小儿肺动脉漂浮导管的应用PPT课件
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SVI(MPAPCVP)0.0136
SVI(MAPPAWP)0.0136 CI(CaO2-CvO2)10
CICaO210 (CaO2-CvO2)/CaO2
参考范围（儿童） 参考范围（成人）
1-4
6-12
24-29/3-5
22-30/7-10
11-12
11-16
6-10
6-12
①
82-102
②
60-100
心率 血红蛋白含量
体表面积 心输出量 心脏指数 每搏输出量 每搏输出量指数 肺循环阻力指数
体循环阻力指数
右室 做功指数
左室做功指数
右室每搏做功指数
左室每搏做功指数
氧耗量 氧输送 氧摄取
略语 RAP RVP PAP
PAWP SABP
HR Hb BSA CO CI SV SVI PVRI
SVRI
RVWI
小儿肺动脉漂浮导管的应用
与成人S-G catheter的几点不同
1
历史
1970年首次描述肺动脉漂浮导管（SwanGanz Catheter) 近几年在儿科逐渐使用
2
儿科常用S-G Catheter的特点
4F
5F
7F
可入血管的长度 60-75cm
75cm
75-110cm
鞘管型号
5-6F
6F
7-8.5F
10
临床常用小儿镇静剂
冬眠合剂
– 杜冷丁1mg/kg+非那根1mg/kg+冬眠灵 0.5mg/kg,必要时加用安定
青紫先心
– 小于6个月，不用药 – 6-12月
口服水合氯醛50-100ml/kg 吗啡0.05mg/kg iv
– 大于12个月
吗啡0.2mg/kg im
11
临床常用小儿镇静剂
非青紫先心
三、参数的测定
肺动脉漂浮导管可获得的血液动力学参数 主要包括三个方面：压力参数(RAP、PAP、 PAWP)流量参数（CO）及氧代谢方面的参 数(混合静脉血标本)。通过相关公式计算则 可获得更多参数。常用血液动力学参数及 其参考范围如下表
17
常用血液动力学参数⑧
参数 右房压 右室压 肺动脉压 肺动脉平均压 肺动脉嵌压 动脉压（s）
g/mm2beat
ml/minm2 ml/minm2
%
计算方法 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量
CO/BSA CO/HR SV/BSA 80(MPAPPAWP)/CI 80(MAP-CVP)/CI
CI(MPAPCVP)0.0143
CI(MAPPAWP)0.0143
– 右室流出道梗阻 – 肺动脉瓣或三尖瓣狭窄 – 肺动脉严重畸形等
慎用症
– 未控制的室性心律失常等
8
二、置管方法
9
1、插管前准备
和成人一样，应掌握应用肺动脉漂浮导管 的适应征，熟练掌握插管技术，熟悉波形。 此外应注意以下几点： 小儿肺动脉漂浮导管各型号间的不同特点 及选用原则 是否存在可能的心脏、血管畸形 因配合较差，多用镇静，新生儿及小婴儿 尽量用局麻
– 婴儿（1-12月）用4F导管 – 小儿（1-12岁）用5F导管（体重小于18Kg） – 体重大于18Kg的患儿可用7F导管
4
一、应用指征
5
应用指征
任何原因引起的血液动力学不稳定及氧合 功能改变 存在可能引起上述改变的危险因素 某些复杂心脏病（先心多见）的解剖和生 理方面的评价或通过模拟外科手术后的反 应预估手术后的结果
插入过程及监测指标基本与成人相同 4F的导管没有防污染保护套，在置管过 程中要保证无菌，并在获得满意波形后 完全固定 气囊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气量
– 4F,0.5ml
– 5F,0.5-0.8ml
14
3.导管的插入的注意事项
小儿的心腔小，每次送入的导管长度不 宜过长。一般而言在前进过程中超过 10cm见不到预期波形即考虑是否存在导 管在心腔内缠结或打结，此时抽空气囊 后退导管重新送入。如导管置入困难， 应考虑是否存在未知的心血管畸形及其 它原因，建议在×线透视下置入导管。 （eg:RV25cm,PA30cm,间距5cm左右， 成人间距10-20cm左右）
LVWI
RVSWI
LVSWI
VO2 DO2 O2ext
单位 mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
bpm g/l m2 L/min L/minm2 ml/beat ml/beatBSA dynasec/cm3 m2 dynasec/cm3 m2 g/mm2
g/mm2
g/mm2beat
③
120-160
– 安定0.1mg/kg iv – 吗啡0.2mg/kg im
麻醉：必要时全身浅麻醉，如应用氯胺 酮 饮食
– 小于一岁，禁食大于4小时 – 大于一岁，禁食大于6-7小时 – 注意补液，避免脱水
12
2.插管途径的选择
注意穿刺点局部皮肤是否易污染，导管 是否易固定，患者的耐受程度，操作者 的熟练程度
首选股静脉
穿刺针
无
有
有
近端开口距尖端
10cm
15cm
30cm
刻度间距
5-10cm
10cm
10cm
气囊容积
0.5ml
0.5-0.8ml
1-1.5ml
防污染套
无
有
有
固定
直接固定 和鞘管固定 和鞘管固定
操作注意事项
绝对无菌
反复操作
反复操作
3
小儿常用肺动脉漂浮导管类型
4F、5F、7F三种 5F、7F导管为标准版，即常见成人型的缩 小版。能以温差法测CO 适用对象
– 原因：除该处血管粗、易固定、操作方便外， 对婴幼儿，如行颈内或锁骨下静脉插管，由 于导管的近、远端开口距离可能大于穿刺部 位到肺动脉的距离，因此可能会出现导管尖 端已达肺动脉而其远端开口仍在皮下或皮外 的情况。插管前测量穿刺部位到胸骨角的长 度，可代表穿刺点到右心房的深度。
13
3.导管的插入的注意事项
6
注意事项
小儿心腔小、壁薄、复合畸形多，血液动 力学多不稳定，严重并发症及死亡的发生 率均较高，所以在操作过程中需要加强监 护 有凝血功能异常或出血倾向的患儿，在出 血倾向纠正之前不应做导管检查 胸壁畸形、胸或颈部外伤的患儿，不应经 颈内静脉或锁骨下静脉做导管检查
7
禁忌症与慎用症
绝对禁忌症和慎用症与成人基本相同 禁忌症
15
3.导管的插入的注意事项
充分固定置入的导管，密切监测压力波 形，警惕心律失常的出现。（因心腔小， 导管尖端的微小移动都可能导致持续嵌 顿或游走至右心室） 应用热稀释法测定心输出量时，注入 01oc冷液体（5%GS,NS）3ml/次， 并调整计算常数为0.128 建议导管留置时间小于72小时
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SVI(MAPPAWP)0.0136 CI(CaO2-CvO2)10
CICaO210 (CaO2-CvO2)/CaO2
参考范围（儿童） 参考范围（成人）
1-4
6-12
24-29/3-5
22-30/7-10
11-12
11-16
6-10
6-12
①
82-102
②
60-100
心率 血红蛋白含量
体表面积 心输出量 心脏指数 每搏输出量 每搏输出量指数 肺循环阻力指数
体循环阻力指数
右室 做功指数
左室做功指数
右室每搏做功指数
左室每搏做功指数
氧耗量 氧输送 氧摄取
略语 RAP RVP PAP
PAWP SABP
HR Hb BSA CO CI SV SVI PVRI
SVRI
RVWI
小儿肺动脉漂浮导管的应用
与成人S-G catheter的几点不同
1
历史
1970年首次描述肺动脉漂浮导管（SwanGanz Catheter) 近几年在儿科逐渐使用
2
儿科常用S-G Catheter的特点
4F
5F
7F
可入血管的长度 60-75cm
75cm
75-110cm
鞘管型号
5-6F
6F
7-8.5F
10
临床常用小儿镇静剂
冬眠合剂
– 杜冷丁1mg/kg+非那根1mg/kg+冬眠灵 0.5mg/kg,必要时加用安定
青紫先心
– 小于6个月，不用药 – 6-12月
口服水合氯醛50-100ml/kg 吗啡0.05mg/kg iv
– 大于12个月
吗啡0.2mg/kg im
11
临床常用小儿镇静剂
非青紫先心
三、参数的测定
肺动脉漂浮导管可获得的血液动力学参数 主要包括三个方面：压力参数(RAP、PAP、 PAWP)流量参数（CO）及氧代谢方面的参 数(混合静脉血标本)。通过相关公式计算则 可获得更多参数。常用血液动力学参数及 其参考范围如下表
17
常用血液动力学参数⑧
参数 右房压 右室压 肺动脉压 肺动脉平均压 肺动脉嵌压 动脉压（s）
g/mm2beat
ml/minm2 ml/minm2
%
计算方法 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量
CO/BSA CO/HR SV/BSA 80(MPAPPAWP)/CI 80(MAP-CVP)/CI
CI(MPAPCVP)0.0143
CI(MAPPAWP)0.0143
– 右室流出道梗阻 – 肺动脉瓣或三尖瓣狭窄 – 肺动脉严重畸形等
慎用症
– 未控制的室性心律失常等
8
二、置管方法
9
1、插管前准备
和成人一样，应掌握应用肺动脉漂浮导管 的适应征，熟练掌握插管技术，熟悉波形。 此外应注意以下几点： 小儿肺动脉漂浮导管各型号间的不同特点 及选用原则 是否存在可能的心脏、血管畸形 因配合较差，多用镇静，新生儿及小婴儿 尽量用局麻
– 婴儿（1-12月）用4F导管 – 小儿（1-12岁）用5F导管（体重小于18Kg） – 体重大于18Kg的患儿可用7F导管
4
一、应用指征
5
应用指征
任何原因引起的血液动力学不稳定及氧合 功能改变 存在可能引起上述改变的危险因素 某些复杂心脏病（先心多见）的解剖和生 理方面的评价或通过模拟外科手术后的反 应预估手术后的结果
插入过程及监测指标基本与成人相同 4F的导管没有防污染保护套，在置管过 程中要保证无菌，并在获得满意波形后 完全固定 气囊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气量
– 4F,0.5ml
– 5F,0.5-0.8ml
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3.导管的插入的注意事项
小儿的心腔小，每次送入的导管长度不 宜过长。一般而言在前进过程中超过 10cm见不到预期波形即考虑是否存在导 管在心腔内缠结或打结，此时抽空气囊 后退导管重新送入。如导管置入困难， 应考虑是否存在未知的心血管畸形及其 它原因，建议在×线透视下置入导管。 （eg:RV25cm,PA30cm,间距5cm左右， 成人间距10-20cm左右）
LVWI
RVSWI
LVSWI
VO2 DO2 O2ext
单位 mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
bpm g/l m2 L/min L/minm2 ml/beat ml/beatBSA dynasec/cm3 m2 dynasec/cm3 m2 g/mm2
g/mm2
g/mm2beat
③
120-160
– 安定0.1mg/kg iv – 吗啡0.2mg/kg im
麻醉：必要时全身浅麻醉，如应用氯胺 酮 饮食
– 小于一岁，禁食大于4小时 – 大于一岁，禁食大于6-7小时 – 注意补液，避免脱水
12
2.插管途径的选择
注意穿刺点局部皮肤是否易污染，导管 是否易固定，患者的耐受程度，操作者 的熟练程度
首选股静脉
穿刺针
无
有
有
近端开口距尖端
10cm
15cm
30cm
刻度间距
5-10cm
10cm
10cm
气囊容积
0.5ml
0.5-0.8ml
1-1.5ml
防污染套
无
有
有
固定
直接固定 和鞘管固定 和鞘管固定
操作注意事项
绝对无菌
反复操作
反复操作
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小儿常用肺动脉漂浮导管类型
4F、5F、7F三种 5F、7F导管为标准版，即常见成人型的缩 小版。能以温差法测CO 适用对象
– 原因：除该处血管粗、易固定、操作方便外， 对婴幼儿，如行颈内或锁骨下静脉插管，由 于导管的近、远端开口距离可能大于穿刺部 位到肺动脉的距离，因此可能会出现导管尖 端已达肺动脉而其远端开口仍在皮下或皮外 的情况。插管前测量穿刺部位到胸骨角的长 度，可代表穿刺点到右心房的深度。
13
3.导管的插入的注意事项
6
注意事项
小儿心腔小、壁薄、复合畸形多，血液动 力学多不稳定，严重并发症及死亡的发生 率均较高，所以在操作过程中需要加强监 护 有凝血功能异常或出血倾向的患儿，在出 血倾向纠正之前不应做导管检查 胸壁畸形、胸或颈部外伤的患儿，不应经 颈内静脉或锁骨下静脉做导管检查
7
禁忌症与慎用症
绝对禁忌症和慎用症与成人基本相同 禁忌症
15
3.导管的插入的注意事项
充分固定置入的导管，密切监测压力波 形，警惕心律失常的出现。（因心腔小， 导管尖端的微小移动都可能导致持续嵌 顿或游走至右心室） 应用热稀释法测定心输出量时，注入 01oc冷液体（5%GS,NS）3ml/次， 并调整计算常数为0.128 建议导管留置时间小于72小时
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