逆行胰胆管造影术的护理配合
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２ 术 前 准 备
气拖出结 石 ， 探查胆总管结石取尽后 ， 将十二指肠镜慢慢退 出。 术 前患者 禁食 、 禁水 ６小时 ， 问有无过 敏 ４ 术 后 护 理 询 史 ， 好 碘 过 敏 试验 。造 影 剂 一 般 用 ７ ％ 复 方 泛 影 葡 胺 加 生 理 ４ １ 一般护理 术后绝对 卧床休息 ， 做 ６ ． 禁食 ２ 时 ， ４小 术后 ６小 时 ２ １ 患者的准备 ．
导 管 尾 部 Ｙ型 接 头 ， 手 拇 指 和示 指 采 用 “ 线 ” 右 捻 的方 法送 入 导
［ ］ 张文雅． ３ 胸腔 留置中心静脉导管引 流并 灌注治疗恶性 胸腔积液 的 护理 ［ ］ 临床和实用医学杂志 ，０ ６ ６ ５ ：４ Ｊ． ２ ０ ， （ ） ８６
［ ］ 朱耀进 ， ４ 许
龙． 中心静脉导管配合胸腔积液注药治疗结核性胸膜
（ ００一 １— １ 收稿） 岳静玲 ２１ Ｏ ２ （ 编辑）
炎的疗效观察 ［ ］ 临床肺科杂志 ， ０ ，３ ６ ：８ Ｊ． ２ ８ １（ ） ７ １ ０
逆 行胰 胆 管 造影 术 的护 理 配合
陈 红 赵 春 娟
宁 夏 银 Ｊ ７ ００ ） ｉ ５０ ４ ｌ （ 夏 医科 大 学 附 属 医 院 肝 胆 外 科 宁
（ 关键词］ 逆行胰胆管造影术 护理 配合
３ 手 术 配 合
立即给予 禁食 、 胃肠减压 、 加强抑酸 、 抑酶 治疗 。② 发热 ： 主要为 胆管感染 ， 术前 、 术后都应预 防性 的静脉给予抗生素 。另外应严 格执行无 菌操作 ， 严密观察患者有无腹痛 、 畏寒 、 发热 、 黄疽及腹 膜 刺激症状 和血常规变化 ， 出现感染 给予抗感染 治疗 ， 强高热 加 及皮肤 的护理 。③ 出血 ： 主要 由于胆管 黏膜损 伤和 十二肠乳 头 切开出血 ， 临床表现为黑 便和呕 血。治 疗可 通过括 约肌切 口周 围喷洒稀释的去 甲肾上腺素或注射 １ １ ０ ：００ ０肾上 腺素 ， 必要时
进 行 造 影 ， 胰 管 显 影 ， 停 止 推 药 ， 尽 可 能 将 胰 管 内 造 影 剂 如 则 并
吸 出 ， 免胰 管 内压 力 过 大 导 致 胰 腺 炎 ， 胆 管 显 影 ， 量 可 适 以 如 药 当 加 大 ， 显影 满 意 。 发 现 结 石 时 ， ｘ 线 监 视 下 ， 士 左 手 持 使 在 护
盐 水 稀 释 至 ２ ％ ， 对 碘 过 敏 的 患 者 ， 用 欧 乃 派 克 。 向 患 者 抽血查 淀粉酶 ， ５ 如 可 如正常 ， 可根据病情 逐渐恢 复饮食 ， 可进 清淡低 做好解释工作 ， 减轻其 紧张心情 ， 以取得 患者 的配合 。讲解检查 脂 流食 、 半流质过渡到普食。
与切开刀接好 ， 据结石 的大小 ， 开长度 为 ０ ５～１ｍ。切 开 根 切 ． ｃ
时 ， 士 一 定 要 注 意 手 中切 开 刀 钢 丝 的 松 紧 度 ， 慢 增 加 力 度 ， 护 慢
２０ ０ ６年 １ ２月 ～２０ ０ ９年 １ ２月 ， 科 共 收 治 胆 总 管 结 石 ８ 我 ０ 例 ， 行 逆 行 胰 胆 管 造 影术 取得 满 意 效果 ， 理 体 会 报 告 如 下 。 均 护 １ 临 床 资 料
３ １ 器 械与 材料准 备 术前 准备 所需仪 器 及材 料 ： 二指 肠 ． 十
镜 、 频 电 发 生器 、 头 切 口 刀 、 斑 马 导 丝 、 石 网 篮 、 有 电 高 乳 黄 取 配
视荧光屏 的 ｘ线机 、 冷光源等。 ３ ２ 术 中配合 ． ①进镜 配合 ： 协助患 者将 口圈咬 好并 固定 ， 防
丝， 根据术者 的要求不断 调整导丝 位置 ， 至送到合 适位 置” ， 直 Ｊ
［ 中图分类号］ Ｒ４ ２ ３ ［ ． ７ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ８— ６ ３ ２ １ ）３— ９ 一 １ ０ ６ ３ （０ ０ ０ ３ ５ Ｏ ０
确认 导丝在胆 管内后 ， 医生选择好切 口位 置 ， 护士将高频 电导线
切开成功后将 网篮交于术者 ， Ｘ线监 视下术者将 网篮送过 结 在
石 后 ， 取 石 网篮 张 开 ， 、 抖 动 网 篮 ， 结 石 抓 取 入 网 篮 中 ， 将 上 下 将 然 后 慢 慢 收 紧 网篮 ， 结 石 从 胆 管 内拉 出 至十 二 指 肠 后 ， 开 取 将 松
本组患者 ８ Ｏ例 ， 其中男 ４ ８例 ， ３ 女 ２例 ； 年龄 ３ ８ ２～ ５岁 ， 平 石网篮 ， 使结石从网篮中脱出 ， 掉入十二指肠。对于结石较大者 均 ６ ． 。本组患者发病时间均为 ７～１ ， 中 ４例并发 急 需 碎石 ， ３６岁 ５天 其 可送入碎石器然后进行碎石 ， 将结石与碎石器一起拉 至 性胰腺炎 ， 治愈。 均 乳头外。对细小 的结石 可用气囊 导管插 到结 石 的上方 ， 然后充
Biblioteka Baidu
俊 ， 中心静脉导管用于恶性胸腔积液引流 等．
导管治疗胸腔积液与传统穿刺抽液相 比具有操 作简单 、 安全 、 迅 速、 避免重复穿刺 给患者造成痛苦 ， 减少感染 机会 ］与传统胸 ， 腔 闭式引流术相 比术后胸痛发生率低 、 费用少 、 不影响活动 等优 点， 且两种方法住 院天数方 面无 明显统 计学差 异。 由于 结核性 胸腔积液多为淡黄色渗 出液 ， 较稀 薄 ， 不易堵 管 ， 更有利 于 中心
（ ０９—１ ２ 收 稿 ） 岳 静 玲 ２０ ２— ０ （ 编辑）
２ ０ ２ ８ ：０ ０５，（ ）７ ２
术者 ， 导管送 出内镜前端后 ， 用稀释好 的造 影剂将 导管 充满 ， 术
者 将 导 管 插 入 胆 管后 ， 士 在 Ｘ光 线 监 视 下 可 缓 慢 推 注 造 影 剂 护
较 大 ， 直 接 送入 切开 刀 。将 已 备 好 的造 影 导 管 （ 开 刀 ） 于 可 切 交
行外科手术。④ 穿孔 ： 一般为乳头切 口十二指肠穿孔 ， 表现为腹
痛、 腹胀 ， 腹膜刺激征 ， 密切观察病情 ， 如保 守治疗失 败可立 即行
外科手术治疗 。 参 考 文 献
［］ 余 １ 容． 逆行性胰胆 管造影 患者的护 理［ ］ 中华现代护 理杂 志 ， Ｊ．
静 脉 导 管 的应 用 。 观 察 组 有 ｌ例 患 者 夜 间 翻 身 时 导 管 出 现 滑 脱 ， 以拔除。 予
参 考 文献
的疗效及 护理 ［ ］ 中华肺部疾病杂志 （ Ｊ． 电子版 ） ２０ １ ２ ：６ ． ，０ ８，（ ） １２ ，
［ ］ 丁大捞 ， ２ 雷玉钦 ， 李冬梅． 微创置管 治疗大量胸腔 积液的临床 观察 ［ ］ 实用诊断与治疗杂志，０６ ２ （ ）３ ８ Ｊ． ２０ ， ５ ： ０ ８
华北煤炭医学院学报
２１ ０ ０年月第 ｌ ２卷第 ３期
ＪＮ ｒ ｈ ａｃ ａ Ｍｅ Ｍ Ｕ ｉｅ ｉ ０ ０Ｍａ ，２ ３ ｏｔ Ｃ ｉ ｏｌ ￣ｃ ｎｖ￣ｔ ２ １ ｙ １ （ ） ｈ ｎ ｙ
［］ 陈 １ 萍 ， 全宇， 周 周
．９ ３５．
苦 大 ， 费用 较 高 ， 且 手术 创 伤 相 对 于 中 心静 脉 导 管 大 。 中心 静 脉
止 恶 心 时 呕 吐 口圈 脱 出 ， 查 过 程 中密 切 观 察 患 者 的 反 应 ， 有 检 如
异常 ， 时报告术者 。②操作配合 ， 及 当术者将 内镜 插至十 二指 肠 降 段 乳 头 开 口处 时 ， 士 应 根 据 乳 头 的形 态 、 小 选 择 切 开 刀 的 护 大 型号 ， 对乳头开 口较小 者 ， 选择较 细 的造 影导管 ， 乳头开 口 可 对
２ ２ 术 前用 药 ． 术前 ｌ ５—３ ０分 钟 口 服 咽 部 局 麻 药 ２ 利 多 卡 排 出 。 ％ 因胶 浆 ， 注 地 西 泮 ５～１ｍｇ 丁 溴 山莨 菪 碱 ２ ｍｇ盐 酸 哌 替 啶 ４３ 并 发症 的观察 及护理 ① 急性胰 腺炎 ： 肌 ０ 、 ０ 、 ． 发病 率最 高 ， 主要 ５ ０～１０ ｇ 以解 除患者 紧张情绪 及减少肠 蠕动 ， ０ｍ ， 必要 时在患 者 表 现为上腹疼痛伴 发热 、 心呕吐 、 恶 血尿 淀粉酶升 高 ， 因此术 后 右上肢建立静脉通道留置。 应密切 观察生命体征 ， 出血情况及胰 腺炎症状 ： 出现急 胰腺 炎 如
配合要点 ： 如插镜 时作吞咽动作 、 恶心作 深呼吸等。协助患者 除 ４２ 监 测生命体 征 测体 温 、 ． 呼吸 、 脉搏 、 血压每 ２小 时 １次 ， 取金 属配饰及影响摄片的衣物等 ， 并取下活动性假牙 。 观察 患者腹部情况 及有无消化道 出血症状 ， 便中有无 胆结 石 大
气拖出结 石 ， 探查胆总管结石取尽后 ， 将十二指肠镜慢慢退 出。 术 前患者 禁食 、 禁水 ６小时 ， 问有无过 敏 ４ 术 后 护 理 询 史 ， 好 碘 过 敏 试验 。造 影 剂 一 般 用 ７ ％ 复 方 泛 影 葡 胺 加 生 理 ４ １ 一般护理 术后绝对 卧床休息 ， 做 ６ ． 禁食 ２ 时 ， ４小 术后 ６小 时 ２ １ 患者的准备 ．
导 管 尾 部 Ｙ型 接 头 ， 手 拇 指 和示 指 采 用 “ 线 ” 右 捻 的方 法送 入 导
［ ］ 张文雅． ３ 胸腔 留置中心静脉导管引 流并 灌注治疗恶性 胸腔积液 的 护理 ［ ］ 临床和实用医学杂志 ，０ ６ ６ ５ ：４ Ｊ． ２ ０ ， （ ） ８６
［ ］ 朱耀进 ， ４ 许
龙． 中心静脉导管配合胸腔积液注药治疗结核性胸膜
（ ００一 １— １ 收稿） 岳静玲 ２１ Ｏ ２ （ 编辑）
炎的疗效观察 ［ ］ 临床肺科杂志 ， ０ ，３ ６ ：８ Ｊ． ２ ８ １（ ） ７ １ ０
逆 行胰 胆 管 造影 术 的护 理 配合
陈 红 赵 春 娟
宁 夏 银 Ｊ ７ ００ ） ｉ ５０ ４ ｌ （ 夏 医科 大 学 附 属 医 院 肝 胆 外 科 宁
（ 关键词］ 逆行胰胆管造影术 护理 配合
３ 手 术 配 合
立即给予 禁食 、 胃肠减压 、 加强抑酸 、 抑酶 治疗 。② 发热 ： 主要为 胆管感染 ， 术前 、 术后都应预 防性 的静脉给予抗生素 。另外应严 格执行无 菌操作 ， 严密观察患者有无腹痛 、 畏寒 、 发热 、 黄疽及腹 膜 刺激症状 和血常规变化 ， 出现感染 给予抗感染 治疗 ， 强高热 加 及皮肤 的护理 。③ 出血 ： 主要 由于胆管 黏膜损 伤和 十二肠乳 头 切开出血 ， 临床表现为黑 便和呕 血。治 疗可 通过括 约肌切 口周 围喷洒稀释的去 甲肾上腺素或注射 １ １ ０ ：００ ０肾上 腺素 ， 必要时
进 行 造 影 ， 胰 管 显 影 ， 停 止 推 药 ， 尽 可 能 将 胰 管 内 造 影 剂 如 则 并
吸 出 ， 免胰 管 内压 力 过 大 导 致 胰 腺 炎 ， 胆 管 显 影 ， 量 可 适 以 如 药 当 加 大 ， 显影 满 意 。 发 现 结 石 时 ， ｘ 线 监 视 下 ， 士 左 手 持 使 在 护
盐 水 稀 释 至 ２ ％ ， 对 碘 过 敏 的 患 者 ， 用 欧 乃 派 克 。 向 患 者 抽血查 淀粉酶 ， ５ 如 可 如正常 ， 可根据病情 逐渐恢 复饮食 ， 可进 清淡低 做好解释工作 ， 减轻其 紧张心情 ， 以取得 患者 的配合 。讲解检查 脂 流食 、 半流质过渡到普食。
与切开刀接好 ， 据结石 的大小 ， 开长度 为 ０ ５～１ｍ。切 开 根 切 ． ｃ
时 ， 士 一 定 要 注 意 手 中切 开 刀 钢 丝 的 松 紧 度 ， 慢 增 加 力 度 ， 护 慢
２０ ０ ６年 １ ２月 ～２０ ０ ９年 １ ２月 ， 科 共 收 治 胆 总 管 结 石 ８ 我 ０ 例 ， 行 逆 行 胰 胆 管 造 影术 取得 满 意 效果 ， 理 体 会 报 告 如 下 。 均 护 １ 临 床 资 料
３ １ 器 械与 材料准 备 术前 准备 所需仪 器 及材 料 ： 二指 肠 ． 十
镜 、 频 电 发 生器 、 头 切 口 刀 、 斑 马 导 丝 、 石 网 篮 、 有 电 高 乳 黄 取 配
视荧光屏 的 ｘ线机 、 冷光源等。 ３ ２ 术 中配合 ． ①进镜 配合 ： 协助患 者将 口圈咬 好并 固定 ， 防
丝， 根据术者 的要求不断 调整导丝 位置 ， 至送到合 适位 置” ， 直 Ｊ
［ 中图分类号］ Ｒ４ ２ ３ ［ ． ７ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ８— ６ ３ ２ １ ）３— ９ 一 １ ０ ６ ３ （０ ０ ０ ３ ５ Ｏ ０
确认 导丝在胆 管内后 ， 医生选择好切 口位 置 ， 护士将高频 电导线
切开成功后将 网篮交于术者 ， Ｘ线监 视下术者将 网篮送过 结 在
石 后 ， 取 石 网篮 张 开 ， 、 抖 动 网 篮 ， 结 石 抓 取 入 网 篮 中 ， 将 上 下 将 然 后 慢 慢 收 紧 网篮 ， 结 石 从 胆 管 内拉 出 至十 二 指 肠 后 ， 开 取 将 松
本组患者 ８ Ｏ例 ， 其中男 ４ ８例 ， ３ 女 ２例 ； 年龄 ３ ８ ２～ ５岁 ， 平 石网篮 ， 使结石从网篮中脱出 ， 掉入十二指肠。对于结石较大者 均 ６ ． 。本组患者发病时间均为 ７～１ ， 中 ４例并发 急 需 碎石 ， ３６岁 ５天 其 可送入碎石器然后进行碎石 ， 将结石与碎石器一起拉 至 性胰腺炎 ， 治愈。 均 乳头外。对细小 的结石 可用气囊 导管插 到结 石 的上方 ， 然后充
Biblioteka Baidu
俊 ， 中心静脉导管用于恶性胸腔积液引流 等．
导管治疗胸腔积液与传统穿刺抽液相 比具有操 作简单 、 安全 、 迅 速、 避免重复穿刺 给患者造成痛苦 ， 减少感染 机会 ］与传统胸 ， 腔 闭式引流术相 比术后胸痛发生率低 、 费用少 、 不影响活动 等优 点， 且两种方法住 院天数方 面无 明显统 计学差 异。 由于 结核性 胸腔积液多为淡黄色渗 出液 ， 较稀 薄 ， 不易堵 管 ， 更有利 于 中心
（ ０９—１ ２ 收 稿 ） 岳 静 玲 ２０ ２— ０ （ 编辑）
２ ０ ２ ８ ：０ ０５，（ ）７ ２
术者 ， 导管送 出内镜前端后 ， 用稀释好 的造 影剂将 导管 充满 ， 术
者 将 导 管 插 入 胆 管后 ， 士 在 Ｘ光 线 监 视 下 可 缓 慢 推 注 造 影 剂 护
较 大 ， 直 接 送入 切开 刀 。将 已 备 好 的造 影 导 管 （ 开 刀 ） 于 可 切 交
行外科手术。④ 穿孔 ： 一般为乳头切 口十二指肠穿孔 ， 表现为腹
痛、 腹胀 ， 腹膜刺激征 ， 密切观察病情 ， 如保 守治疗失 败可立 即行
外科手术治疗 。 参 考 文 献
［］ 余 １ 容． 逆行性胰胆 管造影 患者的护 理［ ］ 中华现代护 理杂 志 ， Ｊ．
静 脉 导 管 的应 用 。 观 察 组 有 ｌ例 患 者 夜 间 翻 身 时 导 管 出 现 滑 脱 ， 以拔除。 予
参 考 文献
的疗效及 护理 ［ ］ 中华肺部疾病杂志 （ Ｊ． 电子版 ） ２０ １ ２ ：６ ． ，０ ８，（ ） １２ ，
［ ］ 丁大捞 ， ２ 雷玉钦 ， 李冬梅． 微创置管 治疗大量胸腔 积液的临床 观察 ［ ］ 实用诊断与治疗杂志，０６ ２ （ ）３ ８ Ｊ． ２０ ， ５ ： ０ ８
华北煤炭医学院学报
２１ ０ ０年月第 ｌ ２卷第 ３期
ＪＮ ｒ ｈ ａｃ ａ Ｍｅ Ｍ Ｕ ｉｅ ｉ ０ ０Ｍａ ，２ ３ ｏｔ Ｃ ｉ ｏｌ ￣ｃ ｎｖ￣ｔ ２ １ ｙ １ （ ） ｈ ｎ ｙ
［］ 陈 １ 萍 ， 全宇， 周 周
．９ ３５．
苦 大 ， 费用 较 高 ， 且 手术 创 伤 相 对 于 中 心静 脉 导 管 大 。 中心 静 脉
止 恶 心 时 呕 吐 口圈 脱 出 ， 查 过 程 中密 切 观 察 患 者 的 反 应 ， 有 检 如
异常 ， 时报告术者 。②操作配合 ， 及 当术者将 内镜 插至十 二指 肠 降 段 乳 头 开 口处 时 ， 士 应 根 据 乳 头 的形 态 、 小 选 择 切 开 刀 的 护 大 型号 ， 对乳头开 口较小 者 ， 选择较 细 的造 影导管 ， 乳头开 口 可 对
２ ２ 术 前用 药 ． 术前 ｌ ５—３ ０分 钟 口 服 咽 部 局 麻 药 ２ 利 多 卡 排 出 。 ％ 因胶 浆 ， 注 地 西 泮 ５～１ｍｇ 丁 溴 山莨 菪 碱 ２ ｍｇ盐 酸 哌 替 啶 ４３ 并 发症 的观察 及护理 ① 急性胰 腺炎 ： 肌 ０ 、 ０ 、 ． 发病 率最 高 ， 主要 ５ ０～１０ ｇ 以解 除患者 紧张情绪 及减少肠 蠕动 ， ０ｍ ， 必要 时在患 者 表 现为上腹疼痛伴 发热 、 心呕吐 、 恶 血尿 淀粉酶升 高 ， 因此术 后 右上肢建立静脉通道留置。 应密切 观察生命体征 ， 出血情况及胰 腺炎症状 ： 出现急 胰腺 炎 如
配合要点 ： 如插镜 时作吞咽动作 、 恶心作 深呼吸等。协助患者 除 ４２ 监 测生命体 征 测体 温 、 ． 呼吸 、 脉搏 、 血压每 ２小 时 １次 ， 取金 属配饰及影响摄片的衣物等 ， 并取下活动性假牙 。 观察 患者腹部情况 及有无消化道 出血症状 ， 便中有无 胆结 石 大