门脉高压症及其检测方法.

门脉高压症及其检测方法

引起门脉高压症的病因分类

1．1 几脉血漉量增太①非肝性脾肿大；高蓦氏病；热带病性脖肿大；②动静脉瘘AV瘘：腹外伤或肿瘤继发动．静脉瘿。

12心血f系统病变①肝脏出入血管主干闭塞或畸形(肝旷)如门V闭锁、脾V闭塞、肝A闭塞、门V海绵状血管瘤、肿瘤压迫；@体V回漉障碍(肝后)如：Budd．Chiair综台征、缩窄性心包炎。

13肝脏病变如：肝硬变、先天性肝纤维化、血吸虫肝病、酒精性肝病、特发性门脉高压症。

2 引起肝硬变的病因

2．1意集病毒HBV、HCV、梅毒、血吸虫．

2．2鹞轴酒精、甲基多巴、异烟肼、氨甲礤呤．

2．3肛道梗阻胆汁性肝硬变．.2．4代谢Wilson病、血色病，抗胰蛋白酶缺乏、半乳糖血症、糖原堆积病Ⅳ型。

2．5心血管病心功能不全、BuddChiair、静脉闭塞性疾病，

2．6其他原发性胆汁性肝硬变等。

3 门脉裔压盎分类

世纪40年代Whipple分2望：肝内型和肝外垂。

世纪60年代以后分3望；肝前茧：先天性门V血栓、门或脾V血栓、门V 或脾V受肿瘤压迫、AV瘘。肝内型，肝硬变(肝贤、血吸虫、胆汁性)、肝豆状棱变性。肝后童，、缩窄性心包炎(特发性t Banti综合征)。

肝内型门脉高压症分型年Friedman等用肝V导管测量楔^性肝V压。用WHVP反映肝宴压力。分为：

肝窦前梗阻：门脉压力+、WHVP(N)，如：门V、辟梗阻、血吸虫所致肝纤维化．肝窦后梗阻：门辟压力十、wHVP(十)，如：肝v梗照、肝炎肝硬变。

裹l 门酶直压症Sherlock分娄涪7门脉高压症奇勺谚断厦临床表现1 门脉压力正常门弥压力130～Z40mm H20。正常肝脏重15009～18009；平均每公斤体重内肝重为339。两套血循环：

肝A血流量占I／3；门V占2／3。

脉高压症的临床表现2-1食道V曲张(EV)：①胃左V、胃短v通过食管v 丛向上进^腔V系缆的半奇V，而^上腔V．构成亩昔V曲张．②禽管V位于陶腔内，除受门脉高压影响以外．加之吸气时呈较低之负压+使胃左V内血液不断漉人食管V．③禽臂下牯膜层不够坚固．易受曲张v压迫而萎缩+继而出血。

腹壁V曲张：门脉压力十，用愤的脐V重新开放。脐与脚、腹壁V形成侧桂循环。

痔檀形成：门脉系统上痔V(直脑上V)与腔v系统的下痔V(直肠下V)及肛门V之问的御桂循环．表现为舡门部直肠V曲张．

腹水：门脉高压症不一定都出现疽水．如果出现膜水，除门脉压力增高因索外。还与肝脏病变发展且全身其他系统功脂损害有美。①门脎压高达300～

600mm HzO时，腹腔脏器毛细血管床滤过压增高．组织回吸收下辟．漏^腹腔．②血{岢自蛋白辟低．<2．5～3．09／d1．@肝V血流受阻．肝寞瘀血一血浆自肝宴涟向赛旁间障斗使肝淋巴液生成增加，当肝淋巴藏回瘴超过鞠导管引漉能力肘．大量废水形成．④肾鞋t有效血容量与肾血流量下降。@体藏物质韭化：堆发性醛固酮增高，抗利尿激素水平增高．

睥大：脾V血液回波^九脉，占九脉血娩量20蚝～％，九脉高压症时，脾V回流受阻，造成脾V癖血，而发生赫}血性脾肿大。

脉高压症的检童．1歼堆内镜可觅食管V曲张，饿下可见血张v的条散、位置、色泽、形态其描连见表2．食曾V曲张与门脉高压症有一定的关系。

2上溥化遗连彰可观察食管中、下段及胃底部有无V曲张，诊断率达90％。

3超声波①回声粗大}@部分病人可观察弼o．3～1．左右的再生结节-@肝

V(由于再生结节的挤压)直径变小．管腔粗细不一．走向不清，甚至部分分枝阻塞j④门脉：普遍性或局限性扩张．提示门脉高压盛，(a)门脉主干>1．5cm；左右分枝>1．3era,(c)脾V>O．9eraI⑤肝内A#肝A系统代接性扩张、增生，与门脒形成交通棱以致仃艨血流量增加．6．4 CT观察可见肝形巷比倒失常、稗大、V曲张、腹承。

5血流动力学测定正常人门脒压力为130～240mmHtO．早均180mraHfO．有门脉高压症时门肆压力可高选300～．门酥压<300mmHIO时很少出血．文献报道，门睬压力与出血呈正相关。

6枯素用于研究门体分藏有30年历史．1962年N止dmu采用经脾法对门腔分浇进行测定I 1969年Gastell采用经直肠注^133XP方法评价门腔丹流。

近年来已开始采用Tc04(高锝敦盐)及9rc-MIBI直腼挂洼研究门体分藏．腔分疆的病理生理矾正常人为I室模型．I宣的主要循环造径t直肠绐萄后经直暖上v啼肠系膜下V啼门V肝呻心．肝硬变门体分藏为室模型．I室的主要循环途径；①直置上、^÷直肪中／下V一下睦V啼心脏呻主A系班呻肝l@直腑上V一晒系虞下V．．门一门昧悄杖一上腔V一心冲A幂筑啐肝畦．±要匿望童匪塞墨查!!塑至塑里接蠢9叮c-MIBI捡蔫n腔分漶的机理TeM]BI是一种棱素心肌显像荆，能艟心肌选择性摄取．在正常情况下：直麝给药后，麓场道骚收的脚rcMIBI 95％以上经n臃进A肝脏处理。有门脉高压时t部分放射性药锯未经肝脏处理，通过棚枝循玎直接进^心肌，心肌摄取放射性药暂的敦量显著增加，肝脏珊取量明显减少与分藏程度庇正比．．1棱紊检科方法．1．1空腹12h，排空粪便．．1，2左镌卧位，舡门消毒、插^舡管20era。

拔臂后90rain仰卧在单光子发射计算机断层扫描仪探头下．128X128矩阵采集900秒t视野包括心脏，肝脏．。1．5髟像经计算机对感兴莲区程序让理，RDI包括叠都肝脏．心脏轻面积校正放射性计数/计算；SI=(心脏单位像素计散)÷(心脏单位像索计教+肝脏单位像素计荭．2扭素桂州的凡种耩标心肝比值(H／L)t在肝、心设置感兴趣区，计算单位像棠内的放射量+计算心肝比值．．3肝胜ROI谩王部位竹H／L的影响以避开胆囊为前提．肝区设置的ROI 部位对H／L髟响很小．．4门体分藏率即门觫系坑绕过肝脏分渡爿体循环的百分比，能反映僖枝循环情况，即门体分境程度．日本(熹木哲夫)，以SI>35％做为肝硬变指标．心脏ROI+(心脏RoH一肝旺ROD]×100蚶．5 H，L、SI的拈床春叉．5．I肝硬变患者与正常人H几、SI差异显著见表3。