肠梗阻健康教育ppt课件
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◦ 呕吐出现早、频繁，呈反射性 ◦ 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻
◦ 呕吐出现较晚 ◦ 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 ◦ 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
麻痹性肠梗阻
◦ 呕吐呈溢出性
.
14
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻
呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
除基础治疗外，包括中医中药治疗、口服或胃肠 道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等
.
23
手术治疗
手术原则和目的是在最短的时间内，以最简便的方 法解除梗阻恢复肠道通畅。但对粘连性肠梗阻来说，
手术并不能消除粘连，相反术后还可能形成新的粘连。
手术指征：①绞窄性肠梗阻 ；
②肠梗阻合并腹膜炎；
③肠梗阻合并中毒性休克；
8
（1）单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血 循环障碍。
（2）绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠 壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。
.
9
病理生理
（一）肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
↓
↓
腹腔血性渗出液
肠梗阻的健康教育
主讲. 人 刘鉴欣 1
定义 肠梗阻
任何原因引起的肠内容物通过
障碍统称肠梗阻。它是常见的外科
急腹症之一。
是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%
.
2
肠梗阻的分类
病因
• 机械性肠梗阻 • 动力性肠梗阻 • 血运性肠梗阻
肠壁血循环
• 单纯性肠梗阻 • 绞窄性肠梗阻
是由于肠壁肌肉运动功能失调所 致，并无器质性的肠腔狭窄，较机械 性肠梗阻为少见。
麻痹性肠梗阻
急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
.
7
血运性肠梗阻
是由于肠系膜血管栓塞或血栓 形成，使肠管血运障碍。继而发生 肠麻痹，而使肠内容物不能运行。
.
穿孔)
.
21
处理原则_解除梗阻、纠正紊乱
基础疗法：
✓ 禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少 毒素吸收，改善血循；
✓ 纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； ✓ 抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。
.
22
处理原则_解除梗阻、纠正紊乱
非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻 痹性肠梗阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的 肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。
临床表现 症状 1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气
.
12
临床表现——痛
➢ 单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
➢ 绞窄性肠梗阻
腹痛间歇不断缩短 疼痛程度不断加重
持续性腹痛 疼痛部位较固定
➢ 麻痹性肠梗阻
持续性胀痛
.
13
临床表现——吐
高位肠梗阻
麻痹性——肠鸣音弱或消失。 全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状
.
17
辅助检查
实验室检查:WBC上升，HCT上升（血液浓缩） 电 解质中K、CL浓度降低
指肠指检：如触及肿块，可能为：直肠肿瘤、肠 套叠的套头、低位肠腔外肿瘤
X 线检查：立位或侧卧位透视或拍片，可见多个 液平面及胀气肠袢，无上述征象，也不能排除肠 梗阻的可能
.
28
禁食 胃肠减压
灌肠 补液 电解质
抗感染
提供补液的可靠依据 （记录出入量）
补液量 维持水电解质平衡
.
29
禁食 胃肠减压
灌肠 补液 电解质
抗感染
➢ 合理应用抗生素 ➢ 抗生素的配伍 ➢ 应用的时间 ➢ 观察疗效、观察副作用 ➢ 实施营养支持
.
严 密 观 察 病 情 积 极 做 好 术 前 准 备
④肿瘤或先天性畸形所致；
⑤保守治疗无效。
手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、
肠段切除吻合、短路、造瘘术等 。
.
24
治疗目标
1. 维持生命体征平稳 2. 减轻疼痛 3. 缓解腹胀、呕吐不适 4. 维持水电解质酸碱平衡 5. 预防并发症 6. 摄入足够营养
.
25
禁食 胃肠减压
灌肠
减轻肠管内压力 缓解腹胀、呕吐
梗阻程度
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
.
3
肠梗阻的分类
梗阻部位
• 高位肠梗阻 • 低位肠梗阻
发病轻重缓急
• 急性肠梗阻 • 慢性肠梗阻
.
4
肠套叠
嵌顿
肿瘤 粪石
粘连
.
扭转
5
机械性肠梗阻
是由于由机械性阻塞导致肠内容物通过 完全受阻或严重障碍。粘连,疝,肿瘤,异物，粪便 堵塞等。
.
6
动力性肠梗阻
.
15
临床表现——闭
完全性肠梗阻
完全停止排便排气
不完全性肠梗阻 不完全停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有 排气，有绞窄者可排粘液血便
绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
.
16
体征——失水貌、呼吸浅快
视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛；
重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性——亢进，气过水音；
30
1.饮食指导 少食刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、 高维生素、易消化吸收的饮食。避免暴饮暴食，饭后
补 液 减少毒素吸收
电解质
抗感染
.
26
禁食 胃肠减压
灌肠 补液 电解质
抗感染
目的：排液、排气，减轻腹胀， 病情观察
• 有效引流 • 关注引流液的量、颜色、性质及
其变化
.
27
禁食 胃肠减压
灌肠 补液 电解质
抗感染
刺激患者肠蠕动，软化粪便， 解除便秘，排除肠内积气，减轻 腹胀。
稀释和清除肠道内有害物质， 减轻中毒。
粪臭混浊渗出液
绞窄性
.
10
（二）全身性病理生理改变：
1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒；
2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。
3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。
4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降
腹胀→
→心肺功能障碍
下腔回流下降
.
11
.
18
X 检查
一般发生在肠梗阻4-6h后，立位或侧卧位透视或拍 片。可见多数液平面及气胀肠袢。
气液平面
.
Байду номын сангаас
19
• 是否是肠梗阻？ • 是单纯性还是绞窄性？
是否绞窄性肠梗阻至关重要，因其 决定手术与否。
.
20
单纯性和绞窄性： 极为重要，判断
手术指征之一。
判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁，伴肠鸣音消失； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升提示腹膜炎）； ④腹痛部位较固定,腹胀不对称 ； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易
低位肠梗阻
◦ 呕吐出现较晚 ◦ 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 ◦ 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
麻痹性肠梗阻
◦ 呕吐呈溢出性
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临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻
呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
除基础治疗外，包括中医中药治疗、口服或胃肠 道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等
.
23
手术治疗
手术原则和目的是在最短的时间内，以最简便的方 法解除梗阻恢复肠道通畅。但对粘连性肠梗阻来说，
手术并不能消除粘连，相反术后还可能形成新的粘连。
手术指征：①绞窄性肠梗阻 ；
②肠梗阻合并腹膜炎；
③肠梗阻合并中毒性休克；
8
（1）单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血 循环障碍。
（2）绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠 壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。
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9
病理生理
（一）肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
↓
↓
腹腔血性渗出液
肠梗阻的健康教育
主讲. 人 刘鉴欣 1
定义 肠梗阻
任何原因引起的肠内容物通过
障碍统称肠梗阻。它是常见的外科
急腹症之一。
是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%
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2
肠梗阻的分类
病因
• 机械性肠梗阻 • 动力性肠梗阻 • 血运性肠梗阻
肠壁血循环
• 单纯性肠梗阻 • 绞窄性肠梗阻
是由于肠壁肌肉运动功能失调所 致，并无器质性的肠腔狭窄，较机械 性肠梗阻为少见。
麻痹性肠梗阻
急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
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7
血运性肠梗阻
是由于肠系膜血管栓塞或血栓 形成，使肠管血运障碍。继而发生 肠麻痹，而使肠内容物不能运行。
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穿孔)
.
21
处理原则_解除梗阻、纠正紊乱
基础疗法：
✓ 禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少 毒素吸收，改善血循；
✓ 纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； ✓ 抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。
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22
处理原则_解除梗阻、纠正紊乱
非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻 痹性肠梗阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的 肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。
临床表现 症状 1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气
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12
临床表现——痛
➢ 单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
➢ 绞窄性肠梗阻
腹痛间歇不断缩短 疼痛程度不断加重
持续性腹痛 疼痛部位较固定
➢ 麻痹性肠梗阻
持续性胀痛
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13
临床表现——吐
高位肠梗阻
麻痹性——肠鸣音弱或消失。 全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状
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17
辅助检查
实验室检查:WBC上升，HCT上升（血液浓缩） 电 解质中K、CL浓度降低
指肠指检：如触及肿块，可能为：直肠肿瘤、肠 套叠的套头、低位肠腔外肿瘤
X 线检查：立位或侧卧位透视或拍片，可见多个 液平面及胀气肠袢，无上述征象，也不能排除肠 梗阻的可能
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禁食 胃肠减压
灌肠 补液 电解质
抗感染
提供补液的可靠依据 （记录出入量）
补液量 维持水电解质平衡
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禁食 胃肠减压
灌肠 补液 电解质
抗感染
➢ 合理应用抗生素 ➢ 抗生素的配伍 ➢ 应用的时间 ➢ 观察疗效、观察副作用 ➢ 实施营养支持
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严 密 观 察 病 情 积 极 做 好 术 前 准 备
④肿瘤或先天性畸形所致；
⑤保守治疗无效。
手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、
肠段切除吻合、短路、造瘘术等 。
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24
治疗目标
1. 维持生命体征平稳 2. 减轻疼痛 3. 缓解腹胀、呕吐不适 4. 维持水电解质酸碱平衡 5. 预防并发症 6. 摄入足够营养
.
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禁食 胃肠减压
灌肠
减轻肠管内压力 缓解腹胀、呕吐
梗阻程度
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
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肠梗阻的分类
梗阻部位
• 高位肠梗阻 • 低位肠梗阻
发病轻重缓急
• 急性肠梗阻 • 慢性肠梗阻
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肠套叠
嵌顿
肿瘤 粪石
粘连
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扭转
5
机械性肠梗阻
是由于由机械性阻塞导致肠内容物通过 完全受阻或严重障碍。粘连,疝,肿瘤,异物，粪便 堵塞等。
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动力性肠梗阻
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临床表现——闭
完全性肠梗阻
完全停止排便排气
不完全性肠梗阻 不完全停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有 排气，有绞窄者可排粘液血便
绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
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16
体征——失水貌、呼吸浅快
视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛；
重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性——亢进，气过水音；
30
1.饮食指导 少食刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、 高维生素、易消化吸收的饮食。避免暴饮暴食，饭后
补 液 减少毒素吸收
电解质
抗感染
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禁食 胃肠减压
灌肠 补液 电解质
抗感染
目的：排液、排气，减轻腹胀， 病情观察
• 有效引流 • 关注引流液的量、颜色、性质及
其变化
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禁食 胃肠减压
灌肠 补液 电解质
抗感染
刺激患者肠蠕动，软化粪便， 解除便秘，排除肠内积气，减轻 腹胀。
稀释和清除肠道内有害物质， 减轻中毒。
粪臭混浊渗出液
绞窄性
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10
（二）全身性病理生理改变：
1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒；
2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。
3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。
4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降
腹胀→
→心肺功能障碍
下腔回流下降
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11
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18
X 检查
一般发生在肠梗阻4-6h后，立位或侧卧位透视或拍 片。可见多数液平面及气胀肠袢。
气液平面
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Байду номын сангаас
19
• 是否是肠梗阻？ • 是单纯性还是绞窄性？
是否绞窄性肠梗阻至关重要，因其 决定手术与否。
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20
单纯性和绞窄性： 极为重要，判断
手术指征之一。
判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁，伴肠鸣音消失； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升提示腹膜炎）； ④腹痛部位较固定,腹胀不对称 ； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易