临床合理用药ppt课件
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抑制或干扰细菌细胞蛋白质合成：氨
基苷、四环、大环、氯
抑制核酸合成：喹诺酮类、磺胺及其
增效剂
淮北矿业职业病防治院
按作用特点分类
淮北矿业职业病防治院
时间依赖性抗菌药物：又称为非浓
度依赖性抗菌药物，该类抗生素的杀
菌作用主要取决于血药浓度高于MIC （最低抑菌浓度）的时间，而其峰
浓度并不很重要。
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上述诊断不能成立以及病毒性感染
者，均无指征应用抗菌药物。
淮北矿业职业病防治院
2、尽早查明感染病原，根据病原 种类及细菌药物敏感试验结果选用
抗菌药物
淮北矿业职业病防治院
经验用药：危重患者在未获知病原
菌及药敏结果前可根据发病情况、发 病场所、原发病灶、基础疾病等推
断最可能的病原菌，并结合当地细菌 耐药状况先给予抗菌药物。
轻症感染、抗菌药物易达到部 位感染药物宜应剂量范围低限
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按照说明书推荐的剂量范围使
用，不得超过极量
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③给药途径：
轻症感染口服 重症、全身性感染静注，病情好 转能口服时应及早转为口服给药。 局部应用宜尽量避免
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④给药次数：根据药代动力学 和药效学相结合的原则给药
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四、抗菌药物合理应用
淮北矿业Biblioteka Baidu业病防治院
抗菌药物具用杀茵或抑菌活性的 药物，目前应用于临床的已有200余 种，其不合理应用表现在诸多方面：
无指征的预防、治疗用药，抗菌 药物品种、剂量的选择错误，给药
途径、给药次数及疗程不合理等。
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抗菌药物临床应用的基本原则， 基于以下两方面：
获知细菌培养及药敏结果后，对疗效
不佳的患者调整给药方案。
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“经验用药”不是“个人的用药 经验”,而是在大量的科学观察与研
究的基础上,综合并分析了各种感染 的病原体构成、细菌对抗菌药物的敏 感性、药学特征以及患者自身情况等 因素后而制定的最佳用药方案。
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肺部感染： 革兰氏阳性菌：表皮葡萄球菌(表葡
口服药物进行巩固治疗）
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⑤适当的病人：同一种药物用于不 同患者，也要进行全面权衡，一个治 疗方案不可能适用于所有的人。
——强调用药个体化 。
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⑥适当的疗程：疗程过长，容易产
生蓄积中毒、细菌耐药性、药物 依赖性等不良反应；疗程过短，往
往又不能彻底治愈疾病，只有把握好 周期，才能取得事半功倍的效果。
最佳给药方式：小剂量均匀分 次给药，甚至持续给药
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浓度依赖性药物：该类抗菌药物杀 菌具有浓度依赖性，血药峰值浓度越 高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速
度越快。
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特点：
抑菌活性随着抗菌药物的浓度升高 而增强，当血药峰浓度（Cmax）大 于致病菌MIC 的8-10倍时，抑菌活
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尿路、盆腔感染：
尿路感染：80％由大肠杆菌引起， 10～15％由葡萄球菌和肺炎克雷 伯菌引起，2～5％由变形杆菌所致
盆腔感染：葡萄球菌、链球菌、大肠 杆菌、部分厌氧菌
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3、按照药物的抗菌作用特点及其 体内过程特点选择用药
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药效学：抗菌谱、抗菌活性 人体药代动力学：吸收、分布、代 谢和排出过程
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抗菌药物分类：
Ⅰ、繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类
（青、头孢）、万古、喹诺酮类 (对 繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用)
Ⅱ、静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多
粘菌素类、利福霉素；
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Ⅲ、速效抑菌剂：四环素类、
氯霉素类、大环内脂类、林可 霉素类等 ；
Ⅳ、慢效抑菌剂：如磺胺类
②适当的剂量:根据药物本身药 动学特点确定或按照说明书推荐 剂量使用，不要凭自我感觉随意
增减药物剂量。
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③适当的时间：包括适当的给药 时间（如饭前、睡前等）和适当的 用药间隔（每几小时一次）。
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糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7： 00～8：00一次给药或隔日早晨一次给
菌)、肺炎链球菌、金黄色葡萄球
菌、肠球菌；
革兰氏阴性菌：肠杆菌、铜绿假单
胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷
伯菌、流行性嗜血杆菌、军团菌、肺 炎衣原体、肺炎支原体，其中革兰氏 阳性菌比例较高。
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医院获得性肺炎90％为细菌感染，
主要致病菌是革兰阴性杆菌(肠杆菌
科、铜绿假单胞菌、不动杆菌等)及
上市药物的70％被诸多原因浪费，每 年死于药物不良反应者近20万人。
——大力推动合理用药，使用药做到安全、 有效、经济、适当，则可减少60％的浪费和 大量药害。
（一）定义：
1、《内罗毕国际合理用药专家会议 （1985） 》 提出合理用药的要求是：
对症开药、供药适时、价格低廉 配药准确，以及剂量、用药间隔和 时间均正确无误 药品必须有效，质量合格，安全无害
药。
抗高血压药：7时和14时两次为宜。
抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上服
用此类药物。
降糖药：磺脲类餐前30分钟服用；双胍 类餐后服用；阿卡波糖宜餐中服用。
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④适当的途径：综合考虑用药的目 的、药物性质、病人身体状况以及安 全经济、简便等因素。
(可口服不注射；可肌注不静脉；序 贯疗法：即输液控制症状之后，改换
最满意的治疗效果。强调合理使用有 限的医疗卫生资源，减轻病人及社会 的经济负担。
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4、适当性包括七个方面：
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①适当的药物：根据患者的身体 状况，在同类药物中，选择最为适 当的药物;在需要多种药物联合作用
的情况下，还必须注意适当的合并 用药。
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有效性就是要通过药物的作用达
到预定的目的，如果没有疗效，就
失去了药物本身的意义。
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有效性在程度上有很大的差别：
根除病源治愈疾病、延缓疾病进 程、缓解临床症状、预防疾病发 生、避免不良反应、调节人体生 理机能等。
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3、经济性是指获得单位用药效 果所投入的成本应尽可能低，获得
革兰阳性球菌(金黄色葡萄球菌为 主)及厌氧菌 、真菌
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外科感染：
革兰氏阳性菌：葡萄球菌、链球菌 革兰氏阴性菌：大肠杆菌、绿脓杆
菌、变形杆菌、克雷伯菌、厌氧菌 （如拟杆菌、梭形杆菌、破伤风杆菌） 等。
少见结核分枝杆菌
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肠道感染：
较复杂，但多数为革兰氏阴性菌
和厌氧菌，其他包括伤寒、副伤寒 等。
(1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正
确、合理
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（一）抗菌药物治疗性应用的基本原 则：
1、诊断为细菌性感染者，方有指
征应用抗菌药物
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细菌、真菌、结核分枝杆菌、非 结核分枝杆菌、支原体、衣原体、 螺旋体、立克次体及部分原虫等病
原微生物所致的感染为应用指征。
2、WHO提出合理用药的定义是
患者能得到适合于他们的临床需要和 符合他们个体需要的药品以及正确的 用药方法（给药途径、剂量、给药间 隔时间和疗程）；这些药物必须质量 可靠、可获得，而且可负担得起（对 患者和社会的费用最低）
合理用药的标准是（1987）：
1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格
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三、临床不合理用药表现：
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1、无适应症用药、选用药物不当（抗菌
药物）
2、用量、疗程、时间间隔不合理（抗
菌药物、中药注射剂）
3、不恰当合并用药（抗菌药物、能量合
剂）
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4、无必要使用昂贵药品(抗菌药物） 5、重复给药（抗菌药物、中药注射
剂）
6、溶媒选择不当
临床合理用药
主要内容：
一、概述 二、临床合理用药基本原则 三、临床不合理用药现象分析 四、合理应用抗菌药物
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一、概述
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——合理用药是一个涉及面广， 难度高的复杂性工作。
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国内常用的处方药物 7000种
滥用药品、延误治疗、药疗事故、 药源性疾病等现象极为严重。
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大多数青霉素类、头孢菌素类 （头孢曲松每日1次）、红霉素、 克林霉素等消除半衰期短者，应一 日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖 苷类、阿奇霉素等可一日给药一次
(重症感染者除外)。
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⑤疗程：一般用至体温正常、 症状消退后72～96小时，特殊
情况，适当延长
用药48～72小时疗效不显著可考
保证药物供应。
3）正确地调剂处方
4）以准确的剂量，正确的用法和用药日 数服用药物
5）确保药物质量安全有效
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3、比较公认的合理用药定义： 是指根据不同的疾病和患者的具体情
况选用适当的药物、给予适当的剂 量、在适当的时间、通过适当的途 径及适当的疗程达到治疗的目标。
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性最强。
有较显著的PAE。
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主要包括：氨基苷、喹诺酮和硝 唑类等。
最佳给药方式：关键是提高药物浓
度即剂量，给药间隔逐渐转向一天一 次疗法、一次足量；不良反应大也
可一天两次。
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Ⅱ、严格掌握抗菌药物适应证，凡
可用可不用的尽量不用，而且除
考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，
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抗菌谱应尽量广：减少抗菌谱 的交叉，应互相补充
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联合的两者至少一种对病原菌
具有高度的抗菌活性，另一种
也不宜为病原菌对之呈高度耐药 者
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病原菌对两者尽量无交叉耐药性
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⑦预防用药 ：应针对一段时 间内可能发生的感染病原菌种 类进行短期预防，全覆盖、长 期预防用药，常不能达到目的。
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4、抗菌药物治疗方案应综合患 者病情、病原菌种类及抗菌药物 特点制订
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①品种选择：根据病原菌种类及 药敏结果选用抗菌药物
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Ⅰ、抗菌药物分类
按作用机制分类
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抑制细菌细胞壁合成：青、头孢 抑制细胞膜功能：两性B、多粘、制
霉
（二）、四个基本要素：
安全性 有效性 经济性 适当性
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1、安全性——合理用药前提
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安全性是合理用药的首要条件，
直接体现了对病人和公众切身利益
的保护。强调让用药者承受最小的 治疗风险获得最大的治疗效果。
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2、有效性—合理用药的关键
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⑦适当的治疗目标：医患双方
要根据具体情况，采取积极、正确、 客观的态度，达成共识。
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二、临床合理用药基本原则：
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严格掌握药物适应症 权衡利弊
合理选药及合理用药方案
少而精和个体化原则
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规范的联合用药 对症、对因治疗相结合 合理停药、换药 特殊人群合理用药
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联合用药结果：
Ⅰ+Ⅱ联合应用：一般为协同作用 Ⅲ+Ⅳ联合应用：一般为相加作用;
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Ⅱ+Ⅲ可获得相加或协同作用; Ⅰ+Ⅲ一般多表现为无关作用或拮 抗作用，临床上应加以避免 Ⅳ对Ⅰ的作用一般无重大影响，为 无关作用。
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联合用药目标：
联合应用应达到“协同或相加作 用”；要完全避免出现“拮抗作 用或无关作用”
还必须掌握药物的不良反应和体内 过程与疗效的关系。
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Ⅲ、除病情危重且高度怀疑为细菌
感染者外，发热原因不明者不宜用
抗生素。（因抗生素用后常使致病微生物
不易检出，且使临床表现不典型，影响临 床确诊，延误治疗。）
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②给药剂量：按剂量范围给药。
重症感染、抗菌药物难达到部 位感染药物剂量宜剂量范围高限
特点： 血药浓度超过对致病菌的MIC以后，
4倍MIC效用达最大值，不随浓度的增 高而显著增强，而是与抗菌药物的血 药浓度超过MIC的时间密切相关；
PAE（抗菌后效应）较短或没有PAE （抗菌后效应）。
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主要包括：青霉素及半合成青 霉素类、头孢类、单胺类、碳 青霉烯类、万古、大环类、林 可类等。
虑换药
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败血症、感染性心内膜炎、化脓 性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓 炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、 深部真菌病、结核病等需较长的疗 程方能彻底治愈，并防止复发。
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⑥联合用药：
适应症：未明病原菌的严重感染； 单一抗菌药物不能控制的严重感染 或混合感染；长期使用易产生耐 药性者；降低药物毒性；细菌感 染所致的脑膜炎和骨髓炎
基苷、四环、大环、氯
抑制核酸合成：喹诺酮类、磺胺及其
增效剂
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按作用特点分类
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时间依赖性抗菌药物：又称为非浓
度依赖性抗菌药物，该类抗生素的杀
菌作用主要取决于血药浓度高于MIC （最低抑菌浓度）的时间，而其峰
浓度并不很重要。
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上述诊断不能成立以及病毒性感染
者，均无指征应用抗菌药物。
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2、尽早查明感染病原，根据病原 种类及细菌药物敏感试验结果选用
抗菌药物
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经验用药：危重患者在未获知病原
菌及药敏结果前可根据发病情况、发 病场所、原发病灶、基础疾病等推
断最可能的病原菌，并结合当地细菌 耐药状况先给予抗菌药物。
轻症感染、抗菌药物易达到部 位感染药物宜应剂量范围低限
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按照说明书推荐的剂量范围使
用，不得超过极量
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③给药途径：
轻症感染口服 重症、全身性感染静注，病情好 转能口服时应及早转为口服给药。 局部应用宜尽量避免
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④给药次数：根据药代动力学 和药效学相结合的原则给药
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四、抗菌药物合理应用
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抗菌药物具用杀茵或抑菌活性的 药物，目前应用于临床的已有200余 种，其不合理应用表现在诸多方面：
无指征的预防、治疗用药，抗菌 药物品种、剂量的选择错误，给药
途径、给药次数及疗程不合理等。
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抗菌药物临床应用的基本原则， 基于以下两方面：
获知细菌培养及药敏结果后，对疗效
不佳的患者调整给药方案。
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“经验用药”不是“个人的用药 经验”,而是在大量的科学观察与研
究的基础上,综合并分析了各种感染 的病原体构成、细菌对抗菌药物的敏 感性、药学特征以及患者自身情况等 因素后而制定的最佳用药方案。
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肺部感染： 革兰氏阳性菌：表皮葡萄球菌(表葡
口服药物进行巩固治疗）
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⑤适当的病人：同一种药物用于不 同患者，也要进行全面权衡，一个治 疗方案不可能适用于所有的人。
——强调用药个体化 。
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⑥适当的疗程：疗程过长，容易产
生蓄积中毒、细菌耐药性、药物 依赖性等不良反应；疗程过短，往
往又不能彻底治愈疾病，只有把握好 周期，才能取得事半功倍的效果。
最佳给药方式：小剂量均匀分 次给药，甚至持续给药
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浓度依赖性药物：该类抗菌药物杀 菌具有浓度依赖性，血药峰值浓度越 高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速
度越快。
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特点：
抑菌活性随着抗菌药物的浓度升高 而增强，当血药峰浓度（Cmax）大 于致病菌MIC 的8-10倍时，抑菌活
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尿路、盆腔感染：
尿路感染：80％由大肠杆菌引起， 10～15％由葡萄球菌和肺炎克雷 伯菌引起，2～5％由变形杆菌所致
盆腔感染：葡萄球菌、链球菌、大肠 杆菌、部分厌氧菌
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3、按照药物的抗菌作用特点及其 体内过程特点选择用药
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药效学：抗菌谱、抗菌活性 人体药代动力学：吸收、分布、代 谢和排出过程
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抗菌药物分类：
Ⅰ、繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类
（青、头孢）、万古、喹诺酮类 (对 繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用)
Ⅱ、静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多
粘菌素类、利福霉素；
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Ⅲ、速效抑菌剂：四环素类、
氯霉素类、大环内脂类、林可 霉素类等 ；
Ⅳ、慢效抑菌剂：如磺胺类
②适当的剂量:根据药物本身药 动学特点确定或按照说明书推荐 剂量使用，不要凭自我感觉随意
增减药物剂量。
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③适当的时间：包括适当的给药 时间（如饭前、睡前等）和适当的 用药间隔（每几小时一次）。
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糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7： 00～8：00一次给药或隔日早晨一次给
菌)、肺炎链球菌、金黄色葡萄球
菌、肠球菌；
革兰氏阴性菌：肠杆菌、铜绿假单
胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷
伯菌、流行性嗜血杆菌、军团菌、肺 炎衣原体、肺炎支原体，其中革兰氏 阳性菌比例较高。
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医院获得性肺炎90％为细菌感染，
主要致病菌是革兰阴性杆菌(肠杆菌
科、铜绿假单胞菌、不动杆菌等)及
上市药物的70％被诸多原因浪费，每 年死于药物不良反应者近20万人。
——大力推动合理用药，使用药做到安全、 有效、经济、适当，则可减少60％的浪费和 大量药害。
（一）定义：
1、《内罗毕国际合理用药专家会议 （1985） 》 提出合理用药的要求是：
对症开药、供药适时、价格低廉 配药准确，以及剂量、用药间隔和 时间均正确无误 药品必须有效，质量合格，安全无害
药。
抗高血压药：7时和14时两次为宜。
抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上服
用此类药物。
降糖药：磺脲类餐前30分钟服用；双胍 类餐后服用；阿卡波糖宜餐中服用。
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④适当的途径：综合考虑用药的目 的、药物性质、病人身体状况以及安 全经济、简便等因素。
(可口服不注射；可肌注不静脉；序 贯疗法：即输液控制症状之后，改换
最满意的治疗效果。强调合理使用有 限的医疗卫生资源，减轻病人及社会 的经济负担。
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4、适当性包括七个方面：
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①适当的药物：根据患者的身体 状况，在同类药物中，选择最为适 当的药物;在需要多种药物联合作用
的情况下，还必须注意适当的合并 用药。
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有效性就是要通过药物的作用达
到预定的目的，如果没有疗效，就
失去了药物本身的意义。
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有效性在程度上有很大的差别：
根除病源治愈疾病、延缓疾病进 程、缓解临床症状、预防疾病发 生、避免不良反应、调节人体生 理机能等。
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3、经济性是指获得单位用药效 果所投入的成本应尽可能低，获得
革兰阳性球菌(金黄色葡萄球菌为 主)及厌氧菌 、真菌
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外科感染：
革兰氏阳性菌：葡萄球菌、链球菌 革兰氏阴性菌：大肠杆菌、绿脓杆
菌、变形杆菌、克雷伯菌、厌氧菌 （如拟杆菌、梭形杆菌、破伤风杆菌） 等。
少见结核分枝杆菌
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肠道感染：
较复杂，但多数为革兰氏阴性菌
和厌氧菌，其他包括伤寒、副伤寒 等。
(1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正
确、合理
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（一）抗菌药物治疗性应用的基本原 则：
1、诊断为细菌性感染者，方有指
征应用抗菌药物
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细菌、真菌、结核分枝杆菌、非 结核分枝杆菌、支原体、衣原体、 螺旋体、立克次体及部分原虫等病
原微生物所致的感染为应用指征。
2、WHO提出合理用药的定义是
患者能得到适合于他们的临床需要和 符合他们个体需要的药品以及正确的 用药方法（给药途径、剂量、给药间 隔时间和疗程）；这些药物必须质量 可靠、可获得，而且可负担得起（对 患者和社会的费用最低）
合理用药的标准是（1987）：
1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格
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三、临床不合理用药表现：
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1、无适应症用药、选用药物不当（抗菌
药物）
2、用量、疗程、时间间隔不合理（抗
菌药物、中药注射剂）
3、不恰当合并用药（抗菌药物、能量合
剂）
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4、无必要使用昂贵药品(抗菌药物） 5、重复给药（抗菌药物、中药注射
剂）
6、溶媒选择不当
临床合理用药
主要内容：
一、概述 二、临床合理用药基本原则 三、临床不合理用药现象分析 四、合理应用抗菌药物
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一、概述
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——合理用药是一个涉及面广， 难度高的复杂性工作。
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国内常用的处方药物 7000种
滥用药品、延误治疗、药疗事故、 药源性疾病等现象极为严重。
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大多数青霉素类、头孢菌素类 （头孢曲松每日1次）、红霉素、 克林霉素等消除半衰期短者，应一 日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖 苷类、阿奇霉素等可一日给药一次
(重症感染者除外)。
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⑤疗程：一般用至体温正常、 症状消退后72～96小时，特殊
情况，适当延长
用药48～72小时疗效不显著可考
保证药物供应。
3）正确地调剂处方
4）以准确的剂量，正确的用法和用药日 数服用药物
5）确保药物质量安全有效
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3、比较公认的合理用药定义： 是指根据不同的疾病和患者的具体情
况选用适当的药物、给予适当的剂 量、在适当的时间、通过适当的途 径及适当的疗程达到治疗的目标。
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性最强。
有较显著的PAE。
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主要包括：氨基苷、喹诺酮和硝 唑类等。
最佳给药方式：关键是提高药物浓
度即剂量，给药间隔逐渐转向一天一 次疗法、一次足量；不良反应大也
可一天两次。
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Ⅱ、严格掌握抗菌药物适应证，凡
可用可不用的尽量不用，而且除
考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，
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抗菌谱应尽量广：减少抗菌谱 的交叉，应互相补充
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联合的两者至少一种对病原菌
具有高度的抗菌活性，另一种
也不宜为病原菌对之呈高度耐药 者
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病原菌对两者尽量无交叉耐药性
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⑦预防用药 ：应针对一段时 间内可能发生的感染病原菌种 类进行短期预防，全覆盖、长 期预防用药，常不能达到目的。
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4、抗菌药物治疗方案应综合患 者病情、病原菌种类及抗菌药物 特点制订
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①品种选择：根据病原菌种类及 药敏结果选用抗菌药物
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Ⅰ、抗菌药物分类
按作用机制分类
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抑制细菌细胞壁合成：青、头孢 抑制细胞膜功能：两性B、多粘、制
霉
（二）、四个基本要素：
安全性 有效性 经济性 适当性
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1、安全性——合理用药前提
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安全性是合理用药的首要条件，
直接体现了对病人和公众切身利益
的保护。强调让用药者承受最小的 治疗风险获得最大的治疗效果。
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2、有效性—合理用药的关键
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⑦适当的治疗目标：医患双方
要根据具体情况，采取积极、正确、 客观的态度，达成共识。
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二、临床合理用药基本原则：
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严格掌握药物适应症 权衡利弊
合理选药及合理用药方案
少而精和个体化原则
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规范的联合用药 对症、对因治疗相结合 合理停药、换药 特殊人群合理用药
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联合用药结果：
Ⅰ+Ⅱ联合应用：一般为协同作用 Ⅲ+Ⅳ联合应用：一般为相加作用;
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Ⅱ+Ⅲ可获得相加或协同作用; Ⅰ+Ⅲ一般多表现为无关作用或拮 抗作用，临床上应加以避免 Ⅳ对Ⅰ的作用一般无重大影响，为 无关作用。
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联合用药目标：
联合应用应达到“协同或相加作 用”；要完全避免出现“拮抗作 用或无关作用”
还必须掌握药物的不良反应和体内 过程与疗效的关系。
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Ⅲ、除病情危重且高度怀疑为细菌
感染者外，发热原因不明者不宜用
抗生素。（因抗生素用后常使致病微生物
不易检出，且使临床表现不典型，影响临 床确诊，延误治疗。）
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②给药剂量：按剂量范围给药。
重症感染、抗菌药物难达到部 位感染药物剂量宜剂量范围高限
特点： 血药浓度超过对致病菌的MIC以后，
4倍MIC效用达最大值，不随浓度的增 高而显著增强，而是与抗菌药物的血 药浓度超过MIC的时间密切相关；
PAE（抗菌后效应）较短或没有PAE （抗菌后效应）。
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主要包括：青霉素及半合成青 霉素类、头孢类、单胺类、碳 青霉烯类、万古、大环类、林 可类等。
虑换药
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败血症、感染性心内膜炎、化脓 性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓 炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、 深部真菌病、结核病等需较长的疗 程方能彻底治愈，并防止复发。
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⑥联合用药：
适应症：未明病原菌的严重感染； 单一抗菌药物不能控制的严重感染 或混合感染；长期使用易产生耐 药性者；降低药物毒性；细菌感 染所致的脑膜炎和骨髓炎