龄分布的目的
提供病因线索，探索流行因素。 确定疾病的高危人群及重点保护对象
分析传染病的年龄分布动态，了解人 群的免疫状况 制订预防措施并评价其效果
疾病的人群分布
疾病年龄分布的分析方法
横断面分析（cross sectional analysis）
--- 分析某特定时间内各年龄组的发病率
严格的季节性：发病只集中在一年的某段
时间，其余月份没有病例发生
９０
８０ ７０ ６０ ５０ ４０ ３０
病 例 数
(%)
福建 湖南 北京 辽宁
２０
１０ ０
２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10 11 12 (月)
图５ 四省市流行性乙型脑炎季节分布
图6 北京地区心肌梗死发病人数按月分布
疾病的时间分布
图7 保定市1950-1988年流行性脑脊髓膜炎发病率
图8 部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势
图9 美国几种疾病长期变化的趋势
疾病的人群分布
年龄：是人群分布中最重要的因素
几乎各种疾病的发病（死亡）率都
和年龄有关；
不同年龄有不同的多发病；
一般讲，慢性病有随年龄增长而发病率升
疾病分布 ---意 义
认识疾病的分布规律，为临床诊断和治疗
决策提供依据
为疾病的病因研究提供线索，指出进一步
研究的方向
确定卫生服务的重点，为合理地制定疾病
的防制、保健策略和措施提供科学的依据
疾病分布 --- 频率指标
1. 发病指标 (1) 发病率(Incidence rate)
-- 定义：指一定时期(通常为1年)内，某地 某人群中发生某病新病例的频率。 -- 公式：
按自然环境特征
－能较好地反映自然环境对疾病地区分布的影响
－有时能反映居民共同的或独特的文化传统、风 俗习惯和遗传特质
疾病的地区分布
影响疾病地区分布不同的原因
特殊的地理位置、地形及环境条件
气象条件的影响
当地人群的特殊风俗习惯及遗传特征
人群组成的社会文化背景
疾病的地区分布
疾病的地区分布
发生或零星出现，病例之间也无明显联系
---与前三年同地区发病率相比较，如果未显
著超过既往一般的发病水平，即为散发。
疾病分布 --- 流行强度
--- 散发的原因：
人群有一定的免疫力
隐性感染为主的传染病
传播机制较难实现的传染病
潜伏期长的传染病
疾病分布 --- 流行强度
流行（epidemic）
18.64
17.26 17.05 15.58 14.85
11.42
11.55 14.09 8.55 10.67
9.70
5.69 9.08 5.29 8.30
烟台
20.14
8.50
7.25
南昌
12.48
4.12
3.88
疾病的地区分布
描述疾病地区分布的术语
地方性（endemic）：
－由于自然因素或社会因素的影响，某
高的趋势，急性传染病则有减少趋势。
20,1
发 病 率
12,7 9,8 4,3 1,3 0-4 5--14 15-24 25-44 45-64 65+
3,7
图10 不同年龄组发病率(/10万)
图11 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率
疾病的人群分布
年龄分布出现差异的原因
免疫水平状况不同
暴露于病原因子的机会不同 生活方式和行为方式不同
疾病在不同国家间的分布
－有些疾病全世界均可发生，但在不 同地区分布不同。 －有些疾病只发生于世界某些地区。
疾病在同一国家不同地区的分布
表1 世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率 （1969～1973）
国家 阿拉美达（白人） 夏威夷（夏威夷人） 撒咯其万（加拿大） 以色列 萨尔区（德国） 爱沙尔（苏格兰） 挪威 丹麦 发病率（1/10万） 76.1 66.2 62.8 60.8 50.6 50.1 49.6 49.1
或死亡率
出生队列分析（birth cohort analysis）
--- 是以同一年代出生的人群组为一个出生 队列，对不同出生队列在不同的年龄阶
段某病的发病率或死亡率所进行的分析
疾病的人群分布
性别差异
暴露或接触致病因子的机会不同 两性的解剖、生理特点及内分泌代 谢等生物性因素的差异
男女从事职业的差异
除人之外，当地的易感动物也有同样的疾病
疾病的时间分布
短期波动（rapid fluctuation）
图４ 乙型副伤寒水型爆发病曲线（3日计）
疾病的时间分布
季节性（seasonal recurrence ）
--- 疾病的频率在一定季节内升高的现象
季节性升高：四季均可发病，但在一定的
月份中发病率升高
城市
死亡 率
近郊县 死亡率
远郊县 死亡率
上海
29.32
24.49
16.21
沈阳
18.85
10.36
9.51
延吉
宁波 旅大 长沙 杭州
26.15
26.12 24.27 23.09 22.64
12.67
15.04 17.02 7.14 10.62
9.46
9.11 13.69 3.09 8.38
无锡
广州 太原 南京 北京
患病率、发病率和病程长短的关系 患病率＝发病率×病程
（发病率、病程和现患率在相当长时间内比较稳定）
疾病分布 --- 频率指标
(4) 感染率（Infection rate）
---指在调查时所检查的整个人群中某病现
有感染者人数所占的比率。
调查时某病感染人数 --- 感染率 = 调查时受检人数 （ k =100% ） x K
疾病分布 --- 流行强度
---是指在某地区某人群中一定时期内发 病数量的多少，以及各病例之间的联 系程度。
散发（sporadic）
流行（epidemic）
爆发（outbreak）
疾病分布 --- 流行强度
散发（sporadic）
--- 指某病在某地区人群中的发病率未显著超
过历年的一般水平，病例在人群中散在
图３ 中国累积报告的HIV感染者 按省份分布图1985－2001.6
HIV感染者数
1-50 51-100 101-500 501-1000
1001-5000 >5000
疾病的地区分布
疾病的城乡分布
表2 中国部分城市及近远郊县的男性肺癌标化死亡率（1/10万）
死亡率 城市
近郊县 死亡率
远郊县 死亡率
口的比值。
点患病率（Point prevalence rate） 和期间患病率(Period prevalence rate) 某期间(时点)的现患病例数 ---患病率= 同期平均(同时)人口数 x K
疾病分布 --- 频率指标
--- 应用：
常用来分析病程长的疾病（如地方性病、 肿瘤、心血管病、血吸虫病等的流行因素 及防治效果等）。
两性生活方式、嗜好等不同
表3 15种主要死因性比例（男性死亡率／女性死亡率）
死因 全部死因 触犯法律者 慢性阻塞性肺病 糖尿病 意外及灾难
性比例 1.80 3.88 3.13 1.04 2.96
死因 肾脏疾病 恶性肿瘤 毒血症 血管硬化症 围生期死亡
性比例 1.58 1.51 1.40 1.29 1.26
慢性肝病及肝硬化
心脏病
2.19
2.01
脑血管病
先天性畸型
1.19
1.15
疾病的人群分布
职业
不同职业的暴露不同
要注意调查职业史
不能轻易确定疾病与职业的关系
社会阶层
能体现各种社会因素（文化、收入、职业、 生活等）的综合
疾病的人群分布
种族和民族
遗传因素不同
社会经济状况不同
疾病分布 --- 频率指标
--- 应用： 其性质与患病率相似
用于有较多隐性感染的疾病调查中
（结核、乙肝、脊髓灰质炎、丝虫病、
蛔虫病等）
疾病分布 --- 频率指标
(5) 续发率 (Secondary attack rate SAR)
--- 指在最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接
触者中发病的人数占所有易感者接触者总
Distribution of Disease
主要内容
1. 疾病分布的概念 2. 常用的描述疾病分布的频率指标 3. 流行强度指标
4. 疾病分布的(综合)描述
疾病分布 ---定 义
疾病的分布 是指指疾病在不同地区 (空间) 不同时间及不同人群间 （人间）的分布情况(简称三间分 布)，是分析流行病学的基础。
状况、医疗卫生保健水平
疾病分布 --- 频率指标
(2) 病死率（Fatality rate）
--- 是指在一定的时间内，患某病的病人中因 该病而死亡的比值
一定时间内因某病死亡人数
---某病病死率 =
同期患某病病例数 (K=100%)
xK
疾病分布 --- 频率指标
--- 应用
病死率反映了某种疾病的死亡概率 示疾病的严重程度 反映医疗水平
--- 是指在一定时间内总死亡人数与该人群间 同期平均人口数之比
某人群（因某病）死亡人数
--- 某病死亡率 =
该人群同年平均人口总数 (k = 1000 ‰ 、 100000/10万)
x K
疾病分布 --- 频率指标
--- 应用
反映人群总的死亡水平，是衡量人群
因病伤死亡危险（机会）大小的指标
可反映一个地区不同时期人群的健康
风俗习惯、饮食、生活习惯等差异 所居住的地方的地理环境、自然条件
及社会条件不同
医疗卫生质量和水平不同
疾病的人群分布
婚姻状况
不同婚姻状况对人健康有明显影响 近亲婚配使某些疾病发病明显增加
数的百分率。
一个潜伏期内易感接触者中发病人数
--- 续发率 =
易感接触者总数
x K
疾病分布 --- 频率指标
--- 应用：
分析传染病的传染力强度、流行因素
和评价防疫措施
续发率常用于家庭、幼儿园、班组或
集体宿舍的疾病流行研究
疾病分布 --- 频率指标
2.死亡指标 (1)死亡率（Mortality , Death rate）
爆发（outbreak）
--- 指在一个局部地区或集体单位的人群中， 短时间内突然发生许多临床症状相似的病人
（短时间内：指某病的最长潜伏期内）
疾病分布 --- 分布形式
疾病的地区分布 疾病的时间分布 疾病的人群分布 疾病分布的综合描述
疾病的地区分布
地区划分方法
按行政区域
－可以取得较完整的人口资料和发病及死亡资料
某病发病率＝
同年（期）暴露人口数 某年（期）某人群中某病新病例数
xK
（K = 1000 ‰ ，10000/万 ， 100000/10万）
疾病分布 --- 频率指标
-- 要点：
观察时间 发病时间 暴露人口数（分母）
新发病例数
疾病分布 --- 频率指标
(2) 罹患率（Attack rate）
新墨西哥（美国）
萨拉哥撒（西班牙） 古巴 波多黎各（海地）
32.4
30.6 28.0 25wk.baidu.com4
孟买
20.1
图 1 非洲儿童恶性淋巴瘤的地区分析
注：阴影地 区为海拔 1524m以下、 温度平均 16℃以上和 降雨量年平 均762mm以 上的地区
图２ 我国疟疾分布示意图
33。N
中疟区
25。N 高疟区
观察期内的新病例数
--公式： 罹患率 =
同期的暴露人口数 （k = 100 % 或 1000 ‰）
x K
--应用：通常用于较小范围或短期间（小时、 日、 周等）的流行或暴发。
疾病分布 --- 频率指标
(3) 患病率/现患率/流行率（Prevalence rate） ---指某特定时间内某病的现患病例数占总人
周期性（periodical recurrence）
--- 疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生 一次流行的现象。
长期变异(secular variation)
---在一个相当长的时间内，疾病的感染类 型、病原体种类及宿主随着人类生活条件 的改变，医疗技术的进步，自然条件的变 化而发生显著变化。
些疾病经常存在于某一地区，或某一 地区的人群中，不需自外地输入
－统计地方性：社会因素所致
－自然地方性：自然环境影响 －自然疫源性：自然界野生动物中繁殖
疾病的地区分布
判断地方性疾病的依据
凡该地区居民发病率均高
其它地区居住的相似人群该病发病率均低或 不发病
迁入该地的人在当地生活一段时间后，其发 病率与当地居民一致 居民迁出该地后，症状减轻，发病率下降
---指某地区、某病在某时间的发病率显著超 过历年的散发发病率水平（3-10倍）。
大流行（pandemic）
---发病率远远超过流行水平，特点是疾病在 短期内迅速蔓延，跨越省界、国界、洲界 而形成世界性大流行。
疾病分布 --- 流行强度
隐性流行
--- 隐性感染为主的传染病，当它流行时显性 病 例可能不多，而实际感染率却很高的情 况。
疾病的人群分布
研究疾病年龄分布的目的
提供病因线索，探索流行因素。 确定疾病的高危人群及重点保护对象
分析传染病的年龄分布动态，了解人 群的免疫状况 制订预防措施并评价其效果
疾病的人群分布
疾病年龄分布的分析方法
横断面分析（cross sectional analysis）
--- 分析某特定时间内各年龄组的发病率
严格的季节性：发病只集中在一年的某段
时间，其余月份没有病例发生
９０
８０ ７０ ６０ ５０ ４０ ３０
病 例 数
(%)
福建 湖南 北京 辽宁
２０
１０ ０
２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10 11 12 (月)
图５ 四省市流行性乙型脑炎季节分布
图6 北京地区心肌梗死发病人数按月分布
疾病的时间分布
图7 保定市1950-1988年流行性脑脊髓膜炎发病率
图8 部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势
图9 美国几种疾病长期变化的趋势
疾病的人群分布
年龄：是人群分布中最重要的因素
几乎各种疾病的发病（死亡）率都
和年龄有关；
不同年龄有不同的多发病；
一般讲，慢性病有随年龄增长而发病率升
疾病分布 ---意 义
认识疾病的分布规律，为临床诊断和治疗
决策提供依据
为疾病的病因研究提供线索，指出进一步
研究的方向
确定卫生服务的重点，为合理地制定疾病
的防制、保健策略和措施提供科学的依据
疾病分布 --- 频率指标
1. 发病指标 (1) 发病率(Incidence rate)
-- 定义：指一定时期(通常为1年)内，某地 某人群中发生某病新病例的频率。 -- 公式：
按自然环境特征
－能较好地反映自然环境对疾病地区分布的影响
－有时能反映居民共同的或独特的文化传统、风 俗习惯和遗传特质
疾病的地区分布
影响疾病地区分布不同的原因
特殊的地理位置、地形及环境条件
气象条件的影响
当地人群的特殊风俗习惯及遗传特征
人群组成的社会文化背景
疾病的地区分布
疾病的地区分布
发生或零星出现，病例之间也无明显联系
---与前三年同地区发病率相比较，如果未显
著超过既往一般的发病水平，即为散发。
疾病分布 --- 流行强度
--- 散发的原因：
人群有一定的免疫力
隐性感染为主的传染病
传播机制较难实现的传染病
潜伏期长的传染病
疾病分布 --- 流行强度
流行（epidemic）
18.64
17.26 17.05 15.58 14.85
11.42
11.55 14.09 8.55 10.67
9.70
5.69 9.08 5.29 8.30
烟台
20.14
8.50
7.25
南昌
12.48
4.12
3.88
疾病的地区分布
描述疾病地区分布的术语
地方性（endemic）：
－由于自然因素或社会因素的影响，某
高的趋势，急性传染病则有减少趋势。
20,1
发 病 率
12,7 9,8 4,3 1,3 0-4 5--14 15-24 25-44 45-64 65+
3,7
图10 不同年龄组发病率(/10万)
图11 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率
疾病的人群分布
年龄分布出现差异的原因
免疫水平状况不同
暴露于病原因子的机会不同 生活方式和行为方式不同
疾病在不同国家间的分布
－有些疾病全世界均可发生，但在不 同地区分布不同。 －有些疾病只发生于世界某些地区。
疾病在同一国家不同地区的分布
表1 世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率 （1969～1973）
国家 阿拉美达（白人） 夏威夷（夏威夷人） 撒咯其万（加拿大） 以色列 萨尔区（德国） 爱沙尔（苏格兰） 挪威 丹麦 发病率（1/10万） 76.1 66.2 62.8 60.8 50.6 50.1 49.6 49.1
或死亡率
出生队列分析（birth cohort analysis）
--- 是以同一年代出生的人群组为一个出生 队列，对不同出生队列在不同的年龄阶
段某病的发病率或死亡率所进行的分析
疾病的人群分布
性别差异
暴露或接触致病因子的机会不同 两性的解剖、生理特点及内分泌代 谢等生物性因素的差异
男女从事职业的差异
除人之外，当地的易感动物也有同样的疾病
疾病的时间分布
短期波动（rapid fluctuation）
图４ 乙型副伤寒水型爆发病曲线（3日计）
疾病的时间分布
季节性（seasonal recurrence ）
--- 疾病的频率在一定季节内升高的现象
季节性升高：四季均可发病，但在一定的
月份中发病率升高
城市
死亡 率
近郊县 死亡率
远郊县 死亡率
上海
29.32
24.49
16.21
沈阳
18.85
10.36
9.51
延吉
宁波 旅大 长沙 杭州
26.15
26.12 24.27 23.09 22.64
12.67
15.04 17.02 7.14 10.62
9.46
9.11 13.69 3.09 8.38
无锡
广州 太原 南京 北京
患病率、发病率和病程长短的关系 患病率＝发病率×病程
（发病率、病程和现患率在相当长时间内比较稳定）
疾病分布 --- 频率指标
(4) 感染率（Infection rate）
---指在调查时所检查的整个人群中某病现
有感染者人数所占的比率。
调查时某病感染人数 --- 感染率 = 调查时受检人数 （ k =100% ） x K
疾病分布 --- 流行强度
---是指在某地区某人群中一定时期内发 病数量的多少，以及各病例之间的联 系程度。
散发（sporadic）
流行（epidemic）
爆发（outbreak）
疾病分布 --- 流行强度
散发（sporadic）
--- 指某病在某地区人群中的发病率未显著超
过历年的一般水平，病例在人群中散在
图３ 中国累积报告的HIV感染者 按省份分布图1985－2001.6
HIV感染者数
1-50 51-100 101-500 501-1000
1001-5000 >5000
疾病的地区分布
疾病的城乡分布
表2 中国部分城市及近远郊县的男性肺癌标化死亡率（1/10万）
死亡率 城市
近郊县 死亡率
远郊县 死亡率
口的比值。
点患病率（Point prevalence rate） 和期间患病率(Period prevalence rate) 某期间(时点)的现患病例数 ---患病率= 同期平均(同时)人口数 x K
疾病分布 --- 频率指标
--- 应用：
常用来分析病程长的疾病（如地方性病、 肿瘤、心血管病、血吸虫病等的流行因素 及防治效果等）。
两性生活方式、嗜好等不同
表3 15种主要死因性比例（男性死亡率／女性死亡率）
死因 全部死因 触犯法律者 慢性阻塞性肺病 糖尿病 意外及灾难
性比例 1.80 3.88 3.13 1.04 2.96
死因 肾脏疾病 恶性肿瘤 毒血症 血管硬化症 围生期死亡
性比例 1.58 1.51 1.40 1.29 1.26
慢性肝病及肝硬化
心脏病
2.19
2.01
脑血管病
先天性畸型
1.19
1.15
疾病的人群分布
职业
不同职业的暴露不同
要注意调查职业史
不能轻易确定疾病与职业的关系
社会阶层
能体现各种社会因素（文化、收入、职业、 生活等）的综合
疾病的人群分布
种族和民族
遗传因素不同
社会经济状况不同
疾病分布 --- 频率指标
--- 应用： 其性质与患病率相似
用于有较多隐性感染的疾病调查中
（结核、乙肝、脊髓灰质炎、丝虫病、
蛔虫病等）
疾病分布 --- 频率指标
(5) 续发率 (Secondary attack rate SAR)
--- 指在最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接
触者中发病的人数占所有易感者接触者总