高尿酸血症和痛风ppt课件
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了78%
Am J Cardiol, 2002 ,89 :12-17.
15
HUA的危害
HUA
关节畸形
骨折
中风
心肌梗塞
尿毒症
16
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血 清中尿酸含量超过416μmol/L (7.0mg/dl)；不分性 别、年龄
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时 尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
7
高尿酸血症≠痛风
5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
8
随尿酸水平增加，痛风发病率明显增加
血尿酸是决定痛风发病的主要因素。当血尿酸≥ 6mg/dl，发生痛风的危
可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
3
4
5
双能CT报告： 双足跗骨边缘多发锯齿虫噬样改变，可见多发痛风结晶，右
侧为著 结论：双足跗骨符合痛风改变。 诊断：
痛风性关节炎
6
几个关注点
高尿酸血症≠痛风，高尿酸血症的危害 痛风的诊断 高尿酸血症及痛风的处理：目标治疗
险明显升高，血尿酸≥8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升。 血尿酸<420umol（7mg/dL）时痛风发作的平均年龄为55岁 血尿酸≥540umol（9mg/dL）时发作的平均年龄为39岁
发生痛风的相对危险
痛风累计发病率
Roddy and Doherty Arthritis Research & Therapy 2010,912:223
酸水平的升高，男性MS的患病率明显升高，HUA患者MS患病率达28.64%。
35.00% 30.00%
MS 28.64%
25.00%
20.00% 15.00% 10.00%
13.21% 10.95%
14.80%
18.63%
5.00%ห้องสมุดไป่ตู้
0.00%
<280
280-319 320-379 380-419
≥420
（注：男性2254例，年龄>20岁）
阎胜利，赵世华，李长贵等，中华内分泌代谢杂志，2011,27（7）：548-55123
HUA与MS
2009年，山东沿海地区高尿酸血症和痛风流行病学调查结果显示，女性HUA 患者MS患病率为50.93%；女性HUA组MS发病风险为血尿酸最低组的5倍。
60.00% 50.00% 40.00% 30.00%
HUA的伴发病情况
山东省痛风病临床医学中心门诊病人调查结果
80% 70% 60%
68%
中国痛风患者伴发病情况
62%
50%
40%
30% 20%
26%
21%
10%
0%
高血压 脂代谢紊乱 糖尿病
冠心病
（注：6400例痛风患者，年龄>20岁）
10%
肾功能异常
百分率
10
HUA与MS
美国第三次全国健康和营养调查（1988-1994）对8669例年龄在20岁以上的人群分析表明 随着血尿酸（SUA)升高，MS发生率明显增加
原发性痛风的诊断需要排除继发性因素 痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因
此急性痛风性关节炎的诊断最为重要
19
✓ 双能CT诊断价值： 特异性83.3% 敏感性100% 曲线下面积0.985
11
HUA与MS
对6339例（男2026，女4313)健康体检人群观察显示，随血尿酸升高，MS发生 率也明显增加，同时血尿酸水平与HOMA-IR 存在显著相关（P<0.0001）。
Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:10318-21044
HUA与MS
2009年，山东沿海地区高尿酸血症和痛风流行病学调查结果显示，随着血尿
17
痛风的定义
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节 病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿 酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性 痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破 坏、肾功能受损. 痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴
18
痛风诊断
痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是 否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病 等内容。
高尿酸血症和痛风
1
病例分享
•男性,79岁,反复踝关节、膝关节、右手中指掌指关节痛 25年，自服NSAID药物有效，停药后症状反复。 • 辅助检查：UA 552μmol/L, ASO 489.5IU/ml,
RF 169.0IU/ml, Hs-CRP 44.50mg/L, ESR 41mm/小时 ANA系列、HLA-B27、抗CCP抗体阴性 • EULAR评分6分
2
急性痛风关节炎分类标准
--1977年ACR
关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或
具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
急性关节炎发作＞1次
单侧跗骨关节受累
炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作 可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累
32.48%
46.43%
MS
50.93%
20.00%
17.41%
10.00%
0.00%
<280
280-319
320-349
≥350
（注：女性2934例，年龄>20岁）
阎胜利，赵世华，李长贵等，中华内分泌代谢杂志，2011,27（7）：5481-4552
HUA与DM
随访病例数：2951例 时间：6-7年 随访结果： 基线血尿酸水平 >398umol/L者，远期糖耐 量异常和2型糖尿病的发病 危险比<280umol/L者增加
SUA水平与MS发生率
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
18.90%
36%
40.80%
59.70%
62%
MS 70.70%
<360 360-414 420-474 480-534 540-594 >600
1.The American Journal of Medicine (2007) 120： 442-447 2.Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2005, 25: 1038-1044 3.Metab Syndr Relat Disord,2013,11:157-62.
Am J Cardiol, 2002 ,89 :12-17.
15
HUA的危害
HUA
关节畸形
骨折
中风
心肌梗塞
尿毒症
16
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血 清中尿酸含量超过416μmol/L (7.0mg/dl)；不分性 别、年龄
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时 尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
7
高尿酸血症≠痛风
5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
8
随尿酸水平增加，痛风发病率明显增加
血尿酸是决定痛风发病的主要因素。当血尿酸≥ 6mg/dl，发生痛风的危
可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
3
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双能CT报告： 双足跗骨边缘多发锯齿虫噬样改变，可见多发痛风结晶，右
侧为著 结论：双足跗骨符合痛风改变。 诊断：
痛风性关节炎
6
几个关注点
高尿酸血症≠痛风，高尿酸血症的危害 痛风的诊断 高尿酸血症及痛风的处理：目标治疗
险明显升高，血尿酸≥8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升。 血尿酸<420umol（7mg/dL）时痛风发作的平均年龄为55岁 血尿酸≥540umol（9mg/dL）时发作的平均年龄为39岁
发生痛风的相对危险
痛风累计发病率
Roddy and Doherty Arthritis Research & Therapy 2010,912:223
酸水平的升高，男性MS的患病率明显升高，HUA患者MS患病率达28.64%。
35.00% 30.00%
MS 28.64%
25.00%
20.00% 15.00% 10.00%
13.21% 10.95%
14.80%
18.63%
5.00%ห้องสมุดไป่ตู้
0.00%
<280
280-319 320-379 380-419
≥420
（注：男性2254例，年龄>20岁）
阎胜利，赵世华，李长贵等，中华内分泌代谢杂志，2011,27（7）：548-55123
HUA与MS
2009年，山东沿海地区高尿酸血症和痛风流行病学调查结果显示，女性HUA 患者MS患病率为50.93%；女性HUA组MS发病风险为血尿酸最低组的5倍。
60.00% 50.00% 40.00% 30.00%
HUA的伴发病情况
山东省痛风病临床医学中心门诊病人调查结果
80% 70% 60%
68%
中国痛风患者伴发病情况
62%
50%
40%
30% 20%
26%
21%
10%
0%
高血压 脂代谢紊乱 糖尿病
冠心病
（注：6400例痛风患者，年龄>20岁）
10%
肾功能异常
百分率
10
HUA与MS
美国第三次全国健康和营养调查（1988-1994）对8669例年龄在20岁以上的人群分析表明 随着血尿酸（SUA)升高，MS发生率明显增加
原发性痛风的诊断需要排除继发性因素 痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因
此急性痛风性关节炎的诊断最为重要
19
✓ 双能CT诊断价值： 特异性83.3% 敏感性100% 曲线下面积0.985
11
HUA与MS
对6339例（男2026，女4313)健康体检人群观察显示，随血尿酸升高，MS发生 率也明显增加，同时血尿酸水平与HOMA-IR 存在显著相关（P<0.0001）。
Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:10318-21044
HUA与MS
2009年，山东沿海地区高尿酸血症和痛风流行病学调查结果显示，随着血尿
17
痛风的定义
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节 病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿 酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性 痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破 坏、肾功能受损. 痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴
18
痛风诊断
痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是 否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病 等内容。
高尿酸血症和痛风
1
病例分享
•男性,79岁,反复踝关节、膝关节、右手中指掌指关节痛 25年，自服NSAID药物有效，停药后症状反复。 • 辅助检查：UA 552μmol/L, ASO 489.5IU/ml,
RF 169.0IU/ml, Hs-CRP 44.50mg/L, ESR 41mm/小时 ANA系列、HLA-B27、抗CCP抗体阴性 • EULAR评分6分
2
急性痛风关节炎分类标准
--1977年ACR
关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或
具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
急性关节炎发作＞1次
单侧跗骨关节受累
炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作 可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累
32.48%
46.43%
MS
50.93%
20.00%
17.41%
10.00%
0.00%
<280
280-319
320-349
≥350
（注：女性2934例，年龄>20岁）
阎胜利，赵世华，李长贵等，中华内分泌代谢杂志，2011,27（7）：5481-4552
HUA与DM
随访病例数：2951例 时间：6-7年 随访结果： 基线血尿酸水平 >398umol/L者，远期糖耐 量异常和2型糖尿病的发病 危险比<280umol/L者增加
SUA水平与MS发生率
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
18.90%
36%
40.80%
59.70%
62%
MS 70.70%
<360 360-414 420-474 480-534 540-594 >600
1.The American Journal of Medicine (2007) 120： 442-447 2.Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2005, 25: 1038-1044 3.Metab Syndr Relat Disord,2013,11:157-62.