常见气道工具和气道管理技术

常见气道工具和气道管理技术

第一节人工气道用具

维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。

一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具，其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。

（一）鼻导管

鼻导管（图-1）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，

其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。原气体流量设定范围可以从0. 25-6L/min，氧流量大于4L/min时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。吸人气体流量每增加 1 L/min，大约可提高吸入氧浓度( Fi02)4%左右。

图-1 鼻导管

（二）简易吸氧面罩

简易吸氧面罩（图-2）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻

咽腔作为储氧腔，简易面罩罩体内增加了100 –200ml的储氧空间，提高了供氧效率。其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。

氧流量在5-8L/min时，Fi02约可达到0.4-0.6左右。

图-2 简易吸氧面罩

（三）部分重复吸入吸氧面罩

低流量供氧系统下，要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩（图-3）。部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600 -1000ml的储氧袋。氧流量设置应等于大于8 L/min，并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的Fi02，并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。

图-3 部分重复吸入吸氧面罩

（四）无重复吸入吸氧面罩

无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比，增加了3个单向活瓣。两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。

（五）经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 CPAP面罩（图-4）适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征

图-4 经鼻持续气道正压(CPAP)面罩

（六）麻醉通气面罩

麻醉通气面罩（图-5）用于密封患者气道，输送混合气体用来进行预充氧、通气、氧合或麻醉。可以在相对密闭的状态下通气，从而

达到预充氧的目的。

图-5 麻醉通气面罩

（七）口咽通气管和鼻咽通气管

为了达到完善的预充氧或面罩通气效果，口咽通气管和鼻咽通气管是简单易行且不可或缺的辅助工具。

1.口咽通气管口咽通气管（图-6）可以改善口咽部通气空间，用

于保持气道的通畅防止舌后坠，便于吸痰，也可当作牙垫来使用。

口咽通气管可供选择的寸的范围覆盖新生儿到成人，由塑料、金

属或橡胶等材质制成。包括：Guedel口咽通气管/Berman咽通气管。

图-6 口咽通气管

2.鼻咽通气管鼻咽通气管是用塑料或软橡胶等材质制成的不同长

度和内径的柔软而弯曲的筒通气管道，置人鼻腔后刺激小，患者

更容易耐受。近端圆形外缘可防止鼻咽通气管滑人鼻孔并控制插

人深度（图-7）。

图-7 鼻咽通气管

二气管导管与支气管导管

（一）单腔气管导管

气管导管一般由橡胶、塑料、有机硅等材料制成橡胶导管，由于相对较硬，组织相容性较差，现在已很少使用。硅胶气管导管质地柔软，组织相容性好，可反复使用，但价格昂贵。目前临床常的一次性气管导管由聚氯乙烯( PVC)材料制成（图-8）。

图-8单腔气管导管

（二）特殊气管导管

为了适应神经外科、口腔科、耳鼻喉科和头颈外科等手术的特殊需要，一此特殊气管导管被用于临床麻醉。

1.加强型气管导管加强型气管导管的管壁内镶有螺旋形金属圈或

尼龙螺旋形丝圈，目的在防止导管折曲或压扁（图-9）。

图-9 加强型气管导管

2.RAE（Ring-Adair-Elwyn）预成型气管导管 RAE预成型气管导管是为了适应患者面部轮廓而进行了特殊改良，便于头颈部手术时气管导管与麻 -醉呼吸机回路连接，并减少气管导管变形扭结产生

气道梗阻的危险。同时其特殊形态也可减少气管导对咽喉部的压迫

损伤（图-10）。

图-10 RAE（Ring-Adair-Elwyn）预成型气管导管

3.NIM-EMG神经监测气管导管 IM-EMG气导管有加强型和普通PVC

型。该导管套囊的上方，声门水平两侧各有两条电极，可连接

NIM-Response术中神经监测系统，可在麻醉手术过程中监喉返神经和迷走神经功能（图-11）。

图-11 NIM-EMG神经监测气管导管

3.激光手术专用导管( laser tube) 光手术气管导管应以金属条和

细薄棉布裹，或导管由不可燃材料制成。气管导管的套囊敷光手

术中最易损坏，可套囊内注入盐水，以吸收邑量，防止套囊被激

光烧穿；锡纸包裹气管导管，也抗激光效果。金属和硅胶质地的

双套囊的抗激光气管导管安全性更好（图-12）。

图-12 激光手术专用导管( laser tube)

（三）支气管导管

双腔支气管导管双腔支气管导管最早于1949年应用于临床，是前最常用的肺隔离气管导管。Robertshaw双腔支气管导管Robertshaw双腔管于1962年被应用于临床，是目前应用最广的双腔气管导管（图-13）。其结构与Carlens双腔气管管和White双腔气管导管相似，但无隆突钩，插管作相对容易，但导管位置不易固定牢靠，翻身后应再次确认导管位置。

图-13 双腔支气管导管

支气管封堵导管气管封堵导管近年来不断发展完善，从早期Fogarty 血管取栓导管到Univent 、Arndt 和Cohen 等，对肺隔离技术进行了创新性的完善和补充（图14-16）。

单腔支气管导管（single lumen bronchial tube ）单腔支气管导管是安置于支气管内的单腔导管。为管体细长，套囊短（图-17）。

第二节（支）气管内插管辅助器械用具

一、直接喉镜( direct laryngoscopy)

直接喉镜由镜柄、镜片和光源组成。镜片的作用是推开舌体及其他软组织从而显露声门，完成气管内插管。直接喉镜最基本的喉镜片有弯喉镜片( Macintosh)和直喉镜片(Miller)两种类型。两种喉片均

图-14 Univent 支气管封堵导管图-15 Arndt 支气管封堵导管图-16 Cohen 支气管封堵导管

图-17 单腔支气管导管