2005国际心肺复苏与心血管急救指南三成人基本生命支持

除 颤 ， 使 生 存 率 高 达 ４９％－ ７５％。在 这 些 的症状通常持续超过 １５ 分钟。ＡＣＳ 的不 Ｉｂ） 。在 转 运 中 家 庭 成 员 的 陪 伴 有 助 于
项目中， 如果不能缩短除颤时间， 也许不 典型症状通常在老年， 妇女和糖尿病患 核实症状出现的时间。如果得到授权，
会取得这样高的生存率。
检查受害者反应（ 盒子 １） ：
该以帮助旁观者能够确定心跳骤停患者 院， 到达前通知医院立即进行有组织的
当救助者已经确认环境安全， 就应
的偶尔喘息， 从而提高旁观者对心跳 骤 救护， 正确的评价与测试， 迅速给合适的 该检查受害者的反应。在检查中， 可以拍
停的 ＣＰＲ（ Ｃｌａｓｓ ＩＩａ） 。
患者应用溶纤药物。
效节律维持机体灌注。如果在疾病发作 除 颤 前 被 目 击 的 患 者 ＣＰＲ 成 功 率 可 增
●早期识别和启动急救 医 疗 系 统 后 ４ 分钟（ 证据水平 ４ 级） ， ５ 分钟（ 证据 加到 ２ 倍， 甚至 ３ 倍。
（ ＥＭＳ） 或 联 系 当 地 急 救 反 应 系 统 ：“呼 叫 水平 ４ 级） 或更久仍未 进 行 除 颤 ， 那 么
Ｄｉｓｐａｔｃｈ）
训。ＥＭＳ 人员应该被培训终止 ＡＣＳ 症状
卒中患者到达急诊科后， 救治的目
急 救 医 学 调 度 是 ＥＭＳ 反 应 系 统 的 的发作， 稳定患者， 进行院前报告和使用 标是在 １０ 分钟内完成流水线型 的 评 估 ，
组成部分。调度员应该接受恰当的训练， 正确的救护转运设备。
完 成 初 始 评 价 ， ＣＴ 扫 描 应 在 ２５ 分 钟 内
ＥＭＳ 调度员应该受训能够对可疑卒
这些计划需要对救助者进行组织和 培 小时内。急性冠脉综合症的高危人群和 中者迅速派遣人员来进行院外卒中评估
训， 识 别 急 症 ， 启 动 ＥＭＳ 系 统 ， 进 行 ＣＰＲ 他 们 的 亲 属 应 该 得 到 培 训 ， 能 够 识 别 （ 证据水平 ３－ ５ 级； Ｃｌａｓｓ ＩＩａ） ， 确定最近
打其肩膀， 问“你还好吗？ ”。如果受害者
急性冠脉综合症（ ＡＣＳ）
卒中的高危患者及其家庭成员应该 有所应答但是已经受伤或需要救治， 应
冠心病一直是美国导致死亡的 第 一 学会识别卒中的症状和体征， 一旦发 现 马上去拨打 ９１１。尽快返回， 重新检查受
和使用 ＡＥＤ。初级急救者 ＡＥＤ 计划在机 ＡＣＳ 的 症 状 ， 立 即 启 动 ＥＭＳ 系 统 ， 联 系 已 知 患 者 为“正 常 ”的 时 间 ， 进 行 基 础 生
场、飞机、娱乐场和警察第一应答计划等 家庭医生或到达医院。ＡＣＳ 的常 见 症 状 命支持， 如果患者为卒中应在运送 途 中
成人生命链：
研究 表 明 ， 只 有 ２５％－ ４０％受 害 者 在 除 颤
ＳＣＡ 是美国和加拿大导致死亡的第一 原
旁观者可以进行生存链 中 的 ３ 个 环 后 ６０ 秒内恢复有意义的节律； 可 能 产 生
因。在对心脏节律的分析中发现 ， 院 外 节的操作。旁观者发现患者开始急救并 少量有效的搏出。因此， 在除颤后可能需
者出现。
ＥＭＳ 人员可以检测患者在转运途中的血
心肺急救
为 改 善 ＡＣＳ 的 转 归 ， 所 有 调 度 员 和 糖水平以除外低血糖导致的神经功能改
急 救 医 学 调 度 （ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｍｅｄｉｃａｌ ＥＭＳ 人 员 必 须 对 识 别 ＡＣＳ 症 状 进 行 培 变， 如果水平较低可以给予葡萄糖。
项目的 的 进 行 ， 使 得 院 外 ＶＦ ＳＣＡ 患 者 是胸廓不适， 也可能包括上半身其他 区 通知接收医院， 通过卒中单位对患 者 进
在 ３－ ５ 分 钟 内 得 到 旁 观 者 立 即 ＣＰＲ 和 域的不适， 气短， 出汗， 恶心和头晕。ＡＭＩ 行 分 类 治 疗 （ 证 据 水 平 ５－ ８ 级 ； Ｃｌａｓｓ Ｉ－
文章编号： １００３—６３５０（ ２００７） ０２—１４３—０８
《海南医学》２００７ 年第 １８ 卷第 ３ 期
急救指南
２００５ 国际心肺复苏与心血管急救指南（ 三）
成人基本生命支持
张蕾蕾 编译 （ 海南省人民医院急诊科， 海南 海口 ５７０３１１）
中图分类号： Ｒ５４ 文献标识码： Ａ
基 础 生 命 支 持 （ＢＬＳ） 包 括 识 别 突 发 行 ＣＰＲ 可 使 ＶＦ 的 ＳＣＡ 者 生 存 率 增 加 其他心脏电活动停止。如果心脏仍旧 具
立 即 对 ＳＣＡ 患 者 进 行 救 助 ， 复 苏 成 功 率 级） 。ＥＭＳ 应该评价其对心脏骤停患者救 常精确的电击。ＡＥＤ 的功能与操作将在
要 比 恶 化 到 心 跳 骤 停 高 的 多 。 对 ＶＦ 治的程序并努力采取措施， 缩短其 反 应 第五部分 “电生理治疗： 体外 自 动 除 颤
急 ＣＰＲ 应该包括心脏按压和人工呼吸。 （ Ｃｌａｓｓ ＩＩａ） 。
存率 中 ， 立 即 ＣＰＲ 的 益 处 和 延 迟 除 颤 的
美国心脏病协会（ ＡＨＡ） 用 一 个 四 个
心 跳 骤 停 患 者 需 要 立 即 进 行 ＣＰＲ。 不利。ＣＰＲ 每延迟 １ 分钟， ＶＦ ＳＣＡ 患者
环 的 链 （ 所 谓“生 存 链 ”） 来 描 述 ＶＦ 所 致 ＣＰＲ 能够供给心脏和脑少量但是重要的 的生存率下降 ７％到 １０％。如果由非医务
令， 对高度怀疑心跳骤停是由窒息（ 如溺 传送到收治的医院（ Ｃｌａｓｓ ＩＩａ） 。更多的其 ｕｒｅ ２） 。
水） 引起的儿童和成人受害者进行救治， 他内容将在第八部分“急性冠脉综合症”
这一流程图的目的是使现有的步骤
应该直接进行人工呼吸和胸外按压。在其 进行阐述。
更合理而简洁， 使其容易学习， 记忆和完
ＢＬＳ 指南为医 务 人 员 和 非 医 务 人 员 作 出 － ７５％。
在除颤成功初期的几分钟， 可能会
概述。
●早期由医务工作者进行复苏后的 有停搏或心动过缓， 心脏还不能进行有
概论
高级生命支持
效的搏出 。在 近 期 一 项 关 于 ＶＦ ＳＣＡ 的
如 第 三 部 分 “ＣＰＲ 概 述 ” 中 所 述 ，
非医务人员可以经过培训使用体外
液。看来大量的 ＳＣＡ 受害者在发作时为 钟或更久。这就意味着患者发作后初期 自动除颤仪 （ ＡＥＤ） ， ＡＥＤ 能够 自 动 分 析
ＶＦ 或快速室性心动过速， 但 是 初 次 心 律 的生存机会决定于旁观者的行动。缩短 受 害 者 的 ＶＦ 或 快 速 室 性 心 动 过 速 心 律
ＣＰＲ 指令的阶段性回顾（ Ｃｌａｓｓ ＩＩａ） 。
物治疗应在症状出现的第一小时内给 护设备的使用在指南的第三部分中讨
当调度员询问旁观者是否呼吸 仍 然 予， 以限制神经损伤和改善急性缺血 性 论。在到达受害者之前， 救助者必须确认
存在的时候， 旁观者经常将患者偶尔 出 卒中患者的转归。但是治疗窗非常有限。 环境是安全的。如果绝对必要（ 如受害者
ＳＣＡ 治疗是立即进行 ＣＰＲ 加电除颤。这 时 间 以 增 加 资 源 的 利 用 （ Ｃｌａｓｓ Ｉ） 。每 个 器、电除颤、心脏复律与起搏”进行讨论。
种心跳骤停机制存在于创伤， 药物过量， ＥＭＳ 都应评价其 ＶＦ ＳＣＡ 患者的出院 生
成 功 的 救 助 者 在 ＳＣＡ 紧 急 的 情 况
淹溺和许多儿童窒息。这些受害者的紧 存 率 ， 并 利 用 这 些 评 价 改 善 急 救 程 序 下开始救助。几项研究表明在 ＳＣＡ 者生
公 共 普 及 除 颤 和 第 一 应 答 ＡＥＤ 计
９１１”。
ＣＰＲ 则更为重要。除颤并非“重新启动” 划 （ Ｐｕｂｌｉｃ ａｃｃｅｓｓ ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｉｒｓｔ－
●早期由旁观者进行 ＣＰＲ： 立 即 进 心 脏 ； 它 只 是“打 击 ”心 脏 ， 从 而 使 ＶＦ 或 ｒｅｓｐｏｎｄｅｒ ＡＥＤ ｐｒｏｇｒａｍｓ） 可 能 提 高 ＳＣＡ
ＳＣＡ 患者复苏时间的重要性。三 个 或 所 血 流 。ＣＰＲ 延 长 ＶＦ 存 在 时 间 增 加 电 击 人员进行救助， 从发作到除颤期间， 生存
有四个环节用于救治心跳骤停晕厥的患 终止室颤的可能性， 从而使心脏恢复 有 率逐渐降至平 均 每 分 钟 ３％－ ４％， 许 多 在
者。生存链具体如下：
进 行 医 务 人 员 到 达 前 ＣＰＲ 指 令 （ Ｃｌａｓｓ
ＥＭＳ 人员能够控制气道， 供给氧气 完成并作出解释， 溶纤药物应在到 达 后
ａ） 。观察性研 究 （ 证 据 水 平 ４ 级 ） 与 一 个 （ Ｃｌａｓｓ ＩＩｂ） ， 应用阿司匹林和硝酸甘油。 ６０ 分 钟 内 并 在 症 状 发 作 ３ 小 时 内 给 予 。
现的喘息当作呼吸。这种错误的信息能 有效的治疗包括早期明确卒中的症状， 在危险的地点， 正在燃烧的建筑物） ， 初
够 导 致 心 跳 骤 停 患 者 ＣＰＲ 的 失 败 （ 证 据 通知启动 ＥＭＳ 系统， 通知 ＥＭＳ 的调度人 级救助者应该将受害者搬离危险环境。
水 平 ５ 级 ） 。调 度 员 的 ＣＰＲ 指 令 计 划 应 员， 将急性卒中患者迅速处理后送 达 医
ＳＣＡ 的 ４０％受害者由室颤（ ＶＦ） 所致。ＶＦ 启 动 ＥＭＳ 时 ， 可 确 保 医 务 人 员 进 行 基 础 要 做 几 分 钟 ＣＰＲ 直 到 恢 复 有 效 的 血 流
的特点为心肌无序的快速去极化与复极 和高级生命支持的地点。在许多社区中， 灌注。
化使心脏发生颤动从而无法有效搏出血 ＥＭＳ 收到报告和到达的时间需要 ７－ ８ 分
他病例中（ 如 ＳＣＡ） ， 只做胸外按压可能比
卒中
ห้องสมุดไป่ตู้
成。盒子的编号对应了成人 ＢＬＳ 救助流
较恰当（ Ｃｌａｓｓ ＩＩｂ） 。ＥＭＳ 系统的质量概述
卒中名列美国死因中第三位， 也是 程图中的编号。
计划应该包括调度员对特定报告者进行 导致长期严重残废的重要原因。溶纤药
ＣＰＲ 训练和操作中的安全 ， 包 括 保
分析时候的心脏节律通常已恶化为心跳 ＥＭＳ 反 应 时 间 可 以 提 高 ＳＣＡ 生 存 率 ， 但 进行除颤。当需要电击时候， ＡＥＤ 通过声
骤停。
是 ＥＭＳ 反 应 间 隔 （ 从 接 到 报 告 至 到 达 的 音 和 视 觉 提 示 给 救 助 者 。 如 果 存 在 ＶＦ
如 果 旁 观 者 在 ＶＦ 仍 在 发 生 的 时 候 时 间 ） 一 般 超 过 ５－ ６ 分 钟 （ 证 据 水 平 ３ 或 其 前 身 室 性 心 动 过 速 ， ＡＥＤ 可 进 行 非
随机试验（ 证据水平 ２ 级） 表明调度员的 如果患者没有服用过阿司匹林也没有阿 其他有关利用评分表评价卒中的内容与
指令可以提高旁观者的 ＣＰＲ 效果。但是 司 匹 林 过 敏 史 ， ＥＭＳ 人 员 应 该 给 予 患 者 卒中的处理见第九部分“成人卒中”。
这 种 指 令 是 否 增 加 ＳＣＡ 的 生 存 率 还 不 １６０～３２５ｍｇ 嚼 服 （ Ｃｌａｓｓ Ｉ） 并 在 到 达 医 院
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《海南医学》２００７ 年第 １８ 卷第 ３ 期
患 者 接 受 旁 观 者 ＣＰＲ 和 早 期 除 颤 的 数 治 疗 可 以 通 过 限 制 心 脏 损 伤 而 改 善 转 突然不知原因的严重头痛。
量 ， 进 而 改 善 ＳＣＡ 患 者 的 出 院 生 存 率 。 归， 治疗最有效的是症状发作最初的 数
心 脏 骤 停 （ ＳＣＡ） 、心 脏 事 件 、卒 中 和 气 道 ２－ ３ 倍。
有活力， 那么它的正常起搏点或许能重
异 物 梗 阻 （ＦＢＡＯ） 的 表 现 ； 心 肺 复 苏
● 早 期 进 行 电 击 除 颤 ： ＣＰＲ 加 ３－ ５ 新启动， 产生有效的心电图节律， 或许最
（ＣＰＲ）； 利 用 体 外 自 动 除 颤 仪 除 颤 。本 章 分钟内的电击除颤可使生存率增加 ４９％ 后能基本产生足够的血流。
成 人 基 础 生 命 支 持 （ＢＬＳ）程 序
知道。
前进行通知。辅助医务人员应该受训并
ＢＬＳ 的步 骤 包 括 一 系 列 的 序 贯 的 评
调 度 员 对 旁 观 者 提 供 电 话 ＣＰＲ 指 配备 １２ 导联心电图， 并将心电图 的 解 释 估 与 行 动 ， 可 以 用 ＢＬＳ 流 程 图 描 述 （ Ｆｉｇ－