跟腱断裂的诊断与治疗PPT课件
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Matles AL. Rupture of the tendo Achilles. Another diagnostic sign. Bull Hosp Joint Dis. 1975;36:48-51.
0’Brien针试验
0’Brien针试验，患者同样 处于俯卧位，用一根皮下针 插于离跟腱附着于跟骨处的 近端10cm处，这样针尖即位 于跟腱组织内，然后试验者 用手法将患者的足部跖屈或 背伸。背伸时，如针能向近 动，则说明针到跟骨处的肌 腱连接；反之，可能断裂
跟腱上段增粗、 前移，即 阳性Amer征
Imaging：MRI
• 价格高，不可动态观察； • 对于部分断裂的容易发现；
跟腱撕裂 MRI评价标准: (1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分 离, 局部T1WI、 T2WI信号均匀 增高或局部信号不均匀增高, 腱 束重叠交织但不连续 (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部 T1WI、T2WI信号不均匀增高,内 见部分连续的腱束影
Copeland SA. Rupture of the Achilles tendon: a new clinical test. Ann R Coll Surg Eng. 1990;72:270-271.
漏诊原因
跟腱断裂诊断不困难， 但容易被年轻医生忽视而漏诊
① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不 做详细检查；
② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
Imaging：超声
• 无创，价廉，简便，动态检查； • 操作者的经验很重要； • 可测量厚度和间隙大小； • 适于筛查；
完全跟腱断裂：肌腱纤维完全中断不连 续，边缘呈锯齿状，由于组织水肿，肌 腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增 粗，肌丝缺如，由于出血和渗出，裂隙 中间为低回声区或无回声区
跟腱断裂的诊断与治疗（非 陈旧性）
Achilles Tendon RuptuHale Waihona Puke Baidue
骨二科
跟腱
Achilles Tendon
？
Achilles Tendon
Achilles是海洋女神Thetis与国王Peleus的儿子
是所有英雄中最耀眼的一位，是战无不胜的
他的母亲是不死的，所以她希望自 己的孩子也是不死的
断裂容易发生于偶尔参加运 动的中年人，所以也称这类 人为“周末运动员”
（Weekend Warrior）
踝在过伸位突然用力，断裂 多发生在 跟腱止点上方2～6cm
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力量明显减弱，提
踵试验阳性
患者经常诉脚 后跟被人踢了 一脚
部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性 好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之 间及周围可见低回声区或无回声区
Imaging ：X线
• 阳性Amer征:正常跟腱前缘光整,
当跟腱撕裂时断裂的跟腱前移, 其 前缘呈阶梯状
• Kager三角: 为脂肪影像, 由跟
腱前缘、 跟骨上缘及深部屈肌肌 腱后缘构成。当跟腱损伤或撕裂时 三角区轮廓模糊、密度增高或三角 区影像消失, 称为阳性 Kager征
解剖学家就将脚踝位置的肌 腱(即Achilles被射中的位置 )命名为 Achilles Tendon
应用解剖
人体最长、最强壮的肌腱 起于腓肠肌和比目鱼肌 止于跟骨结节 长约 15cm
跟腱的功能
• 跟腱连于腓肠肌和跟骨之间， 当腓肠肌收缩时，肌肉收缩， 跟腱牵拉跟骨向近端移动，使 我们能够以脚尖站立、正常走 路及跑、跳、上下楼梯
跟后凹陷
提踵试验
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性
• Thompson试验、 • Matles试验、 • 0’Brien针试验、 • Copeland试验
如有上述4个试验中有2个或以上呈阳 性，则可明确跟腱断裂的诊断
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Te ndon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
Thompson试验
腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验，由 Simmonds在1957年首先叙述。患者俯卧于检查台 上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好， 由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连， 所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比 目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验 时，足不能跖屈
Simmonds FA. The diagnosis of the ruptured Achilles tendon. Practitioner. 1957;179:56-58.
各种体位下的检查
Matles试验
Matles试验，也是在患者俯 卧时进行。屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝部更处于背 伸位，这是因为跟腱已断裂， 腓肠肌比止鱼肌联合腱与跟骨 相连的肌腱已缺乏张力，这样 因为重心关系，而致患侧足部 较健侧更显背伸
O’Brien T. The needle test for complete rupture of the Achilles tendon. J Bone Joint Surg Am. 1984;66:1099-1101.
Copeland试验
Copeland试验：Copeland采用血压计做测试，患者俯 卧位，在腓肠肌腹中部包裹血压计袖带，升压至 100mmHg(13.3kPa)。然后把足部背伸，此时如压力升至 140mmHg(18.7kPa)说明肌肉肌腱部相连。如压力几乎维 持不变，则显示肌腱已断裂
Thetis每次生育之后，都将孩子放 到天火中锻炼，但都以失败告终
Achilles出生后， Thetis 照样捏 着他的脚踝将他浸泡在Styx河（传 说中的天火）中，使他全身刀枪不 入，惟有脚踝，即Thetis手握着的 地方是例外的
Achilles Tendon
在特洛伊战争中，Achilles 最后被特洛伊王子Paris在太 阳神 Apollo 指点下，用箭 射中Achilles的脚踝，希腊 人的第一勇士因此而死去
0’Brien针试验
0’Brien针试验，患者同样 处于俯卧位，用一根皮下针 插于离跟腱附着于跟骨处的 近端10cm处，这样针尖即位 于跟腱组织内，然后试验者 用手法将患者的足部跖屈或 背伸。背伸时，如针能向近 动，则说明针到跟骨处的肌 腱连接；反之，可能断裂
跟腱上段增粗、 前移，即 阳性Amer征
Imaging：MRI
• 价格高，不可动态观察； • 对于部分断裂的容易发现；
跟腱撕裂 MRI评价标准: (1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分 离, 局部T1WI、 T2WI信号均匀 增高或局部信号不均匀增高, 腱 束重叠交织但不连续 (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部 T1WI、T2WI信号不均匀增高,内 见部分连续的腱束影
Copeland SA. Rupture of the Achilles tendon: a new clinical test. Ann R Coll Surg Eng. 1990;72:270-271.
漏诊原因
跟腱断裂诊断不困难， 但容易被年轻医生忽视而漏诊
① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不 做详细检查；
② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
Imaging：超声
• 无创，价廉，简便，动态检查； • 操作者的经验很重要； • 可测量厚度和间隙大小； • 适于筛查；
完全跟腱断裂：肌腱纤维完全中断不连 续，边缘呈锯齿状，由于组织水肿，肌 腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增 粗，肌丝缺如，由于出血和渗出，裂隙 中间为低回声区或无回声区
跟腱断裂的诊断与治疗（非 陈旧性）
Achilles Tendon RuptuHale Waihona Puke Baidue
骨二科
跟腱
Achilles Tendon
？
Achilles Tendon
Achilles是海洋女神Thetis与国王Peleus的儿子
是所有英雄中最耀眼的一位，是战无不胜的
他的母亲是不死的，所以她希望自 己的孩子也是不死的
断裂容易发生于偶尔参加运 动的中年人，所以也称这类 人为“周末运动员”
（Weekend Warrior）
踝在过伸位突然用力，断裂 多发生在 跟腱止点上方2～6cm
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力量明显减弱，提
踵试验阳性
患者经常诉脚 后跟被人踢了 一脚
部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性 好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之 间及周围可见低回声区或无回声区
Imaging ：X线
• 阳性Amer征:正常跟腱前缘光整,
当跟腱撕裂时断裂的跟腱前移, 其 前缘呈阶梯状
• Kager三角: 为脂肪影像, 由跟
腱前缘、 跟骨上缘及深部屈肌肌 腱后缘构成。当跟腱损伤或撕裂时 三角区轮廓模糊、密度增高或三角 区影像消失, 称为阳性 Kager征
解剖学家就将脚踝位置的肌 腱(即Achilles被射中的位置 )命名为 Achilles Tendon
应用解剖
人体最长、最强壮的肌腱 起于腓肠肌和比目鱼肌 止于跟骨结节 长约 15cm
跟腱的功能
• 跟腱连于腓肠肌和跟骨之间， 当腓肠肌收缩时，肌肉收缩， 跟腱牵拉跟骨向近端移动，使 我们能够以脚尖站立、正常走 路及跑、跳、上下楼梯
跟后凹陷
提踵试验
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性
• Thompson试验、 • Matles试验、 • 0’Brien针试验、 • Copeland试验
如有上述4个试验中有2个或以上呈阳 性，则可明确跟腱断裂的诊断
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Te ndon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
Thompson试验
腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验，由 Simmonds在1957年首先叙述。患者俯卧于检查台 上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好， 由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连， 所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比 目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验 时，足不能跖屈
Simmonds FA. The diagnosis of the ruptured Achilles tendon. Practitioner. 1957;179:56-58.
各种体位下的检查
Matles试验
Matles试验，也是在患者俯 卧时进行。屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝部更处于背 伸位，这是因为跟腱已断裂， 腓肠肌比止鱼肌联合腱与跟骨 相连的肌腱已缺乏张力，这样 因为重心关系，而致患侧足部 较健侧更显背伸
O’Brien T. The needle test for complete rupture of the Achilles tendon. J Bone Joint Surg Am. 1984;66:1099-1101.
Copeland试验
Copeland试验：Copeland采用血压计做测试，患者俯 卧位，在腓肠肌腹中部包裹血压计袖带，升压至 100mmHg(13.3kPa)。然后把足部背伸，此时如压力升至 140mmHg(18.7kPa)说明肌肉肌腱部相连。如压力几乎维 持不变，则显示肌腱已断裂
Thetis每次生育之后，都将孩子放 到天火中锻炼，但都以失败告终
Achilles出生后， Thetis 照样捏 着他的脚踝将他浸泡在Styx河（传 说中的天火）中，使他全身刀枪不 入，惟有脚踝，即Thetis手握着的 地方是例外的
Achilles Tendon
在特洛伊战争中，Achilles 最后被特洛伊王子Paris在太 阳神 Apollo 指点下，用箭 射中Achilles的脚踝，希腊 人的第一勇士因此而死去