尿路结石ppt

上尿路结石-手术治疗
• 腔内或微创泌尿外科手术 – 3．腹腔镜输尿管切开取石 • 肾盂、输尿管结石， ESWL 或输尿管 镜取石失败 • 缝合技术较困难，有漏尿等并发症
上尿路结石-手术治疗
• 开放手术
– 1．输尿管切开取石术 ESWL或腔内处理失败， 无技术或设备条件，上中下段切口位置不同。 – 2．肾盂切开取石术 较大结石，包括凝块法取 石术。 – 3．肾窦内肾盂切开取石术 肾内型肾盂、结石 较大、部分鹿角石
– KUB未显示结石，而IVU上有充盈缺损不能明 确时协助诊断。
• 鉴别诊断
– 胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转 等。
上尿路结石-治疗
• 治疗焦点：保护肾功能。 • 保守疗法 结石<0.6cm，光滑，无并发症，估计 有排出可能者。
– 1．大量饮水 使尿量>2000ml/日。 输液。 – 2．运动 疼痛不发作时运动 坐车颠簸。 – 3．处理肾绞痛 阿托品、度冷丁、钙拮抗剂、黄体酮、 消炎痛栓。 – 4．中草药/中成药排石。 – 5．特殊病因结石对因治疗 碱化或酸化尿液。
上尿路结石-治疗
• 体外冲击波碎石（ESWL）
– 西德Chaussy 80年代初首先应用，尿路结石治 疗革命性进展 ，1985获FDA批准。安全、有效。 – 冲击波经聚焦于结石上释放能量，粉碎结石， 体表保持完整。 – X线/B超定位。
上尿路结石-手术治疗
• 腔内或微创泌尿外科手术
– 1．输尿管镜取石/碎石 中、下段，ESWL失 败、 ESWL 石街，成功率与熟练程度有关，有 输尿管穿孔、假道、狭窄等并发症。 – 2．经皮肾镜取石/碎石 >2.5cm肾盂或肾盏结 石，鹿角石， ESWL 残石。出血、感染为并发 症。 – 腔内碎石手段 激光、超声、液电、气压弹道 碎石等。
– 排泄性尿路造影（IVU） 可了解上尿路形态 （结石部位、积水程度等）和分侧肾功能，有 助于确定外科治疗方案；造影剂过敏、肾功能 不良时禁忌或难以达到目的。 – 逆行肾盂造影（RGP) 有创、仅用于IVU不显 影或禁忌时。 – 平扫CT/螺旋CT 补充手段、敏感度高。
上尿路结石-诊断
• 输尿管镜检查
尿石症
Calculus of the Urinary System
尿石症-概述
• 病理生理 – 与结石大小、部位、数目、继发炎症及梗阻程 度有关 – 直接损伤 血尿 – 梗阻 肾积水、功能损害甚至丧失、尿闭、结 石 – 感染 由梗阻继发，G阴性菌多见、 结石 – 恶变 机械刺激使鳞状上皮化生、鳞癌 – 驻留 鹿角石、输尿管结石、尿道结石等
• 需了解结石部位、大小、形态、数目、有无合并 感染、积水及肾功能损害、肾功能可恢复性。 • 病史 与活动有关的血尿和疼痛、肾绞痛。 • 实验室检查
– – – – 尿常规 RBC、WBC or PC 尿培养 了解有无并发感染 肾功能 Cr、BUN 其他（酌情） 血钙、血尿酸等
上尿路结石-诊断
• 影像学检查
尿石症-概述
• 病理生理 – 与结石大小、部位、数目、继发炎症及梗阻程 度有关 – 直接损伤 血尿 – 梗阻 肾积水、功能损害甚至丧失Hale Waihona Puke Baidu尿闭、结 石 – 感染 由梗阻继发，G阴性菌多见、 结石 – 恶变 机械刺激使鳞状上皮化生、鳞癌 – 驻留 鹿角石、输尿管结石、尿道结石等
上尿路结石-临床表现
尿石症-概述
• 上、下尿路结石存在显著差异
– 形成部位 肾；膀胱 – 机制 代谢性、感染性结石；营养性 – 病因 不明；营养不良、下尿路梗阻、下行 – 结石成分 草酸钙；磷酸镁铵 – 流行病学 青壮年；老、幼年
尿石症-概述
• 上尿路结石两种类型
– 代谢性结石 由代谢紊乱所致，高浓度化学成 分损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析 出，形成结石。 – 感染性结石 由于产生脲酶的细菌分解尿液中 的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐积 尿酸铵等处于过饱和状态，发生沉积所致（细 菌、感染产物及坏死组织可为成石核心）。
– B超 首选，能发现平片不能显示的小结石和 阴性结石，亦能显示肾结构改变和积水程度； 仅此项往往难以决定外科治疗方案。 – 腹部平片（KUB）能发现95%以上的结石，过 小、钙化度不高、阴性结石不显示；应鉴别腹 内其他钙化影（胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、 静脉石等）。
上尿路结石-诊断
• 影像学检查
• • • • 多来自上方（肾、输尿管、膀胱） 表现为局部疼痛、排尿困难及急性尿潴留 KUB可确诊 推回碎石、原位碎石或直接取出
上尿路结石-治疗
• 鹿角结石处理
– PCNL+ESWL – 开放手术+ESWL
• 预防 （自习）
膀胱结石
• 原发性结石多见于营养不良儿童 • 继发性结石多见于下尿路梗阻，尤其是 BPH • 典型表现为尿痛、排尿中断、血尿 • B超、KUB+IVU可确诊 • 治疗以腔内碎石为主
膀胱结石
尿道结石
上尿路结石-手术治疗
– 4 ．肾实质切开取石术及无萎缩性肾实质切开 取石术 – 5．肾部分切除术 – 6．肾切除术 无功能、萎缩、积脓，对侧功能 良好
上尿路结石-治疗
• 双侧上尿路结石外科处理原则
– 1．双侧输尿管结石 先重后轻或同时。 – 2．一侧肾结石、一侧输尿管结石 先处理输尿 管结石。 – 3．双肾结石 先易后难，尽可能保留肾功能， 必要时先肾造瘘解除梗阻。 – 无尿 试行输尿管插管并留置引流；若不成功， 急症手术取/碎石；全身情况差时肾造瘘。
• 疼痛 可与活动有关
– 钝痛、胀痛、隐痛 – 肾绞痛 小结石排石反应引起，突发单侧腰、腹部剧痛、 阵发性、放射、伴大汗及恶心呕吐
• 血尿 肉眼或镜下，后者多见，可与活动有关 • 伴感染症状 尿频、尿痛；畏寒、发热等（急性 肾盂肾炎、肾积脓） • 无尿 双侧上尿路梗阻或孤肾完全性梗阻
上尿路结石-诊断