经鼻内镜下行鼻前庭囊肿揭盖术

患者邹某某，女性，40岁，家住梁平礼让镇凤凰村1组，因

“发现右侧鼻部包块4余年”于2016年7月26日收住我耳鼻咽喉科。专科查体：右侧鼻前庭处膨隆，范围约1.5cm*2.0cm，质软，

活动度较差，鼻腔表面粘膜光滑，鼻前庭处彩超及鼻窦CT均提示：

右侧鼻前庭囊肿，排除了牙源性囊肿及上颌窦囊肿。入院后完善各

项辅助检查，排除手术禁忌症，科室廖主任组织科室人员查房并积

极术前讨论，于2016年7月28日在局麻下经鼻内镜行鼻前庭囊肿

揭盖术，术中出血约10ml，手术顺利,手术历时约30分钟。

手术过程：术前剪鼻毛、鼻腔冲洗，患者取仰卧位，常规消毒

铺巾，1％利多卡因加0．1％肾上腺素棉片表面麻醉并收缩患侧鼻腔

粘膜。术前先在鼻内镜下用剥离器探查囊肿范围及囊肿与下鼻甲的

关系并用亚甲蓝在囊盖处定点。再用1％利多卡因加0．1％肾上腺素

在囊肿的周围局部浸润麻醉。用小尖刀在鼻腔内囊肿最隆起处切除

鼻前庭底部之囊肿顶盖，送病理检查，用鼻窦电动切割器吸净囊内

液体后，沿切口将切口扩大，向外可达鼻腔外侧壁，向前或向后可

达囊肿前后径长，向内不超过鼻中隔，尽量保留鼻前庭皮肤，修整

创缘，使囊腔向鼻前庭充分开放，并使两腔融合为一体，完整保留

剩余囊肿下部囊壁，两腔交界处鼻前庭皮肤或粘膜创缘及剩余囊腔

以碘仿纱条填压2d后取出。

鼻前庭囊肿是鼻科常见病。鼻前庭囊肿(nasal vestibular cyst)是发生于鼻前庭底部皮下上颌齿槽突之骨面上的一种非牙源性

局限性囊性肿物，常见于30-50岁的中年女性。其发生原因主要有

胚胎期发育异常及分泌物潴留2种学说。临床治疗以手术为主。传

统的口腔前庭唇龈沟切口进路囊肿剥除术，其优点是视野宽，暴露

充分，手术方便，效果良好。但其缺点是囊肿难以分离，囊壁切除

不彻底，术后引流差，易致术后创口感染、复发及牙龈瘘形成，术

中常难以完整剥尽囊壁，易致术后复发；手术创伤较大、副损伤较多、术后患侧面部及上唇部肿胀、麻木及牙体疼痛严重，不易被患

者接受。因切口离囊肿稍远，手术操作复杂、损失术后局部反应重，患者较为痛苦，愈合时间较长。若囊肿体积较小且术者经验不丰富

时甚至难以找到囊肿。

为了解决手术的上述弊端，近年来国内许多学者采用了经鼻内

进路行鼻前庭囊肿揭盖术，取得了良好的手术效果。联合鼻内镜技

术和电动切吸器，以揭盖术治疗鼻前庭囊肿，仅切尽囊肿顶壁而保

留底壁，将底壁彻底开放于鼻腔，并使囊肿底壁成为鼻底黏膜的一

部分，避免囊肿的复发。鼻前庭囊壁由弹性纤维和许多网状血管组成，囊擘内膜表皮细胞多为纤毛柱状上皮或立方上皮，含有丰富的

杯状细胞，与鼻腔黏膜相似”，这为开创鼻内镜下切除鼻前庭囊肿

顶壁、保留囊肿底壁的揭盖术式提供了良好的理沦基础。手术原理

是将剩余囊壁上皮与鼻腔上皮“对接”，即创面上皮化，使造瘘口

永久畅通，不再梗阻、闭塞以致复发。该术式最大的优点是：(1)手

术视野清晰、操作简单、创伤小、出血少，手术时间短，一般3O分

钟左右即可完成，患者痛苦少；(2)术腔填塞碘纺纱条，无需用四头

绷带加压包扎，大大减轻了患者的痛苦；(3) 组织损伤少，术后反

应轻，无面部肿胀、麻木感、牙体疼痛等并发症； (4)开放囊腔，

保留囊肿底壁，使其术后与鼻前庭及鼻腔底壁融为一体，避免了复

发及皮下组织的外露，消除了局部创面的瘢痕化，防止了鼻前庭的

狭窄，对鼻腔功能也无影响。故本术式优于其他方法；(5)术后愈合

时间短，术后反应轻微，且不需缝合，恢复快，费用低；（6）手术

筒单，易于掌握，可一人操作；（7）并发症少，复发率低，如操作

掌握得好．即尽可能将“盖”揭大，则完全可以根治而不复发；（8）本手术方法操作简便，不需特殊器械，很适合基层医院推广。