10-血管通路的建立与维护
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.5cm -4.5cm 5cm7cm
置管操作技术—股静脉置管
➢ 1.解剖特点：
▪ 全程与股动脉伴 行，至股三角底 部转至股动脉内 侧，自腹股沟中 点后方移行为髂 外静脉
股静脉置管病人体位及穿刺途径
➢2.病人体位：
▪ 仰卧位，大腿外旋并30O外转，膝盖稍弯曲
➢3.穿刺途径：
▪ 穿刺点：腹股沟中点，股动脉搏动最强点内侧0.5cm-1cm， 腹股沟韧带下2cm-3cm。如动脉搏动不能扪及，可按下述 方法确定穿刺点。在髂前上棘与耻骨联合间作一连线，其 中点有股动脉穿过，于此中点下2cm-3cm处的内侧0.5cm1cm
锁骨下静脉 基本废弃
临时性导管
中心静脉导管
主要插管部位： 颈内静脉 股静脉
涤纶套导管
临时管置入技术
颈内静脉 股静脉
Seldinger法置入导管
置管操作技术--颈内静脉置管
1.解剖特点：位于颈总动
脉外侧，大部分被胸锁乳 突肌掩盖
▪ 上段---胸锁乳突肌胸骨 头内侧
▪ 中断---胸锁乳突肌两个 头后方
中心静脉导管护理
➢避免使用含有聚乙二醇、 丙酮的药膏（百多邦）， 建议应用醋酸氯已定药膏（洗必泰）；避免使用含酒 精的消毒剂消毒（安尔碘），建议应用聚维酮碘溶液 消毒。 ➢每天先用双氧水再用聚维酮碘清洁穿刺点，并闭合式 敷料覆盖穿刺点（临时透析导管）。 ➢专管专用。
自体血管内瘘
手术位置（血管）的选择
血管通路的建立与维护
肾内科
血液透析用血管通路的分类
➢临时透析导管 ➢带Cuff的透析导管 ➢动静脉内瘘（自体及移植 物内瘘）
临时透析导管
常用种类
临时管置入位置及优缺点
置管部位
优点
缺点
股静脉
Baidu Nhomakorabea
置管操作简单 致命性并发症罕见
活动受限 留置时间短（4～72h）
颈内静脉
留置时间较长
不易固定
中心静脉狭窄发生率低 舒适感较差
▪ 穿刺方向：向脐或剑突的方向
导管尖端位置
血滤前导管位置需经X线证实
颈内、锁骨下置 管理想位置—上 腔静脉与RA交界 上1-2cm
股经脉置管理想位 置-下腔静脉内
涤纶套中心静脉置管
方法
✓右颈内静脉或右股静脉
✓ seldinger 穿刺技术
✓ 皮下隧道
中心静脉导管护理
➢ 保持穿刺点局部皮肤清洁、干燥，使用全封 闭敷料。 ➢ 规律使用封管液（稀释肝素至少10mg/ml！） ➢封管前务必使用生理盐水将导管内血液冲洗 干净。 ➢脉冲式注入，不要回抽。
栓塞的危险性
穿刺路径与 穿刺点选择
穿刺点
前位路径 中央路径 后侧路径
穿刺点
胸锁乳突肌前缘中点颈动 脉搏动外侧 0.5cm-1cm 胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头 及锁骨形成三角之顶点 胸锁乳突肌锁骨头后缘锁 骨 上 5cm 或颈外静脉与胸锁 乳突肌交点上方
方向
同侧 乳头 同侧 乳头 胸骨上 切迹，
深度
4cm
▪ 下段---胸锁乳突肌胸骨 头锁骨头构成的 颈动脉三角内
颈内静脉的毗邻结构
与颈内动脉、颈总动 脉、迷走神经伴行
末端后方有锁骨下动 脉、膈神经及胸膜顶
左侧颈动脉鞘后方第 七颈椎高度有胸导管
穿刺可能损伤上诉结 构，引起相关并发症
颈内静脉置管病人体位
• 体位：去枕仰卧，头后仰20º-30º，
头低15º-30º，头转向对侧 • 头低位可保持静脉充盈，减少空气
成功的端侧吻合术
自体动静脉内瘘的护理
术前宣教 术后护理 穿刺护理
置管操作技术—股静脉置管
➢ 1.解剖特点：
▪ 全程与股动脉伴 行，至股三角底 部转至股动脉内 侧，自腹股沟中 点后方移行为髂 外静脉
股静脉置管病人体位及穿刺途径
➢2.病人体位：
▪ 仰卧位，大腿外旋并30O外转，膝盖稍弯曲
➢3.穿刺途径：
▪ 穿刺点：腹股沟中点，股动脉搏动最强点内侧0.5cm-1cm， 腹股沟韧带下2cm-3cm。如动脉搏动不能扪及，可按下述 方法确定穿刺点。在髂前上棘与耻骨联合间作一连线，其 中点有股动脉穿过，于此中点下2cm-3cm处的内侧0.5cm1cm
锁骨下静脉 基本废弃
临时性导管
中心静脉导管
主要插管部位： 颈内静脉 股静脉
涤纶套导管
临时管置入技术
颈内静脉 股静脉
Seldinger法置入导管
置管操作技术--颈内静脉置管
1.解剖特点：位于颈总动
脉外侧，大部分被胸锁乳 突肌掩盖
▪ 上段---胸锁乳突肌胸骨 头内侧
▪ 中断---胸锁乳突肌两个 头后方
中心静脉导管护理
➢避免使用含有聚乙二醇、 丙酮的药膏（百多邦）， 建议应用醋酸氯已定药膏（洗必泰）；避免使用含酒 精的消毒剂消毒（安尔碘），建议应用聚维酮碘溶液 消毒。 ➢每天先用双氧水再用聚维酮碘清洁穿刺点，并闭合式 敷料覆盖穿刺点（临时透析导管）。 ➢专管专用。
自体血管内瘘
手术位置（血管）的选择
血管通路的建立与维护
肾内科
血液透析用血管通路的分类
➢临时透析导管 ➢带Cuff的透析导管 ➢动静脉内瘘（自体及移植 物内瘘）
临时透析导管
常用种类
临时管置入位置及优缺点
置管部位
优点
缺点
股静脉
Baidu Nhomakorabea
置管操作简单 致命性并发症罕见
活动受限 留置时间短（4～72h）
颈内静脉
留置时间较长
不易固定
中心静脉狭窄发生率低 舒适感较差
▪ 穿刺方向：向脐或剑突的方向
导管尖端位置
血滤前导管位置需经X线证实
颈内、锁骨下置 管理想位置—上 腔静脉与RA交界 上1-2cm
股经脉置管理想位 置-下腔静脉内
涤纶套中心静脉置管
方法
✓右颈内静脉或右股静脉
✓ seldinger 穿刺技术
✓ 皮下隧道
中心静脉导管护理
➢ 保持穿刺点局部皮肤清洁、干燥，使用全封 闭敷料。 ➢ 规律使用封管液（稀释肝素至少10mg/ml！） ➢封管前务必使用生理盐水将导管内血液冲洗 干净。 ➢脉冲式注入，不要回抽。
栓塞的危险性
穿刺路径与 穿刺点选择
穿刺点
前位路径 中央路径 后侧路径
穿刺点
胸锁乳突肌前缘中点颈动 脉搏动外侧 0.5cm-1cm 胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头 及锁骨形成三角之顶点 胸锁乳突肌锁骨头后缘锁 骨 上 5cm 或颈外静脉与胸锁 乳突肌交点上方
方向
同侧 乳头 同侧 乳头 胸骨上 切迹，
深度
4cm
▪ 下段---胸锁乳突肌胸骨 头锁骨头构成的 颈动脉三角内
颈内静脉的毗邻结构
与颈内动脉、颈总动 脉、迷走神经伴行
末端后方有锁骨下动 脉、膈神经及胸膜顶
左侧颈动脉鞘后方第 七颈椎高度有胸导管
穿刺可能损伤上诉结 构，引起相关并发症
颈内静脉置管病人体位
• 体位：去枕仰卧，头后仰20º-30º，
头低15º-30º，头转向对侧 • 头低位可保持静脉充盈，减少空气
成功的端侧吻合术
自体动静脉内瘘的护理
术前宣教 术后护理 穿刺护理