早孕期超声检查(孕 13+6 周

检查内容 • 子宫及双附件：观察子宫形态及肌层回声、子 宫 与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。 • 宫内妊娠时 • （1）观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。 • （2）观察卵黄囊的大小与形态。 • （3）测 量头臀长度，观察胎心搏动。
• 应存留以下超声图像：包括妊娠囊 在内的子宫纵 切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度切面的超 声图像。
• 子宫及双附件区检查： • （1）应全面扫查子宫及双附件区，了解妊娠囊的 位置及数目，最大限度地减少多胎妊娠、宫角妊娠 及异位妊娠的漏诊。
• （2）在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠 囊的内径（不包括强回声环）。最大前后径、左右 径、上下径之和除以 3 即为妊娠囊平均内径。
• （3)孕5~7 周时妊娠囊平均内径生长速度约 1mm/d。
• （1）应全面扫查孕妇子宫，了解妊娠囊数目及胎 儿数目 • （2）多胎妊娠时，观察有无羊膜分隔、羊膜分隔 的厚薄、胎盘数目、双胎峰、T 字征等判断绒毛膜 性及羊膜性。 • （3）观察胎心搏动并测量胎心率；该期胎心率波 动在 120~180 次 /min，平均150 次 /min。 • （4）头臀长度应在能清晰显示胎儿颅顶部及臀部 皮肤轮廓线的正中矢状切面上测量。
根据孕囊计算孕周
• 妊娠龄(天)=妊娠囊平均内径(mm)+30
妊娠龄(周)=妊娠囊最大内径(cm)+3 • 测量径线:妊娠囊平均内径(cm)=(纵径+横径 +前后径)/3
根据头臀径计算孕周
• 妊娠龄(天)=胚芽长(mm)+42
• 妊娠龄(周)=头臀长(CRL)(cm)+6.5
（二）11~13+6 孕周超声检查
胚胎停育超声判断方法
• 经腹部超声检查：
• （1）胚胎长度≤ 9 mm，无心管搏动或妊娠囊 平均径线≤ 25 mm，无卵黄囊及胚胎，1~2 周后 复查仍无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育。 • （2）胚胎长度＞9 mm，无心管搏动或妊娠囊 平均内径＞25 mm，无卵黄囊及胚胎可诊断胚 胎停育；
评估孕周
• （4）如是多胎妊娠，需明确绒毛膜性、羊膜性。
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• （5）宫内妊娠囊需与宫腔积液鉴别。宫腔积液无 明显双环征，无卵黄囊，周边强回声为分离的子宫 内膜，有宫腔积液且宫内无妊娠囊时需警惕宫外孕 的发生，应详细检查双侧附件情况。 • （6）人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性，宫内未 见妊娠囊回声，可是孕周太小、宫外孕、流产等； 应详细检查宫外情况，对高度怀疑宫外孕者应建议 行阴道超声检查。 • （7）检查过程中应观察子宫形态、肌层回声、宫 腔 有无积液；双附件有无包块；如有包块需测量 包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供， 与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。
判断双胎或多胎妊娠的绒毛膜性质
• 早孕超声检查发现为双胎或多胎，应明确绒毛膜 性质，
• 绒毛膜性应该在早孕期确定，那时的特征是最可 靠的 • 绒毛膜性质的确定对于双胎妊娠并发症的预测非 常重要。
• 双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。 • 因为受精卵的分裂时间不同导致胎盘个数和羊膜 囊个数不同 • 单卵双胎又分 • 双羊膜囊双绒毛膜双胎 • 双羊膜囊单绒毛膜双胎 • 单羊膜囊单绒毛膜双胎 • 双胎输血综合征绝大多数都发生在双羊膜囊单绒 毛膜双胎
早孕期普通超声检查
• • • • • • • • • 检查方法： 经腹部或经阴道超声检查。 适应证： 诊断宫内、宫外妊娠 评估孕周 诊断多胎妊娠 了解胚胎（胎儿）情况 （存活或死亡）， 临床怀疑葡萄胎，辅助绒毛活检 早孕期出血、下腹痛等查找原因 了解子宫和附件的情况 ，评估母体盆腔包块的性 质、判断子宫畸形的类别。
• 当无法根据末次月经推算孕周时，早孕期超声检 查是核对孕周的可靠手段。 • 根据CRL预测孕周最准确，可以精确到3～5 d内； • 当CRL>60 mm时，胎儿生物测量值双顶径、头围、 腹围、股骨长度可用于评价胎儿大小，核对孕周。
孕7周前根据孕囊计算孕周
• 测量标准切面:膀胱充盈适度时,完整显示孕囊. • 因妊娠囊形态不规则,且受膀胱充盈程度的影响,测 量值变异较大,仅参考.
判断双胎或多胎妊娠的绒毛膜性质
• 1）不同性别=双卵双胎； • 2）两个分开的胎盘=双绒毛膜腔（可以是单卵双 胎或者双卵双胎）； • 3）双胎峰=双绒毛膜腔，但未见双胎峰，并不意 味着是单绒毛膜腔双胎； • 4）T字形+一个胎盘=单绒毛膜腔双羊膜腔双胎； • 5 )孕囊数目与绒毛膜性质相关; • 5）卵黄囊数目=羊膜腔数目； • 6）一个胎儿的脐带缠住另外一个胎儿=单羊膜腔 双胎
• 观察胎心搏动: • 孕 6.5 周前，胎心搏动＜ 100 次 /min，其 后胎心搏动逐渐加快， • 孕 9 周可达 180 次 /min，随后逐渐减缓， • 孕 14 周时胎心搏动 140 次 /min。
胚胎停育超声判断方法
• 经阴道 超声检查显示：
• （1）胚胎长度≤ 5 mm，无心管搏动或妊娠囊 平均内径≤ 20 mm，无卵黄囊及胚胎，1~2 周后 复查仍无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育。 • （2）胚胎长度＞5 mm，无心管搏动或妊娠囊 平均内径＞20 mm，无卵黄囊及胚胎可诊断胚 胎停育；
胎儿颈项透明层 （NT）
• 胎儿颈项透明层，指胎儿颈椎水平冠状切面皮肤 至皮下软组织之间的最大厚度。 • 正常胎儿存在此透明区代表胎儿生理性新陈代谢 所产生的液体积存。 • 它的增厚与 21 三体、特纳氏综合征及其它染色 体异常、以及多种畸胎及遗传综合征有关。
• 适应证：适合所有孕妇，尤其适合以下适应证的 孕妇： • （1）年龄＜ 18 岁或≥ 35 岁，夫妇一方是染色体 平衡易位携带者； • （2）染色体异常； • （3）患有贫血、糖尿病、高血压、严重营养障碍 等疾病； • （4）吸烟、酗酒； • （5）孕早期有 X 线照射史或 病毒感染史；有异 常胎儿妊娠史；有遗传病家族史； • （6）试管婴儿。
NT 测量标准
• （1）清楚显示并确认胎儿背部皮肤及 NT 前后平 行的两条高回声带，测量时应在 NT 最宽处测量， 且垂直于皮肤强回声带，测量游标的内缘应置于 无回声的 NT外缘测量。 • （2）测量多次，并记录测量所得的最大数值。 • （3）有颈部脑脊膜膨出时注意辨认，避免误测。 • （4）有脐带绕颈时需测量脐带绕颈处上下 NT 厚 度，并取其平均值。
• 注意事项：
（1）超声不能够诊断所有异位妊娠，目前国 内文献报道异位妊娠的检出率 • 经腹超声检出率为 40.9%~76.0%， • 经阴道超声检出率为 75.6%~95.8%。 • （2）经阴道超声检查无需膀胱充盈，分辨 率高，图像清晰，当患者不能憋尿、肠气干 扰严重或腹壁脂肪层较厚影响经腹部超声检 查时可行经阴道超声检查
卵黄囊检查
• （1）应观察卵黄囊的大小与形 态。卵黄囊是妊 娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠 的有力证据。 • （2）经阴道超声检查，停经 35~37 d 常能显示 卵黄囊； 经腹部超声检查， 停经 42~45 d 常能显示 卵黄囊。 • （3）卵黄囊直径正常值范围为 3~8 mm，平均为 5 mm。 • （4）卵黄囊直径＞10 mm 时预后不良。卵黄囊 不显示、小于3 mm、变形、内部出现强回声等改 变时预后不良。
早孕期超声检查（孕 13+6 周以内）
•
（1）早孕期普通超声检查
• （2）11~13+6 周 NT 超声检查
• 早孕期超声检查包括早孕期普通超声检查及 11~13+6 周 NT（胎儿颈项透明层）超声检查。 • 早孕期普通超声检查已在各级医院广泛开展。 • 11~13+6 周 NT 超声检查由于其对仪器及检查人 员要求较高，主要是为了测量 NT ,估测染色体异 常的风险，只在有产前诊断资质的医疗机构开展。
NT 测量标准
• （5）NT 随孕周的增大而增厚，但一般不超过 3.0 mm。NT 增厚胎儿染色体异常的风险增大。 • （6）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为 皮肤而误测 NT。
NT的厚度
• 孕10-14周NT≥2.5mm视为异常；
• 孕14-22周≥6mm视为异常； • 高龄孕妇可适当放宽。
• 检查内容：
• • • • • （1）胎儿数目及绒毛膜性； （2）胎 心搏动； （3）胎儿生物学测量：头臀长度； （4）测 量 NT（胎儿颈项透明层 ）； （5）胎儿附属物 ①胎盘：观察胎盘位置、测量胎 盘厚度； ②羊水量：测量羊水最大深度； • （6）孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇有子 宫肌瘤病史需评估子宫肌瘤位置及大小。
判断双胎或多胎妊娠的绒毛膜性质
• 孕7～10周，主要以妊娠囊、羊膜和卵黄囊数目 为基础判断双胎的绒毛膜性质。 • 孕囊数目与绒毛膜性质相关，卵黄囊数与羊膜性 质相关，单绒毛膜单羊膜囊的诊断需要明确单一 羊膜囊腔。 • 孕11～14周，主要通过双胎峰征来判断绒毛膜性 质，阳性预测值达97%。 • 插入胎盘处两个羊膜间变厚，呈"λ"结构，为双 胎峰征，提示双绒毛膜双羊膜囊，如果呈"T"形 结构，提示单绒毛膜双羊膜囊,两胎儿间无羊膜分 隔，仅有一个胎盘者，提示单绒毛膜单羊膜囊
标准 NT 测量平面的特征
• 胎儿面部轮廓清楚显示，鼻尖、鼻背部皮肤、鼻 骨三者形成三条短强回声线； • 下颌骨仅显示为圆点状强回声； • 胎儿颅脑清楚显示丘脑、中脑、脑干、第四脑室 及颅后窝池。 • 颈背部皮下清楚显示长条形带状无回声即为颈项 透明层。
NT 测量要求
• （1）应在头臀长度为 45~84 mm时测量 NT，相 当于 11~13+6 孕周。 • （2）标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面 亦是测量头臀长度的标准切面。 • （3）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上 胸部，将测量游标的轻微移动只能 改变测量结果 0.1 mm。