第六章 卫生总费用
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• ②要定期进行卫生总费用调查，为政策和计 划服务。
3、波兹瓦纳研究结果----简单调查法
意义：国家层面进行费用经常性测算 的可行性分析
结果：揭示波兹瓦纳卫生费用的投入 力度与筹资构成，其意义非常重大
4、世卫组织对卫生总费用的研究及培训
目的：
①探讨举办卫生事业的筹资问题(费用结构 问题)； ②完善“卫生资金筹集与支出”调查方法； ③在国际范围内进行调查方法培训。
一、分析层次
宏观
主要分析
主要问题分析
为什么要开展 平价？
一、基本方法 1、卫生总费用指标分析： 卫生费用总额、 人均卫生总费用、 卫生总费用占GDP的百分比
2、卫生总费用筹资结构指标分析： ⑴政府预算卫生支出所占比例 ⑵社会卫生支出所占比例 ⑶居民个人现金卫生支出所占比例 ⑷卫生事业费所占比例 ⑸公共卫生服务经费所占比例
背景：《投资于健康》报告
95考察及《中国卫生总费用评估报
告》
96年5月世界卫生经济大会
8、2002年开始，纳入国家信息发布系统
三、卫生总费用研究目的和意义
1、提供宏观经济信息 2、为调整和制定卫生经济政策服务 3、适应经济体制转变的需要 4、为区域卫生发展提供卫生费用信息支持 5、提供卫生经济信息 6、满足国际比较需要
详见《A System of Health Accounts for International Data Collection》
㈡国内概况
• 1、开始于20世纪80年代
• 81年世行专家对中国卫生部门考察， 引进概念
• 测算结果：1980：122.10亿—卫生 部计财司
•
1981：141.84亿—
5、《卫生事业筹资计划的编制》与 《评价和分析卫生费用的方法》
意义：解决卫生费用概念、调查方法、 评价指标、数据如何收集和整理、如 何为卫生服务及管理服务
研究主要结果：投资性费用+经常性费 用
个人卫生服务费用+与健康活动有关的 资源消耗
Organisation for Economic Cooperation and Development，
OECD
6、OECD 的卫生费用核算系统及 《国际卫生总费用核算数据收集制度》
特点：①挂靠于SNA系统；
②规范统一的费用核算系统。
• 7、1993年世行对全球卫生总费 用的研究
• 背景：《投资于健康》报告 • 主要研究结果：P99
• 8、2001年世界卫生报告公布会 员国卫生费用
• 意义：国际间费用比较及筹资公平 性的评价
系数
二、卫生总费用影响因素 1、社会经济因素 2、人口因素 3、物价上涨因素 4、医药科技进步因素 5、疾病谱变化因素 6、管理体制因素
案例：
2003年全国卫生总费用为6598亿元，
占GDP的5.6%，达到发达国家的较高水平。
但其中政府投入仅占17%，其余56%由居
民个人支付。2009年总费为17204亿元，
指标分类： 1、个人的医疗费用 2、公共卫生费用 3、卫生发展费用 测算方法： 1、现场调查法 2、成本估算法 3、服务人口法
小结
筹资来 源法
政府、 个人、
社会
机构 流向法
实际使 用法
医院、卫生院、 公共卫生支出、 村卫生室、公 非公共卫生支 共医疗机构等 出、个人支出
第四节、卫生总费用分析评价
Nichlas Prescott
㈡国内概况
• 2、试点调查 • 上海县卫生局与上海医科大学→程晓明 • 哈尔滨医科大学→杜乐勋、任苒 • 卫生部统计研究室定点抽样
㈡国内概况
• 3、1987年世行的第二次考察
• 中国卫生总费用测算方法的科学性 • 确认1978-1985测算值 • (杜乐勋、罗五金、于德志、魏颖)
事件：①国际劳工组织→14国与美国对比
②ISSA的类似研究
意义：开研究先河、国与国健康事业对比、 数据信息的分类整理
• 2、艾贝尔·史密斯的研究 • 目的：如何在国际间进行标准化的研究 • 方法：标准化调查表研究(6国、29国) • 意义：《卫生保健的支付》《卫生费用的国
际研究》
• 研究结果： • ①不同国家总费用投入力度不同；
3、卫生总费用分配流向指标 ⑴部门机构 ⑵城乡结构 ⑶防治结构 ⑷医疗服务与药品消耗
4、卫生总费用使用消耗指标 利用的公平性 利用的效率 利用的效益 利用的效果
5、卫生总费用变化趋势指标 年增长速度 年均增长速度 对GDP的弹性系数 政府预算卫生支出与政府财政支出的弹性
政府、社会和个人所占比例是多少，发生了
什么变化？而在欧美国家如德国，至少有
80%左右的公共卫生支出由国家负担，即
使是美国，政府也承担45%左右的支出。
问题：仅请查找资料从卫生费用筹资法来分 析，我国卫生费用使用方面主要存在哪些不 合理？
• 4、卫生经济研究所承担国家级卫生总 费用测算工作(1993)
• 背景：卫Ⅲ项目中，区域卫生规划三 试点对卫生费用的测算
•
“中国卫生经济培训与研究网
络”
•
测算方法整理后形成指导手册
6、1995年世行考察
背景：针对于93年《投资于健康》 报告
7、《中共中央、国务院关于卫生改革与发 展的决定》中，关于卫生总费用的内容
• WHO口径： • 公共卫生支出与非公共卫生支出
9、2001年《国际卫生总费用核算数据收集制度》
International Classification for Health Accounts (ICHA):卫生费用核算的国际分类系统 • ICHA－HF:按筹资来源划分的卫生保健费用 • ICHA－HP:按提供者的行业分类的卫生保健费 用 • ICHA－HC:按功能划分的卫生保健费用
2008年，中央安排专项投资111亿元 支持农村和社区医疗卫生服务体系建设。 其中：第4季度新增投资48亿元支持157所 县级医疗卫生机构、5978个乡镇卫生院、 5547个村级卫生室的基础设施建设，新增 投资10亿元建设100所地市级以上中医院。
3、实际使用法：
从卫生服务功能和卫生服务产品使用 角度看，将卫生总费用划分为个人卫生费 用，公共卫生费用，卫生发展费用和其他 卫生费用。反映消费者对不同类型卫生服 务的利用程度和费用水平。
2、社会卫生支出：指政府预算外社会各界 卫生事业的资金投入。
包括:社会基本医疗保险费、社会其他保险 医疗卫生费、商业健康保险费、非卫生部 门行政事业单位办医支出、企业医疗卫生 支出、农村居民医疗保障经费、卫生预算 外基本建设支出等等。
卫生总费用构成情况
2、机构流向法： 按照卫生机构的类别划分，反映资金
卫生总费用研究特点：
1、THE从全社会的角度反映卫生资金运动 的全过程
2、THE全面反映卫生资金的筹集、分配和 使用
3、THE是一种信息工具，为卫生政策制定 提供信息，特别是筹资信息。
4、THE是一个动态过程。
二、卫生总费用的发展过程
（一）、国外概况：
1、最早始于20世纪50年代
背景：继卫生经济问题研究的进一步深入， 对卫生经济学的研究进一步深入，卫生经济 思想活跃
1、应用性 2、可靠性 3、可比性 4、及时性 5、制度性 6、政策敏感性
五、卫生总费用核算数据收集方法
1、发现现有资料 2、现场典型调查 3、现场访问调查 4、建立费用监测点
第三节 卫生总费用核算方法
1、筹资来源法:根据筹资渠道与方式 从出资角度： 政府预算卫生支出、 社会卫生支出、 居民个人卫生支出
在各类卫生机构的分配、使用，用于分析 和评价卫生资源配置的合理性。
机构法则反映了卫生资金流向哪些类 别的医疗机构，流向了哪些区域的医疗机 构，通过该办法测算，能够看到这些流向 是否合理。
是否应该吸引社会资本办医， 医疗行业筹资多元化是否等同于 医疗市场化？
说明了 什么？
资料分析：中国新闻网2009年2月17日
二、卫生总费用核算框架
1、筹资来源法 2、机构流向法 3、实际使用法
三、卫生总费用核算平衡表
卫生总费用核算结合以平衡表方式 进行表示，采用丁字账式平衡表，目前国 际广泛采用二维矩阵核算方法。
医疗机构 公共卫生机构 卫生行政管理机构 其他 合计
政府 社会 个人 合计
四、卫生总费用核算基本原则
第六章卫生总费用
海南医学院 徐琼花
主要内容
第一节、 卫生总费用概述 定义、意义
第二节、 卫生总费用核算基本框架和原则 定义、框架、原则、数据收集方法
第三节、卫生总费用核算方法 筹资来源法、机构流向法、实际使用法
第四节、卫生总费用分析与评价 评价的方法、 分析的内容、预测的方法
卫生总费用的构成有哪些？ 如何核算，如何评价？
卫生费用上涨的原因是什么？如何来 测算卫生总费用？什么是卫生总费用？由 哪些部分组成？
哈尔滨550万天价医疗费事件天价医 药费用的背后是什么？（下次课的PBL）
第二节、卫生总费用核算
一、定义
卫生总费用核算 national health accouts NHA, 也称国民卫生账户，是采用国民经济 核算方法，以整个卫生系统为核算对象， 建立卫生费用核算指标和核算框架，专门 研究卫生系统的资金运动过程。
第一节、 卫生总费用概述
一、定义： 卫生总费用即卫生保健总支出 Total Expediture on Health,THE, 是以货币形式作为综合计量手段，全
面反映一个国家或地区在一定时期内（通 常是一年）全社会用于医疗服务所消耗的 资金总额。
相关概念区别：
卫生经费：指卫生事业经常性支出， 它是卫生事业维持正常运转所需支付的金 额，包括卫生事业费，中医事业照卫生资金的筹集渠道与筹 资形式收集 整理卫生总费用数据， 测算卫生费用筹资总额的方法，简称 筹资来源法。
指标分类：
1、政府预算卫生支出：各级政府用于卫生 事业的财政拨款，包括上级财政拨款和本 级财政拨款。
包括：卫生事业费、中医事业费、食品和 药品监督管理费、计划生育事业费、预算 内基本建设经费、医学科研经费、卫生行 政和医疗保险管理费用、行政事业单位医 疗费用、基本医疗保险基金补助经费。
3、波兹瓦纳研究结果----简单调查法
意义：国家层面进行费用经常性测算 的可行性分析
结果：揭示波兹瓦纳卫生费用的投入 力度与筹资构成，其意义非常重大
4、世卫组织对卫生总费用的研究及培训
目的：
①探讨举办卫生事业的筹资问题(费用结构 问题)； ②完善“卫生资金筹集与支出”调查方法； ③在国际范围内进行调查方法培训。
一、分析层次
宏观
主要分析
主要问题分析
为什么要开展 平价？
一、基本方法 1、卫生总费用指标分析： 卫生费用总额、 人均卫生总费用、 卫生总费用占GDP的百分比
2、卫生总费用筹资结构指标分析： ⑴政府预算卫生支出所占比例 ⑵社会卫生支出所占比例 ⑶居民个人现金卫生支出所占比例 ⑷卫生事业费所占比例 ⑸公共卫生服务经费所占比例
背景：《投资于健康》报告
95考察及《中国卫生总费用评估报
告》
96年5月世界卫生经济大会
8、2002年开始，纳入国家信息发布系统
三、卫生总费用研究目的和意义
1、提供宏观经济信息 2、为调整和制定卫生经济政策服务 3、适应经济体制转变的需要 4、为区域卫生发展提供卫生费用信息支持 5、提供卫生经济信息 6、满足国际比较需要
详见《A System of Health Accounts for International Data Collection》
㈡国内概况
• 1、开始于20世纪80年代
• 81年世行专家对中国卫生部门考察， 引进概念
• 测算结果：1980：122.10亿—卫生 部计财司
•
1981：141.84亿—
5、《卫生事业筹资计划的编制》与 《评价和分析卫生费用的方法》
意义：解决卫生费用概念、调查方法、 评价指标、数据如何收集和整理、如 何为卫生服务及管理服务
研究主要结果：投资性费用+经常性费 用
个人卫生服务费用+与健康活动有关的 资源消耗
Organisation for Economic Cooperation and Development，
OECD
6、OECD 的卫生费用核算系统及 《国际卫生总费用核算数据收集制度》
特点：①挂靠于SNA系统；
②规范统一的费用核算系统。
• 7、1993年世行对全球卫生总费 用的研究
• 背景：《投资于健康》报告 • 主要研究结果：P99
• 8、2001年世界卫生报告公布会 员国卫生费用
• 意义：国际间费用比较及筹资公平 性的评价
系数
二、卫生总费用影响因素 1、社会经济因素 2、人口因素 3、物价上涨因素 4、医药科技进步因素 5、疾病谱变化因素 6、管理体制因素
案例：
2003年全国卫生总费用为6598亿元，
占GDP的5.6%，达到发达国家的较高水平。
但其中政府投入仅占17%，其余56%由居
民个人支付。2009年总费为17204亿元，
指标分类： 1、个人的医疗费用 2、公共卫生费用 3、卫生发展费用 测算方法： 1、现场调查法 2、成本估算法 3、服务人口法
小结
筹资来 源法
政府、 个人、
社会
机构 流向法
实际使 用法
医院、卫生院、 公共卫生支出、 村卫生室、公 非公共卫生支 共医疗机构等 出、个人支出
第四节、卫生总费用分析评价
Nichlas Prescott
㈡国内概况
• 2、试点调查 • 上海县卫生局与上海医科大学→程晓明 • 哈尔滨医科大学→杜乐勋、任苒 • 卫生部统计研究室定点抽样
㈡国内概况
• 3、1987年世行的第二次考察
• 中国卫生总费用测算方法的科学性 • 确认1978-1985测算值 • (杜乐勋、罗五金、于德志、魏颖)
事件：①国际劳工组织→14国与美国对比
②ISSA的类似研究
意义：开研究先河、国与国健康事业对比、 数据信息的分类整理
• 2、艾贝尔·史密斯的研究 • 目的：如何在国际间进行标准化的研究 • 方法：标准化调查表研究(6国、29国) • 意义：《卫生保健的支付》《卫生费用的国
际研究》
• 研究结果： • ①不同国家总费用投入力度不同；
3、卫生总费用分配流向指标 ⑴部门机构 ⑵城乡结构 ⑶防治结构 ⑷医疗服务与药品消耗
4、卫生总费用使用消耗指标 利用的公平性 利用的效率 利用的效益 利用的效果
5、卫生总费用变化趋势指标 年增长速度 年均增长速度 对GDP的弹性系数 政府预算卫生支出与政府财政支出的弹性
政府、社会和个人所占比例是多少，发生了
什么变化？而在欧美国家如德国，至少有
80%左右的公共卫生支出由国家负担，即
使是美国，政府也承担45%左右的支出。
问题：仅请查找资料从卫生费用筹资法来分 析，我国卫生费用使用方面主要存在哪些不 合理？
• 4、卫生经济研究所承担国家级卫生总 费用测算工作(1993)
• 背景：卫Ⅲ项目中，区域卫生规划三 试点对卫生费用的测算
•
“中国卫生经济培训与研究网
络”
•
测算方法整理后形成指导手册
6、1995年世行考察
背景：针对于93年《投资于健康》 报告
7、《中共中央、国务院关于卫生改革与发 展的决定》中，关于卫生总费用的内容
• WHO口径： • 公共卫生支出与非公共卫生支出
9、2001年《国际卫生总费用核算数据收集制度》
International Classification for Health Accounts (ICHA):卫生费用核算的国际分类系统 • ICHA－HF:按筹资来源划分的卫生保健费用 • ICHA－HP:按提供者的行业分类的卫生保健费 用 • ICHA－HC:按功能划分的卫生保健费用
2008年，中央安排专项投资111亿元 支持农村和社区医疗卫生服务体系建设。 其中：第4季度新增投资48亿元支持157所 县级医疗卫生机构、5978个乡镇卫生院、 5547个村级卫生室的基础设施建设，新增 投资10亿元建设100所地市级以上中医院。
3、实际使用法：
从卫生服务功能和卫生服务产品使用 角度看，将卫生总费用划分为个人卫生费 用，公共卫生费用，卫生发展费用和其他 卫生费用。反映消费者对不同类型卫生服 务的利用程度和费用水平。
2、社会卫生支出：指政府预算外社会各界 卫生事业的资金投入。
包括:社会基本医疗保险费、社会其他保险 医疗卫生费、商业健康保险费、非卫生部 门行政事业单位办医支出、企业医疗卫生 支出、农村居民医疗保障经费、卫生预算 外基本建设支出等等。
卫生总费用构成情况
2、机构流向法： 按照卫生机构的类别划分，反映资金
卫生总费用研究特点：
1、THE从全社会的角度反映卫生资金运动 的全过程
2、THE全面反映卫生资金的筹集、分配和 使用
3、THE是一种信息工具，为卫生政策制定 提供信息，特别是筹资信息。
4、THE是一个动态过程。
二、卫生总费用的发展过程
（一）、国外概况：
1、最早始于20世纪50年代
背景：继卫生经济问题研究的进一步深入， 对卫生经济学的研究进一步深入，卫生经济 思想活跃
1、应用性 2、可靠性 3、可比性 4、及时性 5、制度性 6、政策敏感性
五、卫生总费用核算数据收集方法
1、发现现有资料 2、现场典型调查 3、现场访问调查 4、建立费用监测点
第三节 卫生总费用核算方法
1、筹资来源法:根据筹资渠道与方式 从出资角度： 政府预算卫生支出、 社会卫生支出、 居民个人卫生支出
在各类卫生机构的分配、使用，用于分析 和评价卫生资源配置的合理性。
机构法则反映了卫生资金流向哪些类 别的医疗机构，流向了哪些区域的医疗机 构，通过该办法测算，能够看到这些流向 是否合理。
是否应该吸引社会资本办医， 医疗行业筹资多元化是否等同于 医疗市场化？
说明了 什么？
资料分析：中国新闻网2009年2月17日
二、卫生总费用核算框架
1、筹资来源法 2、机构流向法 3、实际使用法
三、卫生总费用核算平衡表
卫生总费用核算结合以平衡表方式 进行表示，采用丁字账式平衡表，目前国 际广泛采用二维矩阵核算方法。
医疗机构 公共卫生机构 卫生行政管理机构 其他 合计
政府 社会 个人 合计
四、卫生总费用核算基本原则
第六章卫生总费用
海南医学院 徐琼花
主要内容
第一节、 卫生总费用概述 定义、意义
第二节、 卫生总费用核算基本框架和原则 定义、框架、原则、数据收集方法
第三节、卫生总费用核算方法 筹资来源法、机构流向法、实际使用法
第四节、卫生总费用分析与评价 评价的方法、 分析的内容、预测的方法
卫生总费用的构成有哪些？ 如何核算，如何评价？
卫生费用上涨的原因是什么？如何来 测算卫生总费用？什么是卫生总费用？由 哪些部分组成？
哈尔滨550万天价医疗费事件天价医 药费用的背后是什么？（下次课的PBL）
第二节、卫生总费用核算
一、定义
卫生总费用核算 national health accouts NHA, 也称国民卫生账户，是采用国民经济 核算方法，以整个卫生系统为核算对象， 建立卫生费用核算指标和核算框架，专门 研究卫生系统的资金运动过程。
第一节、 卫生总费用概述
一、定义： 卫生总费用即卫生保健总支出 Total Expediture on Health,THE, 是以货币形式作为综合计量手段，全
面反映一个国家或地区在一定时期内（通 常是一年）全社会用于医疗服务所消耗的 资金总额。
相关概念区别：
卫生经费：指卫生事业经常性支出， 它是卫生事业维持正常运转所需支付的金 额，包括卫生事业费，中医事业照卫生资金的筹集渠道与筹 资形式收集 整理卫生总费用数据， 测算卫生费用筹资总额的方法，简称 筹资来源法。
指标分类：
1、政府预算卫生支出：各级政府用于卫生 事业的财政拨款，包括上级财政拨款和本 级财政拨款。
包括：卫生事业费、中医事业费、食品和 药品监督管理费、计划生育事业费、预算 内基本建设经费、医学科研经费、卫生行 政和医疗保险管理费用、行政事业单位医 疗费用、基本医疗保险基金补助经费。