帕金森病护理查房
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姿势步态异常
患者全身肌肉均可受累， 肌张力增高，但静止时屈 肌张力较伸肌高，故病人 出现特殊姿势：头前倾、 躯干略屈、上臂内收、肘 关节弯曲、腕略伸、指掌 关节弯曲而指间关节伸直， 拇指对掌，髋及膝关节轻 度弯曲。行走时起步困难， 一旦开步，身体前倾，步 伐小而越走越快，不能及 时停步，即“慌张步态”。 行进中，患侧上肢的协同 摆动减少以至消失；转身 困难，以致要用连续数个 小碎步才可。
帕金森病护理查房
杭州市老年病医院 一病区：李莉 2016年6月
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帕金森
1
相关知识
2
病情介绍
3 护理诊断措施
4 健康宣教及小结
• 精品课件
相关知识
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定义：是中老年常见的 神经系统变性疾病。主要 病理改变是黑质多巴胺能 神经元变性和路易小体形 成，以静止性震颤、运动 减少、肌强直和体位不稳 为主要临床特征。
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发病机制
脑补有数个多巴胺能神经通 路 最主要的是黑质—纹状体系 统 经过一系列的调节，转化 为多巴胺。
多巴胺减少，乙酰胆碱增多 发生椎体外系反应引起震颤麻痹 多巴胺增多，乙酰胆碱减少，引 起不自主运动。
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临床表现
1 震颤
运动迟缓 3
2 肌强直
姿势步态异常 4
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震颤
6年余前（2010年）患者无明显诱因下出现双下肢乏 力，记忆力下降，行为异常，伴颜面部不自主颤抖， 持续有咀嚼动作，在外院诊断为“帕金森综合症”， 予美多巴等药物口服，病情未见好转，仍有双下肢 乏力不能行走，认知状况进一步下降，颜面部颤抖 无明显好转，遂在我院长期住院治疗，予美多巴口 服控制症状等康复治疗，患者颜面震颤有所好转， 认知功能无明显改善，生活不能自理，患者于1周出 现咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热、恶心、呕吐， 无明显全身抽搐，为进一步诊治入院。
多巴胺学说 （公认）
兴奋性神经 毒性学说
氧自由基学 说
线立体功能 障碍学说
精品课件
03 02 01
相关因素
年龄老化
本病多见于老年人，60岁以上人口，患 病率高达1%，40岁以前发病者甚少。
环境因素
流行病学调查长期接触杀虫剂、除草剂和某些 工业化学产品等可能是帕金森发病的危险因素
遗传因素
本病在一些家族中呈聚集现象，有报道 10%左右的帕金森病人有家族史
常为首发症状，多由 一侧上肢远端（手指）开 始，逐渐扩展到同侧下肢 及对侧肢体， 下颌、口唇、 舌和头部常最后受累。典 型的震颤表现为静止性震 颤，就是指病人在静止的 状况下，出现不自主的抖 动。拇指与屈曲的食指间 呈“搓丸”样动作。安静 或休息时出现或明显，随 意运动时，减轻或停止， 紧张时加剧，入睡后消失
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初步诊断
帕金森综合症 肺炎 慢性支气管炎 老年性痴呆 高血压病3级（极高危） 骨质疏松症
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诊疗计划
4 完善血常规、生化、胸片、心电图 等各项相关检查；
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辅助检查
2016.6.14血常规：白细胞计数 10.65*10^9/L；红细 胞计数 3.78*10^12/L；血红蛋白 114g/L；血小板计 数 164*10^9/L 2016.6.14肝肾电：白蛋白 33.2g/L；白球比值 0.9； 前白蛋白 179mg/L；C反应蛋白 3.0mg/L，CRP及PCT 示正常。
03
117/63 mmHg
04
意识清，痴呆貌，查体不合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋 巴结未及明显肿大。颜面部不自主颤抖，间断有咀嚼动作，入睡后消 失。颈软，颈静脉未见明显怒张；双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音， 未闻及明显干啰音及哮鸣音，心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及 病理性杂音。腹部平软，双下肢无明显浮肿。四肢肌张力升高，可见 自主活动，肌力检查不配合。
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肌强直
表现为屈肌和伸肌同时受 累，被动运动关节时始终 保持增高的阻力，类似弯 曲软铅管的感觉，故称为 “铅管样强直”。部分患 者伴有震颤，检查时可感 到在均匀的阻力中出现持 续停顿，如同转到齿轮感， 称“齿轮样强直”，是由 于肌强直与静止性震颤叠 加所致。
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运动迟缓
病人随意动作减少、减慢， 多表现为开始的动作困难和 运动迟缓，影响到面肌时， 会出现面部表情呆板，双眼 凝视和瞬目动作减少，笑容 出现或消失的慢，造成“面 具脸”。精细动作难以完成， 有的患者书写时，字越写越 小，称为“写字过小症”。 有些会出现语言困难，声音 变小，音域变窄。吞咽困难， 进食饮水时可出现呛咳。有 的患者起身时全身不动，持 续数秒至数十分钟，叫做 “冻结发作”。
• 可做脑立体定向手术破坏丘脑腹外侧 核或苍白球，能缓解症状，但可复发， 少数病人术后可引起偏瘫等并发症。
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病情介绍
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患者基本信息
姓名:吴春花
年龄：85岁
性别：女
床号：104
住院号：00028124
主管医生：姚
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主诉
颜面部颤抖伴双下肢乏力6年余，咳嗽1周
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现病史
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既往史
既往有高血压病史多年， 最高血压大于 180/90mmHg，长期服用 降压药物，1年余前血 压下降未服用降压药情 况下，血压控制尚可。 有“冠心病史、慢性支 气管炎、骨质疏松病史” 多年。
过敏史 否认药物过敏史。
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查体
T:36. 8℃ 01
P:76 次/分
02
R:19 次/分
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发病率
•是一种常见的神经系统疾病，老 年人多见，平均发病年龄在60岁左 右，我国65岁以上人群帕金森的的 患病率大约是1.7%，大约2300万左 右。但在遗传分型中也有家族性和 少年性帕金森病，男性稍多于女性， 发病率约占全部
全部病人的75%—80%
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病因学说：本病的病因未明发病机制复杂
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治疗方法
3 其他治疗 2 手术治疗 1 药物治疗
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药物治疗
拟多巴药（增加脑内多巴胺浓度wenku.baidu.com
1
的药）左旋多巴、卡比多巴、美
多芭等
2
抗胆碱能药物 安坦、开马君等
促进中枢多巴胺的释放及激动多
3
巴胺受体药 金刚烷胺
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手术治疗
• 适用于症状局限于一侧或一侧症状相 对较重，经药物治疗无效或难于忍受 药物副作用，而年龄相对较轻的患者。
姿势步态异常
患者全身肌肉均可受累， 肌张力增高，但静止时屈 肌张力较伸肌高，故病人 出现特殊姿势：头前倾、 躯干略屈、上臂内收、肘 关节弯曲、腕略伸、指掌 关节弯曲而指间关节伸直， 拇指对掌，髋及膝关节轻 度弯曲。行走时起步困难， 一旦开步，身体前倾，步 伐小而越走越快，不能及 时停步，即“慌张步态”。 行进中，患侧上肢的协同 摆动减少以至消失；转身 困难，以致要用连续数个 小碎步才可。
帕金森病护理查房
杭州市老年病医院 一病区：李莉 2016年6月
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帕金森
1
相关知识
2
病情介绍
3 护理诊断措施
4 健康宣教及小结
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定义：是中老年常见的 神经系统变性疾病。主要 病理改变是黑质多巴胺能 神经元变性和路易小体形 成，以静止性震颤、运动 减少、肌强直和体位不稳 为主要临床特征。
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发病机制
脑补有数个多巴胺能神经通 路 最主要的是黑质—纹状体系 统 经过一系列的调节，转化 为多巴胺。
多巴胺减少，乙酰胆碱增多 发生椎体外系反应引起震颤麻痹 多巴胺增多，乙酰胆碱减少，引 起不自主运动。
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临床表现
1 震颤
运动迟缓 3
2 肌强直
姿势步态异常 4
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震颤
6年余前（2010年）患者无明显诱因下出现双下肢乏 力，记忆力下降，行为异常，伴颜面部不自主颤抖， 持续有咀嚼动作，在外院诊断为“帕金森综合症”， 予美多巴等药物口服，病情未见好转，仍有双下肢 乏力不能行走，认知状况进一步下降，颜面部颤抖 无明显好转，遂在我院长期住院治疗，予美多巴口 服控制症状等康复治疗，患者颜面震颤有所好转， 认知功能无明显改善，生活不能自理，患者于1周出 现咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热、恶心、呕吐， 无明显全身抽搐，为进一步诊治入院。
多巴胺学说 （公认）
兴奋性神经 毒性学说
氧自由基学 说
线立体功能 障碍学说
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03 02 01
相关因素
年龄老化
本病多见于老年人，60岁以上人口，患 病率高达1%，40岁以前发病者甚少。
环境因素
流行病学调查长期接触杀虫剂、除草剂和某些 工业化学产品等可能是帕金森发病的危险因素
遗传因素
本病在一些家族中呈聚集现象，有报道 10%左右的帕金森病人有家族史
常为首发症状，多由 一侧上肢远端（手指）开 始，逐渐扩展到同侧下肢 及对侧肢体， 下颌、口唇、 舌和头部常最后受累。典 型的震颤表现为静止性震 颤，就是指病人在静止的 状况下，出现不自主的抖 动。拇指与屈曲的食指间 呈“搓丸”样动作。安静 或休息时出现或明显，随 意运动时，减轻或停止， 紧张时加剧，入睡后消失
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初步诊断
帕金森综合症 肺炎 慢性支气管炎 老年性痴呆 高血压病3级（极高危） 骨质疏松症
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诊疗计划
4 完善血常规、生化、胸片、心电图 等各项相关检查；
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辅助检查
2016.6.14血常规：白细胞计数 10.65*10^9/L；红细 胞计数 3.78*10^12/L；血红蛋白 114g/L；血小板计 数 164*10^9/L 2016.6.14肝肾电：白蛋白 33.2g/L；白球比值 0.9； 前白蛋白 179mg/L；C反应蛋白 3.0mg/L，CRP及PCT 示正常。
03
117/63 mmHg
04
意识清，痴呆貌，查体不合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋 巴结未及明显肿大。颜面部不自主颤抖，间断有咀嚼动作，入睡后消 失。颈软，颈静脉未见明显怒张；双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音， 未闻及明显干啰音及哮鸣音，心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及 病理性杂音。腹部平软，双下肢无明显浮肿。四肢肌张力升高，可见 自主活动，肌力检查不配合。
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肌强直
表现为屈肌和伸肌同时受 累，被动运动关节时始终 保持增高的阻力，类似弯 曲软铅管的感觉，故称为 “铅管样强直”。部分患 者伴有震颤，检查时可感 到在均匀的阻力中出现持 续停顿，如同转到齿轮感， 称“齿轮样强直”，是由 于肌强直与静止性震颤叠 加所致。
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运动迟缓
病人随意动作减少、减慢， 多表现为开始的动作困难和 运动迟缓，影响到面肌时， 会出现面部表情呆板，双眼 凝视和瞬目动作减少，笑容 出现或消失的慢，造成“面 具脸”。精细动作难以完成， 有的患者书写时，字越写越 小，称为“写字过小症”。 有些会出现语言困难，声音 变小，音域变窄。吞咽困难， 进食饮水时可出现呛咳。有 的患者起身时全身不动，持 续数秒至数十分钟，叫做 “冻结发作”。
• 可做脑立体定向手术破坏丘脑腹外侧 核或苍白球，能缓解症状，但可复发， 少数病人术后可引起偏瘫等并发症。
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病情介绍
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患者基本信息
姓名:吴春花
年龄：85岁
性别：女
床号：104
住院号：00028124
主管医生：姚
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主诉
颜面部颤抖伴双下肢乏力6年余，咳嗽1周
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现病史
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既往史
既往有高血压病史多年， 最高血压大于 180/90mmHg，长期服用 降压药物，1年余前血 压下降未服用降压药情 况下，血压控制尚可。 有“冠心病史、慢性支 气管炎、骨质疏松病史” 多年。
过敏史 否认药物过敏史。
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查体
T:36. 8℃ 01
P:76 次/分
02
R:19 次/分
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发病率
•是一种常见的神经系统疾病，老 年人多见，平均发病年龄在60岁左 右，我国65岁以上人群帕金森的的 患病率大约是1.7%，大约2300万左 右。但在遗传分型中也有家族性和 少年性帕金森病，男性稍多于女性， 发病率约占全部
全部病人的75%—80%
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病因学说：本病的病因未明发病机制复杂
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治疗方法
3 其他治疗 2 手术治疗 1 药物治疗
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药物治疗
拟多巴药（增加脑内多巴胺浓度wenku.baidu.com
1
的药）左旋多巴、卡比多巴、美
多芭等
2
抗胆碱能药物 安坦、开马君等
促进中枢多巴胺的释放及激动多
3
巴胺受体药 金刚烷胺
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手术治疗
• 适用于症状局限于一侧或一侧症状相 对较重，经药物治疗无效或难于忍受 药物副作用，而年龄相对较轻的患者。