漂浮导管的应用及操作技巧PPT演示文稿

漂浮电极导管的放置
④连续描记和观察II导联心电图，当出现心室起搏 后，表明电极跨过三尖瓣口，抽出球囊中的气体 ，并继续向前送入漂浮电极导管（如II导联出现 主波向下的起搏图形，则继续送入5-6cm；如II导 联出现主波向上的图形，则继续送入3-4cm）
电极在右室心尖部起搏图形
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心脏临时起搏治疗的并发症
感染 穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部 或全身感染； 一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制 临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周
膈肌刺激 导管电极靠近膈神经 患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆
心脏穿孔
漂浮导管的局限性
❖ 心肺复苏中作用肯定，但并非万能 ❖ 心脏停搏，血液循环停止，漂浮球囊无意义 ❖ 严重三尖瓣反流患者植入困难 ❖ 漂浮电极不易稳定起搏心房
电极在右室流出道起搏图形
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漂浮电极的位置调整
漂浮电极导管植入过程
漂浮电极导管植入过程
漂浮电极导管植入过程
漂浮电极导管的定位及固定
❖心电图图形的指导意义：记录到巨大QRS波 时表示跨过三尖瓣进入右心室；右心室பைடு நூலகம் 尖部起搏、右心室流出道起搏
❖起搏阈值应小于1mA（0.5v） ❖感知阈值大于5mV ❖留置鞘管，缝合
穿刺方法
穿刺静脉的选择
静脉入路
锁骨下静脉
颈内静脉
优点
缺点
最舒适 从左锁骨下静脉易 进入右心室
气胸发生率低 从右侧颈内静脉易 进入右心室
气胸和血气胸发生率高 对需要安装起搏器的部 位带来影响
不舒适 易损伤颈动脉
股静脉
快速并且容易植入
不稳定 下肢活动受限 静脉血栓发生率高
穿刺方法
❖股静脉途径
①消毒铺巾，连 接ECG ②选穿刺点：腹 股沟韧带下3cm ③局麻 ④右手持针与皮 肤呈30-45度角 穿刺 ⑤左手握住穿刺 针，右手卸下注 射器（确定不再 动脉内），送入 导丝（软端） ⑥留置鞘管
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术前检查及准备
❖血常规、生化检查、凝血时间 ❖心脏彩超、胸片 ❖心电图 ❖术前签字
❖起搏器、电极准备
临时起搏模式
❖经静脉心内膜起搏√ ❖心外膜起搏 ❖经食管心脏起搏 ❖经胸心脏起搏
穿刺方法
❖锁骨下静脉（左侧） ❖股静脉（右侧） ❖颈内静脉（右侧） ❖颈外静脉
穿刺方法
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漂浮电极导管的放置
①检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气 1.5ml，观察球囊是否完好，然后使球囊恢复非充 气状态
漂浮电极导管的放置
②将导管尾端与临时起搏器相连（注意正负极）， 开启脉冲发生器，选择起搏电压大于5V，感知灵 敏度10mV，起搏频率高于自身心率10-20次/分
③持续起搏状态下，沿鞘管推送漂浮电极导管，估 计球囊已穿出鞘管后（电极进入20-25cm），向球 囊充气1.5ml，轻轻向前推送导管
预防性临时起搏
❖冠脉造影及心血管介入性导管治疗 ❖快速性心律失常在应用药物或电复律治疗
有顾虑者 ❖心律不稳定患者在安置永久性起搏器或更
换起搏器 ❖一些外科手术（如子宫切除、肝叶切除、
肝移植等）
电生理研究
❖快速性心房起搏 ❖窦房结功能的测定
心脏临时起搏器的植入
❖术前准备 ❖穿刺方法 ❖电极导管定位与固定 ❖起搏电参数调节
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漂浮导管的应用及操作技巧
晋中市第一人民医院 梁廷臣
心脏临时起搏器植入适应症
1 治疗性心脏紧急起搏 2 预防性临时心脏起搏 3 电生理研究
治疗性心脏紧急起搏
❖ 急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质 紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严重的窦 性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征
❖ 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给 予起搏或超速起搏治疗
固定，盘绕电极， 无菌贴膜固定。
心脏临时起搏治疗的并发症
穿刺并发症
气胸 血胸 皮下气肿 气栓 肺栓塞（股静脉穿刺相对容易伴发静脉血栓）
心脏临时起搏治疗的并发症
❖电极（微）脱位
常见于股静脉植入电极或心外膜临时起搏 措施：①增大输出电压
②调整起搏电极位置（消毒局部鞘 管、电极及皮肤，将起搏电极送入 1-2cm，必要时稍稍转动电极）