子痫前期疑难病列讨论

2016-11-9
护理问题
01 02
03 04 体液过多 与下腔静脉受增大子宫压 迫使血液回流受阻有关
有受伤的危险 与发生抽搐有关 营养失调：低于机体需要量 与孕期 食欲下降，进食较少有关
潜在并发症：胎盘早期剥离
2016-11-9
护理措施
01 体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫使血 液回流受阻有关
摄入足够的蛋白质（100g/d以上）、蔬菜、 补充维生素、铁和钙剂 食盐不必严格限制，因为长期低盐饮食可引 起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，且 低盐饮食影响食欲，减少蛋白的摄入，对母 儿均不利。但全身水肿者应限制食盐入量。
2016-11-9
护理措施
04 潜在并发症：胎盘早期剥离
加强孕期教育，保证足够的休息和营养的摄 入 完善相关检查，例如B超，了解胎儿在母体 内的情况，定时监测胎心等。
病例讨论 ——慢性高血压 合并重度子痫前期
2016-11-9
分类
01 妊娠期高血压 子痫前期（轻度、重度） 子痫 慢性高血压合并子痫前期 妊娠合并慢性高血压
2016-11-9
02
03 04 05
定义
妊娠期高血压 子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋 白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。 可伴有上腹不适、头痛等症状 重度 BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白(++)；少尿或血肌酐 ＞ 106μmol/l；低蛋白血症伴胸腹腔积液，心衰，肺水肿，胎儿生长受限 或羊水过少，血小板＜100×109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）； ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白≥ 0.3g/24h；或妊娠 20周后突然出现蛋白尿明显增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/l。 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压 并持续到产后12周后
2016-11-9
病例汇报
辅助检查
01 2016-9-20，广州市第人民医院，产科B超示：宫内 妊娠，胎儿相当于22+周大小，脐动脉血流频道正常， 羊水量正常。
2016-11-2，广州市第人民医院，心脏彩超示：心内 02 形态及结构未见明显异常，二尖瓣、三尖瓣轻度反流， 左室收缩功能正常，舒张功能减退，射血分数75%。
左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压 迫，使回心血量增多，改善子宫胎盘的供血。
2016-11-9
护理措施
02 有受伤的危险 与发生抽搐有关
保证休息，每日休息不少于10h 避免声光刺激 用药护理：首选解痉药物硫酸镁，可肌注和静脉 给药，但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因 此在进行硫酸镁治疗时，应严密观察其毒性作用 并认真控制硫酸镁的入量。
03
2016-11-2，广州市第人民医院，尿常规示： 尿蛋白3+。
2016-11-9
病例汇报
入院诊断
Baidu Nhomakorabea
01 02
慢性高血压合并重度子痫前期 疤痕子宫（剖宫取胎术后）
03
04 05
不良孕产史 β地贫基因携带者、21三体高风险
孕3产1，妊娠39+4周，单活胎
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处理基本原则
休息、镇静、解痉、降压、利尿， 适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降 低孕产妇及围产儿病率、病死率及严重 后遗症的目的。
2016-11-9
病例汇报
基本信息
姓名 性别 年龄 民族 刘某 女 31 汉族
2016-11-9
婚姻状况 出生地 妊娠 入院日期
已婚 广东梅州 29+4周 2016-11-2
病例汇报
主诉：停经29+4周，血压升高3月余，双下肢水肿20余天， 尿蛋白升高1天。
婚育史：适龄结婚，爱人体健。2004年足月顺产1女，无 高血压、糖尿病史，无产后出血。2014年孕5+月 因胎盘早剥行剖宫取胎术，术后发现血压升高。 月经史：月经规则，14岁，5/30天，量中，无痛经。 末次月经2016-4-9，预产期为2017-1-14。
家族史：父母均有高血压史。
2016-11-9
病例汇报
入院查体
体温 36.5℃ 呼吸 18次/分 脉搏 96次/分 血压 194/117mmHg 身高 164cm 宫高 26cm 体重 77kg 腹围 93cm
患者神智清楚，查体配合。腹纵隆，如孕月大小，下腹 部耻骨联合上三横指见一长约12cm手术疤痕，未扪及不规 则宫缩，胎位头位，胎心148次/分，骨盆外测量未测，未行 阴道检查。
2016-11-9
护理措施
02 有受伤的危险 与发生抽搐有关
密切监测母儿状态，询问是否出现头痛、视力改 变、上腹不适等症状，视情况监测血压，每日或 隔日复查尿蛋白。定期监测胎儿发育状态和胎盘 功能。 间断吸氧，增加血氧含量，改善全身主要脏器和 胎盘的供氧。
2016-11-9
护理措施
03 营养失调：低于机体需要量 与孕期食欲下 降，进食较少有关
2016-11-9
思考题
硫酸镁使用过程中应注意哪些指标？
腱反射，必须存在 呼吸，＞16次/分 尿量，24h＞600ml或每小时不少于25ml
2016-11-9
THANKS！
2016-11-9