糖尿病患者胰岛素治疗方案 PPT
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15
2010《指南》增加预混胰岛素起始治疗的理由
16
中国糖代谢异常以餐后高血糖为主
2002年~2004年间随访2666例年龄在20~94岁的上海市居民
单纯餐后高血糖
单纯空腹高血糖
J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286.
餐后高血糖合并空腹高血糖
17
基础高血糖，并不降低餐后血糖增幅 —— “水落船未低”
凌晨
8:00AM
CGMS
9
苏木杰现象
10
人工监测
明确空腹高血糖的原因
从10:00PM-8:00AM, 每隔2小时验血糖一次
加大睡前基础胰岛素
夜间无低血糖，从2:00AM开始血糖逐 渐升高，提示夜间胰岛素剂量不足。 或夜间血糖正常，黎明逐渐升高提示 黎明现象.
减少睡前基础胰岛素
夜间有低血糖，以后血糖逐渐升高， 提示Somogyi现象
血浆葡萄糖 (mg/dL)
仅纠正
300
餐后血糖
治疗前: HbA1C 9%
200
100
正常HbA1C 5%
08：00
12：00
18：00
Time of Day
Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.
仅纠正基础血糖: HbA1C 7% 基础+餐时: A1C 6%
7
空腹血糖升高的原因分析
药物在夜间的作用减弱
黎明现象
苏木杰现象
8
黎明现象的血糖图(48hrs)
400
350
Glucose Concentration (mg/dl)
300
250
200
150
100
50
0
12:00
凌晨 指血测量值
8:00AM
4:00PM
12:00
凌晨
8:00AM
4:00PM
12:00
1、诺和锐30在3餐前各一次注射 2、诺和锐或诺和灵R 3餐前注射
2
起始治疗探讨
每天1次基础/预混胰岛素
诺和灵N、诺和平睡前注射 诺和锐30晚餐前注射
For what kind of patient?
4
每天1次基础胰岛素注射
如何起始？
• 经验量起始--睡前10个单位起始 • 睡前注射一次0.2U/公斤体重/天 • 空腹血糖有多高，就起始多少
1200
1400
Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:1612–1614
21
诺和锐30的优势
诺和锐® 30
Vs.
人胰岛素30R
邻餐注射，无需 等待
更好控制餐后 血糖
降低严重及夜间 低血糖风险
治疗费用
达到相似的HbA1c控制水平，诺和锐®30的使用 剂量明显低于预混人胰岛素
岛素仅批准用于12岁以上人群 分子结构不同，作用机制不同 对体重影响不同：诺和平®对体重增加更少 药物变异性不同：诺和平®更平稳，血糖波动小，低血糖少 分子安全性不同：诺和平®更安全
因此，起始基础胰岛素首选诺和平
14
每天2次预混胰岛素
诺和灵30R、诺和灵50R；早、晚餐前注射 诺和锐30；早、晚餐前注射
08：00
18
餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高 ——“水未长，船已高”
>9%
8~9% 7~8% 6.5~7% <6.5%
Monnier L et al. Diabetes Care 2007; 30:263–269.
19
诺和锐30 Vs人胰岛素30R
VS
包括：诺和灵30R 优泌林70/30 甘舒霖30R
N 均值 (SD)
比例 总剂量
诺和锐® 30 Bid
早餐
晚餐
151
151
0.40(0.15) 0.41(0.16)
50%
50%
0.81U/Kg
早餐
诺和锐® 30 Tid 午餐
157
156
晚餐
157
0.29(0.14)
0.22(0.11)
0.36(0.14)
33.3%
25.3%
41.4%
0.86U/Kg
个体化原则不能忘！
最简单的调量方法 傻瓜胰岛素用傻瓜调法：1-2-3调量原则
3天测一次空腹血糖，如果空腹血糖大于100mg/dl, 加2个单位
代表空腹血糖100mg/dl(5.6mmol/L) 代表加2个单位 代表3天测一次空腹血糖
6
如何识别空腹血糖升高的陷阱？加量还是减量？ ---不管用基础胰岛素还是预混胰岛素，这都是我们需 要面对的问题
人胰岛素30R
20
诺和锐®30： 模拟早相胰岛素分泌，同时提供基础胰岛素
葡萄糖输注率 (mg/kg/min)
12
峰值更高，模拟早时相分泌
更好控制餐后血糖
10
诺和锐30 人胰岛素30R
8
速效部分回落快
6
与中效部分叠加更少低
血糖发生率更低
4
起效更快
2
紧邻餐时注射
0 0
时间 (分)
240
480
720
960
= 15.1元/天
治疗费用相=似16.2元/天
Βιβλιοθήκη Baidu24
诺和锐30两针如何起始？
血糖目标: 餐前血糖 : 4.4 – 6.1 mmol/l
诺和锐®30初始每日剂量的比例:
– 一天两次治疗组（0.4u/kg/d）：早餐前 :晚餐前=1 : 1
早餐前血糖
晚餐时注射剂量
晚餐前血糖
第二天早餐时注射剂量
25
末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量(U/kg)
11
选哪一个基础胰岛素(NPH、甘精、地特)来起始？
甘精？
NPH？
12
究竟选谁最好？
地特 甘精 NPH
13
每天1次的长效胰岛素类似物诺和平®与甘精胰岛素 ----相同与不同
相同与不同 相同点 相似的注射次数（一天一次）,相似的作用时间，相似的血糖控制谱
相似的血糖控制下，药物剂量相似 不同点 FDA 及SFDA均批准了诺和平®在6岁以上儿童中使用的适应症。而甘精胰
Yang wenying et al. Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online February 11, 2008
糖尿病患者胰岛素治疗方案
临床胰岛素治疗的1、2、3、4次注射
起始 治疗
每天1次胰岛素 每天2次胰岛素
强化 治疗
每天3次胰岛素 每天4次胰岛素
1、诺和灵N、诺和平、甘精胰岛素睡前注射 2、诺和锐30晚餐前注射
1、诺和锐30早晚餐前各一次注射 2、诺和灵30R或50R早晚餐前各一次注射
1、诺和锐30在3餐前各一次注射 2、诺和锐或诺和灵R 3餐前注射
Fakhoury WKH, et al. Adv Ther. 2010;27.
23
诺和锐®30的“益”外收获 —— 治疗剂量更低，治疗费用并不高
与预混人胰岛素相比，诺和锐® 30使用更低的剂量即 可有效改善HbA1c水平
诺和锐® 30：
预混人胰岛素30R：
47.74与U/预天 混* 9人5元胰/3岛00U素相比，66诺.6和3 U锐/天®*3730元的/300U
2010《指南》增加预混胰岛素起始治疗的理由
16
中国糖代谢异常以餐后高血糖为主
2002年~2004年间随访2666例年龄在20~94岁的上海市居民
单纯餐后高血糖
单纯空腹高血糖
J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286.
餐后高血糖合并空腹高血糖
17
基础高血糖，并不降低餐后血糖增幅 —— “水落船未低”
凌晨
8:00AM
CGMS
9
苏木杰现象
10
人工监测
明确空腹高血糖的原因
从10:00PM-8:00AM, 每隔2小时验血糖一次
加大睡前基础胰岛素
夜间无低血糖，从2:00AM开始血糖逐 渐升高，提示夜间胰岛素剂量不足。 或夜间血糖正常，黎明逐渐升高提示 黎明现象.
减少睡前基础胰岛素
夜间有低血糖，以后血糖逐渐升高， 提示Somogyi现象
血浆葡萄糖 (mg/dL)
仅纠正
300
餐后血糖
治疗前: HbA1C 9%
200
100
正常HbA1C 5%
08：00
12：00
18：00
Time of Day
Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.
仅纠正基础血糖: HbA1C 7% 基础+餐时: A1C 6%
7
空腹血糖升高的原因分析
药物在夜间的作用减弱
黎明现象
苏木杰现象
8
黎明现象的血糖图(48hrs)
400
350
Glucose Concentration (mg/dl)
300
250
200
150
100
50
0
12:00
凌晨 指血测量值
8:00AM
4:00PM
12:00
凌晨
8:00AM
4:00PM
12:00
1、诺和锐30在3餐前各一次注射 2、诺和锐或诺和灵R 3餐前注射
2
起始治疗探讨
每天1次基础/预混胰岛素
诺和灵N、诺和平睡前注射 诺和锐30晚餐前注射
For what kind of patient?
4
每天1次基础胰岛素注射
如何起始？
• 经验量起始--睡前10个单位起始 • 睡前注射一次0.2U/公斤体重/天 • 空腹血糖有多高，就起始多少
1200
1400
Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:1612–1614
21
诺和锐30的优势
诺和锐® 30
Vs.
人胰岛素30R
邻餐注射，无需 等待
更好控制餐后 血糖
降低严重及夜间 低血糖风险
治疗费用
达到相似的HbA1c控制水平，诺和锐®30的使用 剂量明显低于预混人胰岛素
岛素仅批准用于12岁以上人群 分子结构不同，作用机制不同 对体重影响不同：诺和平®对体重增加更少 药物变异性不同：诺和平®更平稳，血糖波动小，低血糖少 分子安全性不同：诺和平®更安全
因此，起始基础胰岛素首选诺和平
14
每天2次预混胰岛素
诺和灵30R、诺和灵50R；早、晚餐前注射 诺和锐30；早、晚餐前注射
08：00
18
餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高 ——“水未长，船已高”
>9%
8~9% 7~8% 6.5~7% <6.5%
Monnier L et al. Diabetes Care 2007; 30:263–269.
19
诺和锐30 Vs人胰岛素30R
VS
包括：诺和灵30R 优泌林70/30 甘舒霖30R
N 均值 (SD)
比例 总剂量
诺和锐® 30 Bid
早餐
晚餐
151
151
0.40(0.15) 0.41(0.16)
50%
50%
0.81U/Kg
早餐
诺和锐® 30 Tid 午餐
157
156
晚餐
157
0.29(0.14)
0.22(0.11)
0.36(0.14)
33.3%
25.3%
41.4%
0.86U/Kg
个体化原则不能忘！
最简单的调量方法 傻瓜胰岛素用傻瓜调法：1-2-3调量原则
3天测一次空腹血糖，如果空腹血糖大于100mg/dl, 加2个单位
代表空腹血糖100mg/dl(5.6mmol/L) 代表加2个单位 代表3天测一次空腹血糖
6
如何识别空腹血糖升高的陷阱？加量还是减量？ ---不管用基础胰岛素还是预混胰岛素，这都是我们需 要面对的问题
人胰岛素30R
20
诺和锐®30： 模拟早相胰岛素分泌，同时提供基础胰岛素
葡萄糖输注率 (mg/kg/min)
12
峰值更高，模拟早时相分泌
更好控制餐后血糖
10
诺和锐30 人胰岛素30R
8
速效部分回落快
6
与中效部分叠加更少低
血糖发生率更低
4
起效更快
2
紧邻餐时注射
0 0
时间 (分)
240
480
720
960
= 15.1元/天
治疗费用相=似16.2元/天
Βιβλιοθήκη Baidu24
诺和锐30两针如何起始？
血糖目标: 餐前血糖 : 4.4 – 6.1 mmol/l
诺和锐®30初始每日剂量的比例:
– 一天两次治疗组（0.4u/kg/d）：早餐前 :晚餐前=1 : 1
早餐前血糖
晚餐时注射剂量
晚餐前血糖
第二天早餐时注射剂量
25
末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量(U/kg)
11
选哪一个基础胰岛素(NPH、甘精、地特)来起始？
甘精？
NPH？
12
究竟选谁最好？
地特 甘精 NPH
13
每天1次的长效胰岛素类似物诺和平®与甘精胰岛素 ----相同与不同
相同与不同 相同点 相似的注射次数（一天一次）,相似的作用时间，相似的血糖控制谱
相似的血糖控制下，药物剂量相似 不同点 FDA 及SFDA均批准了诺和平®在6岁以上儿童中使用的适应症。而甘精胰
Yang wenying et al. Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online February 11, 2008
糖尿病患者胰岛素治疗方案
临床胰岛素治疗的1、2、3、4次注射
起始 治疗
每天1次胰岛素 每天2次胰岛素
强化 治疗
每天3次胰岛素 每天4次胰岛素
1、诺和灵N、诺和平、甘精胰岛素睡前注射 2、诺和锐30晚餐前注射
1、诺和锐30早晚餐前各一次注射 2、诺和灵30R或50R早晚餐前各一次注射
1、诺和锐30在3餐前各一次注射 2、诺和锐或诺和灵R 3餐前注射
Fakhoury WKH, et al. Adv Ther. 2010;27.
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诺和锐®30的“益”外收获 —— 治疗剂量更低，治疗费用并不高
与预混人胰岛素相比，诺和锐® 30使用更低的剂量即 可有效改善HbA1c水平
诺和锐® 30：
预混人胰岛素30R：
47.74与U/预天 混* 9人5元胰/3岛00U素相比，66诺.6和3 U锐/天®*3730元的/300U