美国甲状腺学会分化型甲状腺癌指南解读
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F-强烈不建议
I-不建议也不反对
5
解读内容
一、分化型甲状腺癌-首次处理指南 二、分化型甲状腺癌-长期处理指南
6
首次处理指南
一、分化型甲状腺癌-首次处理指南
1、DTC首次治疗的目标 （1）DTC的术前分期
1）颈部影像学 2）血清Tg
（2）甲状腺手术 3）活检不能诊断的手术 4）活检诊为恶性的手术 5）淋巴结清扫 6）甲状腺全切除术（Completion Thyroidectomy)
适应证： 首次手术前若能取得病理即需行（而实际未行）全或近
全甲状腺切除术的病人，这包括大多数甲状腺癌病人； 肿瘤小(<1 cm)、单病灶、腺体内病变、淋巴结阴性、低
危肿瘤者除外。 若临床淋巴结阳性应包括治疗性中央区淋巴结清扫。
推荐等级：B
16
首次处理指南
用放射性碘行残余腺叶消融治疗被作为甲 状腺全切除术的一种替代选择。这种方法是 否可取得相似的长期效果尚不清楚。因此， 不推荐常规应用放射性碘消融作为甲状腺全 切除术的替代。 推荐等级：D
推荐等级：B
（2）不推荐术前常规应用其他影像学检查方法（CT, MRI和 PET）。 推荐等级：E
9
2、血清Tg测定
首次处理指南
不推荐术前常规测定血清Tg水平。
推荐等级：E
10
首次处理指南
3、活检不能诊断、疑为乳头状癌或提示为滤泡性肿 瘤时的手术
（1）对于孤立的、未能确诊的单一结节，若病人希望更局限 的手术方式，推荐甲状腺腺叶切除术作为首次手术治疗方式。
推荐等级：C
12
首次处理指南
4、活检诊为恶性时的手术
• 除非有手术禁忌症，肿瘤>1 cm的甲状腺癌病人，首次外 科治疗方式应为近全或全甲状腺切除术（near-total/total thyroidectomy)；
• 对于肿瘤较小(<1 cm)、低危、单一病灶、无头颈部照射史、 临床和影像学上无淋巴结转移的腺体内乳头状癌，甲状腺 腺叶切除术(thyroid lobectomy)可能已足够。
推荐等级：C
（2）建议对以下病人行全甲状腺切除术(Total Thyroidectomy)：
• 结节>4 cm、但未能确诊； • 活检时见到明显的不典型病理改变； • 活检报告疑为乳头状癌，且有甲状腺癌家族史或放射线暴
露史。 推荐等级：A
11
首次处理指南
（3）双侧未能确诊结节,或病人希望行双侧甲 状腺切除术以避免对侧腺叶以后再行手术的 风险，也应行全或近全甲状腺切除术。
但该指南与AACE、AAES、BTA、RCR、NCCN等学会 组织的指南有某些冲突，这与缺少高质量的相关随机对照 研究证据有关。
2
世界上富碘地区的5%女性、1%男性可检出甲状腺结 节，其中的5-15%为甲状腺癌。美国年新增甲癌37200例 （2009），90%为分化型（ATA）。
甲癌占恶性肿瘤1%，内分泌癌瘤首位（ETA）。 美国甲癌年发病率从1973年的3.6/10万人，到2002 年的8.7/10万人，增2.4倍；PTC从1988年到2002年增加 了2.9倍，≦1cm的增49%，≦2cm增87%。这与颈部超声 检查的应用，获得早期诊治有关（ATA） 。
3
ATA-2009年版甲状腺结节和分化型 甲状腺癌处理指南
共80条推荐/建议（实际上超过80条） 1、甲状腺结节指南-20条推荐 2、分化型甲状腺癌首次处理指南-22条推荐 3、分化型甲状癌的长期处理指南-38条推荐 4、未来研究的方向
4
ATA指南证据推荐级别
A -强烈建议
B-建议 C-建议
D-不建议 E-不建议
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首次处理指南
7、AJCC/UICC TNM来自百度文库期
由于其在预测肿瘤死亡率中的意义和在癌症 登记中的作用，建议对所有DTC病人行 AJCC/UICC分期。也建议对DTC病人采用术 后临床病理分期系统以提高预后预测的准确 性和计划性随访的效率。 推荐等级：B
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ATA危险分层
低危组： 无局部或远处转移、肉眼见肿瘤已切除、肿瘤未 侵犯邻近组织、非侵袭性组织亚型（高细胞、岛 状、圆柱状细胞癌）、无血管侵犯、全身131I扫 描甲状腺床外无摄取。
7
首次处理指南
（7）术后分期系统-AJCC/UICC (8)术后残余甲状腺消融的作用、消融前准备、消融后的全身
扫描 2、DTC首次治疗后的多学科处理 （9）TSH抑制治疗 （10）外照射治疗 （11）化学治疗
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1、颈部影像学
首次处理指南
（1）建议对活检发现恶性细胞、拟行甲状腺切除术的所有病 人行对侧腺叶和包括中央区和侧颈区颈部淋巴结超声检查， 对可疑恶性的淋巴结行超声引导下FNAC以明确性质。
美国和欧洲的甲状腺癌指南
1、美国甲状腺学会（ATA）指南（描述) 甲状腺结节和分化型甲状腺癌：2009年，2006年，1996年 甲状腺髓样癌：2009年
2、美国综合癌症网络（NCCN）指南：每年2个版本 (路径) 分化型甲状腺癌、髓样癌、未分化癌 最新版本：2010，V.1
3、欧洲甲状腺学会（ETA）分化型甲状腺癌处理共识：2006
1
ATA 甲状腺结节和分化型甲癌诊治指南 (09.11.11)已 获美甲状腺学会（ATA）、 美内分泌临床医师协会 （AACE）、美内分泌学会（ACE）、英国头颈肿瘤学会 （BAHNO）、内分泌协会（ES）、欧洲颌面外科协会 （EACMFS）、欧洲核医学学会（EANM）、欧洲内分泌 外科协会（ESES）、欧洲儿童内分泌学会（ESPE）、国际 内分泌外科协会（IAES）、拉丁美洲甲状腺学协会（LATS） 的接纳。
推荐等级：A
13
首次处理指南
5、淋巴结清扫
(1) 临床有中央区或侧颈淋巴结转移的患者，行全甲状腺切除 术时应行治疗性中央区（Ⅵ区淋巴结）清扫。
推荐等级：B
(2) 临床无中央区淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者可行预防 性中央区淋巴结清扫（同侧或双侧），特别是对于T3或 T4 病例。
推荐等级：C
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首次处理指南
(3) 近全或全甲状腺切除术（不含预防性中央区淋巴结清扫）， 对于T1或T2病变、非侵袭性、临床淋巴结阴性的乳头状癌 和大多数滤泡性癌可能是合适的。
推荐等级：C
(4) 活检证实为侧颈淋巴结转移的病例应行治疗性侧颈淋巴结 清扫术。
推荐等级：B
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首次处理指南
6、甲状腺全切除术（Completion thyroidectomy）
I-不建议也不反对
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解读内容
一、分化型甲状腺癌-首次处理指南 二、分化型甲状腺癌-长期处理指南
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首次处理指南
一、分化型甲状腺癌-首次处理指南
1、DTC首次治疗的目标 （1）DTC的术前分期
1）颈部影像学 2）血清Tg
（2）甲状腺手术 3）活检不能诊断的手术 4）活检诊为恶性的手术 5）淋巴结清扫 6）甲状腺全切除术（Completion Thyroidectomy)
适应证： 首次手术前若能取得病理即需行（而实际未行）全或近
全甲状腺切除术的病人，这包括大多数甲状腺癌病人； 肿瘤小(<1 cm)、单病灶、腺体内病变、淋巴结阴性、低
危肿瘤者除外。 若临床淋巴结阳性应包括治疗性中央区淋巴结清扫。
推荐等级：B
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首次处理指南
用放射性碘行残余腺叶消融治疗被作为甲 状腺全切除术的一种替代选择。这种方法是 否可取得相似的长期效果尚不清楚。因此， 不推荐常规应用放射性碘消融作为甲状腺全 切除术的替代。 推荐等级：D
推荐等级：B
（2）不推荐术前常规应用其他影像学检查方法（CT, MRI和 PET）。 推荐等级：E
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2、血清Tg测定
首次处理指南
不推荐术前常规测定血清Tg水平。
推荐等级：E
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首次处理指南
3、活检不能诊断、疑为乳头状癌或提示为滤泡性肿 瘤时的手术
（1）对于孤立的、未能确诊的单一结节，若病人希望更局限 的手术方式，推荐甲状腺腺叶切除术作为首次手术治疗方式。
推荐等级：C
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首次处理指南
4、活检诊为恶性时的手术
• 除非有手术禁忌症，肿瘤>1 cm的甲状腺癌病人，首次外 科治疗方式应为近全或全甲状腺切除术（near-total/total thyroidectomy)；
• 对于肿瘤较小(<1 cm)、低危、单一病灶、无头颈部照射史、 临床和影像学上无淋巴结转移的腺体内乳头状癌，甲状腺 腺叶切除术(thyroid lobectomy)可能已足够。
推荐等级：C
（2）建议对以下病人行全甲状腺切除术(Total Thyroidectomy)：
• 结节>4 cm、但未能确诊； • 活检时见到明显的不典型病理改变； • 活检报告疑为乳头状癌，且有甲状腺癌家族史或放射线暴
露史。 推荐等级：A
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首次处理指南
（3）双侧未能确诊结节,或病人希望行双侧甲 状腺切除术以避免对侧腺叶以后再行手术的 风险，也应行全或近全甲状腺切除术。
但该指南与AACE、AAES、BTA、RCR、NCCN等学会 组织的指南有某些冲突，这与缺少高质量的相关随机对照 研究证据有关。
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世界上富碘地区的5%女性、1%男性可检出甲状腺结 节，其中的5-15%为甲状腺癌。美国年新增甲癌37200例 （2009），90%为分化型（ATA）。
甲癌占恶性肿瘤1%，内分泌癌瘤首位（ETA）。 美国甲癌年发病率从1973年的3.6/10万人，到2002 年的8.7/10万人，增2.4倍；PTC从1988年到2002年增加 了2.9倍，≦1cm的增49%，≦2cm增87%。这与颈部超声 检查的应用，获得早期诊治有关（ATA） 。
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ATA-2009年版甲状腺结节和分化型 甲状腺癌处理指南
共80条推荐/建议（实际上超过80条） 1、甲状腺结节指南-20条推荐 2、分化型甲状腺癌首次处理指南-22条推荐 3、分化型甲状癌的长期处理指南-38条推荐 4、未来研究的方向
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ATA指南证据推荐级别
A -强烈建议
B-建议 C-建议
D-不建议 E-不建议
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首次处理指南
7、AJCC/UICC TNM来自百度文库期
由于其在预测肿瘤死亡率中的意义和在癌症 登记中的作用，建议对所有DTC病人行 AJCC/UICC分期。也建议对DTC病人采用术 后临床病理分期系统以提高预后预测的准确 性和计划性随访的效率。 推荐等级：B
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ATA危险分层
低危组： 无局部或远处转移、肉眼见肿瘤已切除、肿瘤未 侵犯邻近组织、非侵袭性组织亚型（高细胞、岛 状、圆柱状细胞癌）、无血管侵犯、全身131I扫 描甲状腺床外无摄取。
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首次处理指南
（7）术后分期系统-AJCC/UICC (8)术后残余甲状腺消融的作用、消融前准备、消融后的全身
扫描 2、DTC首次治疗后的多学科处理 （9）TSH抑制治疗 （10）外照射治疗 （11）化学治疗
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1、颈部影像学
首次处理指南
（1）建议对活检发现恶性细胞、拟行甲状腺切除术的所有病 人行对侧腺叶和包括中央区和侧颈区颈部淋巴结超声检查， 对可疑恶性的淋巴结行超声引导下FNAC以明确性质。
美国和欧洲的甲状腺癌指南
1、美国甲状腺学会（ATA）指南（描述) 甲状腺结节和分化型甲状腺癌：2009年，2006年，1996年 甲状腺髓样癌：2009年
2、美国综合癌症网络（NCCN）指南：每年2个版本 (路径) 分化型甲状腺癌、髓样癌、未分化癌 最新版本：2010，V.1
3、欧洲甲状腺学会（ETA）分化型甲状腺癌处理共识：2006
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ATA 甲状腺结节和分化型甲癌诊治指南 (09.11.11)已 获美甲状腺学会（ATA）、 美内分泌临床医师协会 （AACE）、美内分泌学会（ACE）、英国头颈肿瘤学会 （BAHNO）、内分泌协会（ES）、欧洲颌面外科协会 （EACMFS）、欧洲核医学学会（EANM）、欧洲内分泌 外科协会（ESES）、欧洲儿童内分泌学会（ESPE）、国际 内分泌外科协会（IAES）、拉丁美洲甲状腺学协会（LATS） 的接纳。
推荐等级：A
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首次处理指南
5、淋巴结清扫
(1) 临床有中央区或侧颈淋巴结转移的患者，行全甲状腺切除 术时应行治疗性中央区（Ⅵ区淋巴结）清扫。
推荐等级：B
(2) 临床无中央区淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者可行预防 性中央区淋巴结清扫（同侧或双侧），特别是对于T3或 T4 病例。
推荐等级：C
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首次处理指南
(3) 近全或全甲状腺切除术（不含预防性中央区淋巴结清扫）， 对于T1或T2病变、非侵袭性、临床淋巴结阴性的乳头状癌 和大多数滤泡性癌可能是合适的。
推荐等级：C
(4) 活检证实为侧颈淋巴结转移的病例应行治疗性侧颈淋巴结 清扫术。
推荐等级：B
15
首次处理指南
6、甲状腺全切除术（Completion thyroidectomy）