腹部盆腔手术的麻醉PPT课件

（2）静吸复合麻醉
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四 术中注意事项
1、胆心反射的预防与处理
在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，病人出现牵拉 痛，反射性冠状动脉痉挛，心肌缺血导致心律失常， 血压下降。
2、异常出血：纤维蛋白溶酶活性增强，纤维蛋白溶解。 术中应观察出凝血变化，给予抗纤溶药物或纤维蛋白 原。
3、禁用对肝肾有损害的药物
副交感神经活动：肠收缩，肠吻合困难 高平面胸段神经阻滞可影响肺功能 内脏牵拉反应较常见 肌松不完善，需强化
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（3）联合麻醉技术 1.优点
全麻可控性好，肌松满意，牵拉反应少，气道 管理方便
硬膜外麻醉减少术中应激和全身麻醉用药量， 减轻心肌抑制，并可缩短苏醒时间和减轻恶心
减轻术后呼吸抑制和改善术后早期肺功能 2．缺点
硬膜外加重低血容量 硬膜外置管和试验平面不适用于急诊手术
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麻醉管理
麻醉诱导： 1.麻醉前补充丢失血容量，提供更稳定的血流动 力学状态 2.快速诱导注意的问题：创伤、胃排空延迟;肠梗 阻;症状性裂孔疝;妊娠4-9月;过度肥胖；腹水。
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麻醉维持： 1．补液治疗 a.出血：术野、吸引装置和称量纱布来估计 b.肠道及肠系膜水肿：操作或肠道疾病引起 c.蒸发量：腹膜表面蒸发,10~15ml/kg/h d.腹水突然排出：腔内压力突然下降，肠系
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腹腔镜手术麻醉的管理
ห้องสมุดไป่ตู้
※ 人工气腹对呼吸功能的影响 ⑴使用气体与压力：CO2
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（2）区域麻醉
1.优点 保持自诉症状能力 保持气道反射 交感神经完全阻滞导致肠血流增加 对呼吸、循环、肝、肾功能影响小 充分肌松和减少肠道收缩，为手术野的显露提
供良好条件。
麻醉作用不受手术时间限制，术后镇痛阻滞完 善
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2.缺点 局麻药静脉注射可致局麻药毒性作用 神经阻滞的操作及安置体位均需病人配合 有异常出血或穿刺部位局限性感染应禁忌 交感阻滞：静脉扩张和心动过缓，促进低血压
急腹症、急诊病人多 年龄分布广泛,手术及麻醉数量大。 原发疾病本身轻重不一 并发疾病严重程度不同
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麻醉前准备
(一)、术前液体状态的估计：低血容量和贫血 1、体液丢失的病史 出血：溃疡、肿瘤、食管静脉曲张、血管发育
异常、外伤或痔。 呕吐或胃引流：估计呕吐物的量、性质及频率 腹泻：1~2L细胞外液丢失 体液分隔：肠梗阻-肠腔;腹膜炎-间质组织 发热：发热增加不显性丢失
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胆道疾病的麻醉
一、病理生理
㈠胆道梗阻 1. 胆汁逆流入血：皮肤瘙痒；心动过缓、血压下降；
抑郁疲倦，甚至昏迷 2. 胆汁淤积：胆盐、胆固醇代谢异常、维生素K吸收
障碍-肝脏弥漫性增大、凝血障碍、低蛋白血症 3. 胆 道 压 力 增 高 ： 神 经 反 射 、 胆 汁 停 止 分 泌 ，
腹部盆腔手术的麻醉
Anesthesia for abdomen surgery
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教学大纲要求
1 掌握腹盆手术特点，熟悉腹盆手术麻醉 方法 2 掌握肝脏手术麻醉及门脉高压和脾脏手 术的麻醉管理。 3 掌握急腹症手术麻醉处理原则。
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手术麻醉特点
最常见,腹壁和腹腔组织与脏器的炎症、肿瘤、 外伤与畸形等。
T6-11
左半结肠 T11-L1
T6-L1
直肠
T11-L1,L3-4 T8-S
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三、麻醉后注意事项
1．加强监测，吸氧治疗，以防术后低氧 血症
2．麻醉手术后应立即进行血常规、血细 胞比容、电解质、动脉血气分析等检查， 并依据检查结果给予相应处理。
3．防治并发症：出血、呕吐、呃逆、尿 潴留和肺部并发症。
2.阻黄病人黄疸指数高达100u以上，术后肝肾综合症 发生率较高，术前宜先行经皮胆囊穿刺引流，使黄 疸指数降至50u以下。
3.胆道疾病病人，植物神经功能失调，麻醉前应常规 给予阿托品。
4.胆道感染，可伴有感染性休克，应积极抗休克治疗。
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三、麻醉选择
1：硬膜阻滞；选择T8—9、9—10 2：全身麻醉；（1）静脉复合麻醉
(>30mmH2O)
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㈡胆道感染 1.化脓性阻塞性胆管炎：感染性休克 2.胆囊或胆道穿孔：化学性或感染性腹膜炎
㈢胆道出血：失血量大，可发生低血容性休克
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二、术前估计与准备
1.出凝血异常：肠道Vit K的吸收须胆汁的参与，Vit K 吸收障碍，致使Vit K参与合成的凝血因子减少，发 生出凝血异常，凝血酶原时间延长。
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2、低血容量的体征 轻中度低血容量：心率增快、血压降低。 生命体征随体位改变而变化 严重低血容量：心动过速和低血压。 外周组织灌注降低（粘膜干燥、皮肤斑纹、 皮温降低）
3、实验室检查： 红细胞比容、血清渗透浓度、 血中尿素氮-肌酐比、电解质浓度和尿量等
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（二）代谢及血液学紊乱：低钾并代碱（大量胃 液丢失）；代酸（大量腹泻或败血症）
术中置管：术中置管引流胃液、胃内容 物及胃内气体。
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常见腹部大手术的 麻醉
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胃肠道手术的麻醉
一、麻醉前准备
1．贫血:90g／L，血浆总蛋白质60g／L以上
2．水、电解质及酸碱平衡紊乱
3．常规胃肠减压
二、麻醉处理
胃十二指肠 T8-10
T4-L1,<T3
右半结肠 T10-11
（三）手术持续时间：受先前腹部手术的病史、 腹腔内感染情况、放疗及类固醇应用的影响
（四）常见并存的器官功能障碍 （五）饱食处理
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麻醉方法
（1）全身麻醉：最常用 1．优点 保护气道，肌松满意，并保证足够的通气 诱导快并易于控制深度及持续时间 2．缺点 气道反射的消失增加了误吸的危险性 全麻药物的不良血流动力学效应
膜血管充盈，急性低血压 e.胃管和其他肠引流量
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2.肌肉松弛 a.精确计算肌松药的剂量： b.强效吸人麻醉药阻断神经肌肉传导，并 与肌松药有协同作用。 c.屈曲手术可减少腹部横切口和肋下切口 的强力。
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3.留置胃管 术前置管：可以为胃内容物引流提供途
径；诱导前抽吸鼻胃管；诱导中，鼻胃 管开放以便引流；应用鼻胃管时，环状 软件压迫可以阻止反流。