血管性痴呆教学查房PPT课件

基本概念
临床 表现
分期 分类
治疗 要点
病因
诊断 要点
预 后
基本概念
血管性痴呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和 脑 缺 血 缺 氧 所 造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾 病所致的严重认知功能障碍综合征。即由于脑血管疾病引 起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。常在 50～60岁起病，约半数并发原发性高血压，以智能阶梯性 恶化为主。脑血管性痴呆多见于反复“小中风”的病人， 随着一次次“小中风”发作，病情逐渐加重。智力减退不 是进行性加重，而是呈阶梯式发展，在“小中风”康复后 ，智力有一定程度的恢复，病情稳定;但是，再次“小中 风”后，发作又加重，呈间歇性发展，最后出现痴呆。
气管插管前后
护理诊断
1清理呼吸道无效 与痰液粘稠、无效咳嗽有关；
2营养失调，低于机体需要量 与长期卧床有关；
3睡眠形态紊乱 与疾病所致精神异常有关；
4有压疮的危险 与长期卧床、两便失禁有关；
5自理缺陷
与疾病后期出现肌麻痹等有关；
6有受伤的危险 与疾病后期出现幻觉、易激怒等 有关；
我国VD的患病率为1.1%～3.0%，年发病率在5～9/1000人 。
病因
缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧 等原因均可导致脑血管性痴呆。
高龄、吸烟、痴呆家族史、 复发性卒中史和低血压者 等易患血管性痴呆。
临床表现
血管性痴呆一般在50—60岁发病。近年来发病年龄趋于中 年化，男性多于女性。病程短则2个月 ， 长 达20多年，平 均5.2年。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠 障碍 、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集 中和一些情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为“ 脑衰弱综合征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神 症状，如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹 、失认、尿失 禁、凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西（幻 视），或情感脆弱易激惹、哭笑无常等。脑CT或磁共振检 查可查到脑梗死或脑出血病灶。
第三期：痴呆期 ， 患者严重痴呆处于完全缄默完全卧床完 全丧失生活自理能力的状态常伴有恶病质肌强直和大小便 失禁
诊断要点
1.神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的 社会功能下降。
2.通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆 发病有关的脑血管病依据。
3.痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然 发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。
分类及相关表现
(3)皮层下动脉硬化性脑病(binswager病)：因动脉硬化， 大脑白质发生弥漫性病变，而出现痴呆。临床特点为智能 来自百度文库退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不 清等。
(4)特殊部位梗塞所致痴呆：是指梗塞灶虽不大，但位于 与认知功能有重要关系的部位，而引起失语、记忆缺损、 视觉障碍等。
2015.02.16予置胃管，予肠内营养支持治疗。
患者长期卧床，痰量较多、 黄 黏 ， 不 能 自 主 咳 出 ， 于 2015.02.17日予置气管插管辅助呼吸，模式根据病情调整， 另给予抗感染、营养支持、对症治疗。
2015.04.01患者皮肤及巩膜黄染明显，予保肝等对症治。
诊断：脑出血，继发性蛛网膜下腔出血，血管性痴呆
4.除外其他痴呆的病因。
治疗要点
1、药物治疗 要针对患者自身的情况，选择针对性的治疗。（脑功能和
对症治疗) 2、饮食治疗 在饮食上要限制脂肪、糖、盐的过多摄入和禁烟限酒，还
要特别补充促脑食物，如：脑髓、蛋黄、肝、豆制品、花 生、葵花子、核桃、猕猴桃、桂圆、芝麻、大枣等，也要 多吃新鲜蔬菜和水果；也还可以以喝些绿茶。 3、心理治疗 老年人要保持乐观精神，做到心胸豁达，笑口常开。 4运动治疗 坚持体育锻炼，如保健操、散步、慢跑、太极拳等，促进 血液循环，增加脑细胞的新陈代谢，延缓大脑衰老。
(5)出血性痴呆：慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑 出血都可以产生血管性痴呆。
记忆力减退
分期
第一期：遗忘期 ， 此期表现为特别健忘并在记忆障碍的同 时渐渐出现计算能力认识能力和定向力障碍活动范围减少 但尚能保持日常生活能力基本上不需旁人帮助此期是本病 持续最长的一期
第二期：精神错乱期 ， 此期痴呆持续加重病情急转直下认 识功能进一步减退伴有失认失语和失用思维情感障碍及个 性人格改变明显行为明显异常部分患者可出现少动假面具 脸和肌张增高也可见偏瘫痫发作日常生活已难自理需他人 帮助
血管性痴呆
ICU四月份教学查房 查房人：王金莉
老年痴呆症分类：
1.老年性痴呆，即阿尔茨海默氏病(AD)，比例为50%-75% 2.血管性痴呆(VD)，比例为5%-20%; 3.混合型痴呆，即老年性痴呆与血管性痴呆同时存在 4.其他类型的痴呆(如脑外伤、中毒、B族维生素缺乏、脑
积水、帕金森 病、慢性病毒脑炎等引起的痴呆) 需要到 正规医院神经内科检查一下，确诊具体类型、分期后对症 治疗。
分类及相关表现
(1)多梗塞性痴呆：为最常见的类型。是由于多发的梗塞 灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。 临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及 每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多， 最终成为全面的、严重的智力衰退。
(2)大面积脑梗塞性痴呆：患者大面积脑梗塞，常死于急 性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包 括痴呆，丧失工作与生活能力。
预后
VD的预后与引起血管损害的基础疾病和颅内血管病灶的部 位有关。通过改善脑循环、预防脑血管病复发可减轻症状、 防止病情进一步恶化。
病史汇报
患者，2床，林某某，男，86岁，因“突发跌倒在地伴意 识模糊3小时”于2015年2月14日18:00由神经内科转入我 科治疗，入科时，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏，直径为2.5mm，测T:36℃,P：80次/分,R：:19次/ 分，BP：110/70mmHg,查体：定向力，记忆力，语言功能， 脑神经等不能配合，双下肢水肿，积极完善相关检查。患 者既往史有“脑出血”。入院CT示:两侧顶叶额叶高密度 影，右侧颞枕转化灶。