围手术期过敏反应全面.ppt

阿替洛尔、美托洛尔、盐酸索他洛尔 卡托普利、依那普利 腰硬联合麻醉
优选
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I级 II级
III级
IV级
仅表现为皮肤潮红、出现Βιβλιοθήκη Baidu丘疹和荨麻疹
初表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困 难和胃肠道症状
出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支 气管痉挛以及胃肠功能紊乱
心脏停搏
优选
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10 诊断
优选
优选
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优选
1、立即停止给予可疑药物 2、稳定循环 3、缓解支气管痉挛 4、静注肾上腺皮质激素 5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
优选
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1）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效 循环容量。
2）及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素既能缓解支气管平滑肌痉挛， 也能使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，还能兴奋心肌、增加心输出量，并 使血压上升；同时能够抑制炎症介质的释放，是过敏性休克的首选药物。
2015年9月20日
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优选
概念
临床 症状
诊断
治疗
优选
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过敏反应多为突发和偶发，难于预测，需要我们能够及时诊断、迅速 和正确地处理，才能使患者的生命体征稳定，脱离生命危险。
优选
▪ 围术期过敏反应主要药 物或物质为：
▪ 肌松药（首先是琥珀胆 碱，其次为罗库溴铵、 维库溴铵、米库氯胺阿 曲库铵和顺式阿曲库铵）
诊断
▪ 出现可疑症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填 塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。
▪ 麻醉过程中接触某种药物或物质后出现上述典型症状，取血测定类胰 蛋白酶和组胺水平升高，测定到特异性抗体，6周后完成所接受的药物 和物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过敏反应。
▪ 通过测定组胺、类胰蛋白酶、特异性IgE抗体、皮肤试验、嗜碱性粒 细胞活化试验可帮助确定过敏反应。
◆琥珀酸氢化可的松：不需代谢，直接作用于其受体，发生过敏反应时 应立即给予1-2mg/kg，24h不超过300mg
◆甲强龙：1mg/kg，最大不超过1g
优选
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谢谢！
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优选
优选
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6 临床症状
优选
临床症状
麻醉过程中发生的过敏反应大部分 出现皮肤、黏膜症状，也有的具有 心血管系统表现、支气管痉挛
优选
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1、如正在接受β-受体阻滞剂、ACEI或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应 都较为严重，且复苏极为困难。
2、如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重。
β-受体阻滞剂 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂） 椎管内阻滞
▪ 乳胶 ▪ 抗生素 ▪ 明胶 ▪ 脂类局麻药 ▪ 血液制品 ▪ 鱼精蛋白
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脂类 局麻药
肌松 药
围术期过敏 反应药物
明 胶
乳胶
抗生 素
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发病率及死亡率
过敏反应发病率在我国无确切数据报道，国外报告发病率为两万分之一到 万分之一，也有报道称高达1/3500，女性发病率为男性的2-2.5倍 ；严重 过敏反应死亡率为3%-6%。
3）若循环受严重抑制可持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血 管加压素和胰高血糖素。
优选
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1）吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气 2）吸入沙丁胺醇或溴化异丙托胺 3）给予吸入麻醉药，加深麻醉 4）可静注氨茶碱
优选
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◆地塞米松：抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起 效慢，达峰时间长，过敏反应时并非首选