分析心电图的分析步骤和方法

分析心电图的分析步骤与方法

1、将各导联按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、及V1—V6的顺序排列,首先检查各导联心电图标记有无错误,导联有无接错,定准电压就是否正确,有无个别导联电压减半或加倍,纸速如何,有无基线不稳,为差,与交流电干扰。

2、根据P波有无,方向与形态,顺序,与QRS波群的关系,确定基本心律就是窦性心律抑或异位心律。

分析心律,首先要认出P波,QRS-T波群,应将P波清晰的导联如Ⅱ(或V1)导联描记得相应长一些,然后根据P波的特点,决定基本心律。

例如,P 波符合窦性条件,诊断为窦性心律;

P波就是逆行型的,P′-R﹤0、12s ,为交界性心律;

P波消失,代之以一系列不规则的“f”波,就是心房颤动在某些导联中出现早搏或逸搏等,都就是附加异位节律,必须加以说明。

例如,基本心律就是窦性的,有很清楚的P波,但同时又有完全性房室传导阻滞,心律项目栏上应记录为:窦性心律,完全性房室传导阻滞,室性自搏心律。

基本心律就是房颤,而又可以合并有室性早搏或完全性房室传导阻滞,交界性异搏等。

3、测定P-P或R-R间距,P-R间期,Q-T间期,P波及QRS波群时间,必要时测定V1、V5的室壁激动时间。

选择适当的导联,测量P-P或R-R间距

以计算心房率与心室率。在每一个P波后面均有QRS波群者,心房率等于心室率,只要计算心室率即可。而有明显心律不齐,心房率与心室率不相等者,则应分别计算心房率与心室率。

测量P-R间期应注意,在心率过快或P-R间期延长的病例中,P波常与前面一个心动周期的T波相互重叠,或者完全被掩盖而不能瞧出,或者在T波的下降支部位形成一个切凹而被误认为就是U波,故应仔细核对,以免误诊。没有P-R间期的如心房颤动,或者P与QRS无固定关系者如完全性房室传导阻滞,P-R间期一栏可以空者不填写。P-R间期有规律性改变的,如文氏现象,可以将最短与最长的注出,例如0、18-0、36s。

测量Q-T间期应注意勿将异常明显的U波误计算在内。有时各个导联T波平坦或者很低小,不易瞧出其终点,应加以说明。

4、测定平均心电轴,可以用目测法观察其就是否转移,如有左移或右移时应用查表法写出电轴的偏移度数。

5、观测各导联P、QRS、T、U波的电压、形态、方向等以及S-T段有无移位。

应在每个导联内仔细检查P、QRS、S-T、T波等,先就是从胸导

联开始,判断就是否正常。如不正常,则将不正常的特征一一分析描述。例如V1、V5的QRS波群分别为何种形态？QRS就是否属室上性(窦性、房性、房室交界区或房室束分叉以上的激动)下传心室抑或心室内异位激动所产生？有无提前或推迟出现的QRS波群？R与S波电压就是否正常？有无异常的Q波？QRS与P波的关系如何？S-T段就是否有移位？移位的S-T段属何种类型？T波的形态、方向、与电压就是否正常？等等,加以初步判断,然后在分析肢导联的图形,并联系胸导联的结果,系统而有重点地总结出该份心电图的主要特征。

6、综合心电图所见,并结合被检查者的年龄、性别、病史、体征、临床诊断、用药情况以及既往心电图检查资料等,判定心电图就是否正常,作出心电图诊断。根据临床需要与心电图诊断的需要,必要时加作某些导联或延长、重复描记,例如,怀疑有右室大时加作V3R,对于心前区疼痛时ST-T异常者,应在20分钟后重复描记,以便证实就是否就是心绞痛发作等。

心电图的报告方式

从上述心电图分析中,择其要点,按报告单要求填写心电图报告。一般心电图报告应包括以下内容:

1、基本心律及类别;

2、有无心电轴的左偏、右偏及偏移的度数;

3、有钟向转位者可标明;

4、心电图的特征性改变;

5、心电图就是否正常;

6、结合临床提供的参考意见,必要时建议复查。

关于心电图正常与否,可以归纳为四类:

1、正常心电图。

2、大致正常心电图:指在个别导联中出现一些轻度异常的图形,包括QRS波群出现切迹,S-T段轻微下移,T波轻微降低等,而没有其她更显著的变异。

3、可疑心电图:心电图的异常情况较第二类为重,在多个导联有可疑的异常表现,但不足以肯定为某种异常。应说明可以之处,如可疑右心室肥大等。

4、不正常心电图:心电图有肯定的异常改变而有病理意义者,如左心室肥大,完全性左束支传导阻滞等。此时应直接写出心电图诊断。

分析心电图的注意事项

1、结合临床资料综合分析。

2、心电图描记技术的要求。

3、熟悉梯形图的使用