肺炎链球菌

微生物学诊断 标本采集
包括痰、脓液、血液、脑脊液等标本。
涂片染色镜检
革兰氏染色呈阳性球菌，呈矛头状成双排列，坦面相邻，尖端向外。若标本可 见大量炎性细胞同时存在时有重要的参考价值。
分离培养
常采用羊血平板，有助于其溶血特征的识别和进一步鉴定，而且初代分离应置 5%~10%CO2的环境下培养。在血平板上，肺炎链球菌的菌落直径0.5~1.5mm， 灰白色、半透明、表面光滑（有些菌株可表现为粘液状）扁平，周围环绕着草 绿色溶血环。培养或放置24h以上的培养物还会由于肺炎链球菌的自溶作用而 致菌落中央塌陷而边缘隆起，而呈脐窝状。
小鼠毒力试验
若用有毒力的菌株接种小 鼠，接种后12-36h，小 鼠死亡。
预防
5%～10%正常人上呼吸道中携带此菌。有毒株是引起 人类疾病的重要病原菌。肺炎链球菌感染关键在于养成良 好的卫生习惯，保持环境卫生。必要时对体弱儿童及老年 人可用疫苗进行预防注射，如用细菌荚膜多糖制备的多糖 疫苗进行预防，效果较好。 病人在发热期间，磺胺类药物、青霉素等对肺炎等疾病 的治疗较为有效。
肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）
形态及染色
菌体呈卵圆形、矛头 状或瓜子仁状，较大， 直径0.5~1.25μm。典 型的排列为双球状。组 织涂片或含有血清培养 基的细菌，具有明显的 荚膜。为革兰染色阳性, 但是在陈旧培养物上可 为革兰阴性。
培养特性和生化反应
普通培养基上 生长不良，血 液及血清培养 基上生长良好。 最适pH7.6~7.8， 最适生长温度 37℃。血平板 上菌落形成α型 溶血。在厌氧 条件下，产生β 溶血。
变异
肺炎链球菌可 发生变异，主要表 现在菌落类型、菌 体形态、溶血现象 的消失、毒力减弱 或消失等。在抗生 素等因素影响下， 可变为L型。菌落 一般可分为3种类 型：粘液型（M）、 光滑型(S)、粗糙 型(R)。
格 里 菲 斯 的 肺 炎 双 球 菌 转 化 实 验
抵抗力及药物敏感性
抵抗力较弱，在52～56℃时加热15～ 20分钟即被杀死；有荚膜株抗干燥力较强， 在阴暗处的干痰中可生存1～2月。对一般消 毒剂敏感，对青霉素、红霉素、林可霉素等 敏感。
鉴定试验
① 胆汁溶菌试验：本试验的原理基于胆盐能够通过活化肺炎链球 菌的自溶酶而溶解肺炎链球菌。常用的方法包括快速平板法和标 准试管法。
② 奥普托欣（Optochin）试验： 用以与其他草绿色链球菌相鉴别。 用接种环将单个待鉴定菌落均匀 涂于血平板上，用含量为5μg的 optochin纸片贴于接种区中央， 35℃需氧培养过夜，抑菌圈 >18mm的为阳性。本菌为阳性。
致病性及免疫性
本菌具有荚膜，产生SLO、神经氨酸酶，可引起 人大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎等疾病;致犊牛、羔 羊、猪的败血症，尤其是生后数日内的仔畜，死亡率 极高。 人感染本菌后，可产生型特异性免疫。动物患病 痊愈后，不产生明显的免疫力，但以本菌的甲醛苗免 疫，或用高免血清预防和治疗幼畜的肺炎链球菌败血 症有一定的效果。
肺部查体
肺部早期往往缺乏明显阳性体征，或仅有呼吸音减低，晚 期才出现肺实变体征，如胸部叩诊呈浊音，可闻及管状呼 吸音及大量的湿罗音。
血常规
白细胞总数及中性粒细胞均升高。
痰培养
可见肺炎链球菌生长。
X线检查
沿肺叶分布大片状模糊阴影，密度均匀，边缘清楚， 占全肺叶或一个节段。
Байду номын сангаас
抗原及血清型
荚膜多糖抗原
存在于肺炎链球菌荚膜中。根据荚膜多糖抗原性 的不同将肺炎链球菌分为84个血清型。
菌体抗原
⑴C多糖：存在于肺炎链球菌细胞壁中，具有种特异 性，为各型菌株所共有。可与血清中一种正常蛋白质 （C反应蛋白)出现沉淀反应.C反应蛋白（CRP）在 急性炎症患者中含量剧增.可用C多糖测定CRP，辅 助诊断活动性风湿热等疾病. ⑵M蛋白：具有型特异性，与菌的毒力无关，M蛋白 刺激机体产生的相应抗体无保护作用。