主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡
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再破口数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 例数 2 16 23 22 21 11 6 6 1 1 1 110
急症指征-AI
B型AD突发左心功能不全，室性心律失常， 升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A 型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉 受累。
急症指征-胸腔积血
A
B
C
D
急症指征-心包积液（血）
AD IMH PAU
向内破裂 主动脉夹层
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张 或破裂
假/真性动脉瘤
PAU
病因和病理生理学
典型AD: • 发病机制：
• 中层囊性坏死→内膜撕裂 • 病理学特点：
• 内膜撕裂 • 真假“双腔” ，存在交通 • 远段同时存在再破口 • 病因：仍不明确 • 高血压 （ >70％患者） • Marfan综合征 • 医源性以及外伤 • 主动脉瓣狭窄等
壁内血肿 • 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞
5 mm • 内壁较光滑
• CT上可见内膜钙化移位
• 临床上多表现为急性主动脉综合征
主动脉粥样硬化 • 主动脉壁不规则增厚 • 内壁不光滑
• 充盈缺损、多发小溃疡 • 钙化位于增厚的主动脉壁内 • 有好发部位，病变多不连续 • 临床常无症状
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
影像学表现 • 壁在性“充盈缺损”+ 深大的“龛影” • 可合并局限性IMH • 可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
头臂动脉受累
肋间动脉受累
假腔
腹
腔
干A 及
肠
CA
系
真
膜
腔
B
C A
上
动
脉
F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
受
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与典型夹层
F T AD IMH
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。
F
F
第一次CT 示B型AD。
2年后复查CT示夹层假腔血栓化， 类似壁内血肿。
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与主动脉粥样硬化
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
急症指征-主要分支严重缺血
主要分支受累缺血分型 • 动力型：
• 真腔狭窄、塌陷 • 静力型：
• 内膜片剥离至分支开口或分支腔内 • 分支起自假腔； • 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
冠状动脉受累
左冠状动脉开口处可见内膜片影
冠状动脉受累
概述
急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同， 但可合并存在或相互演变。包括： • 主动脉夹层（aortic dissection, AD） • 主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH） • 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ） • 动脉瘤破裂 • 创伤性主动脉离断
• 高血压 • 主动脉粥样硬化 • 某些结缔组织疾病或遗传性疾病
发生部位：
• 降主动脉 • 升主动脉 • 前者多于后者
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
影像学检查方法： • CT增强:首先 • MRI检查 • DSA：对主动脉壁显示不良 影像学表现 • 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm • CT上可见内膜钙化移位 • 没有明确内膜片 • 无血流灌注
外伤后胸痛，造影示B型AD
破口
夹层的影像学征象
真假双腔 部位 范围 大小 内膜片 内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况
急症指征 ：
• AI • 心包积血 • 胸腔积血 • 缺血
case1
CT示升主动脉IMH并B型AD
破口
真腔
假 腔
破口 假腔
夹层破口
110例B型Awk.baidu.com患者CT显示夹层再破口的数量
主动脉壁内血肿
动脉粥样硬化
管壁新月形“增厚”,内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见PAU
主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
发病机制： 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜
病因：
• 高血压 • 粥样硬化
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
临床特征：
• 多发生于>60岁的老年男性 • 多伴有高血压 • 广泛的动脉粥样硬化和钙化
发生部位：绝大多数发生于降主动脉
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
影像学检查方法 • CT增强：首选 • MRI检查：对动脉壁显示不如CT • DSA：用于介入治疗
TSGP后，腹主动脉及其分支供血改善
主动脉象鼻术后，降主动脉支架远端位于假腔，腹主动脉真 腔近闭塞，左肾动脉及左肾灌注极差。
腹主动脉真腔塌陷 ——分支动力型缺血
术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注
术前腹主动脉DSA
支架术后示腹主动脉及分支血供改善， 但中毒性休克无法逆转死亡
髂 动 脉 受 累
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与典型夹层
IMH
血肿位于中膜与外膜之间 没有明确内膜片 无血流灌注
AD
血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离 可见内膜片及内膜破口
原发破口、再破口
真假“双腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大
主动脉壁环形或新月形增厚
增厚的动脉壁动态变化较AD显 著
慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。
累
腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔 夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段， 局部血栓形成，致其近段狭窄
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 右肾起自假腔
Ｉ型ＡＤ，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差。
TSGP前，腹主动脉（真腔）造影
双侧髂总动脉近段可见内膜片
右髂动脉可见真假双腔
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
发病机制：
• 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 • 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
病理学特点：
• 血肿位于中膜与外膜之间 • 无内膜破裂，无血流交通
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
病因：尚不清楚，可能与下列有关：
急症指征-AI
B型AD突发左心功能不全，室性心律失常， 升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A 型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉 受累。
急症指征-胸腔积血
A
B
C
D
急症指征-心包积液（血）
AD IMH PAU
向内破裂 主动脉夹层
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张 或破裂
假/真性动脉瘤
PAU
病因和病理生理学
典型AD: • 发病机制：
• 中层囊性坏死→内膜撕裂 • 病理学特点：
• 内膜撕裂 • 真假“双腔” ，存在交通 • 远段同时存在再破口 • 病因：仍不明确 • 高血压 （ >70％患者） • Marfan综合征 • 医源性以及外伤 • 主动脉瓣狭窄等
壁内血肿 • 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞
5 mm • 内壁较光滑
• CT上可见内膜钙化移位
• 临床上多表现为急性主动脉综合征
主动脉粥样硬化 • 主动脉壁不规则增厚 • 内壁不光滑
• 充盈缺损、多发小溃疡 • 钙化位于增厚的主动脉壁内 • 有好发部位，病变多不连续 • 临床常无症状
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
影像学表现 • 壁在性“充盈缺损”+ 深大的“龛影” • 可合并局限性IMH • 可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
头臂动脉受累
肋间动脉受累
假腔
腹
腔
干A 及
肠
CA
系
真
膜
腔
B
C A
上
动
脉
F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
受
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与典型夹层
F T AD IMH
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。
F
F
第一次CT 示B型AD。
2年后复查CT示夹层假腔血栓化， 类似壁内血肿。
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与主动脉粥样硬化
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
急症指征-主要分支严重缺血
主要分支受累缺血分型 • 动力型：
• 真腔狭窄、塌陷 • 静力型：
• 内膜片剥离至分支开口或分支腔内 • 分支起自假腔； • 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
冠状动脉受累
左冠状动脉开口处可见内膜片影
冠状动脉受累
概述
急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同， 但可合并存在或相互演变。包括： • 主动脉夹层（aortic dissection, AD） • 主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH） • 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ） • 动脉瘤破裂 • 创伤性主动脉离断
• 高血压 • 主动脉粥样硬化 • 某些结缔组织疾病或遗传性疾病
发生部位：
• 降主动脉 • 升主动脉 • 前者多于后者
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
影像学检查方法： • CT增强:首先 • MRI检查 • DSA：对主动脉壁显示不良 影像学表现 • 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm • CT上可见内膜钙化移位 • 没有明确内膜片 • 无血流灌注
外伤后胸痛，造影示B型AD
破口
夹层的影像学征象
真假双腔 部位 范围 大小 内膜片 内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况
急症指征 ：
• AI • 心包积血 • 胸腔积血 • 缺血
case1
CT示升主动脉IMH并B型AD
破口
真腔
假 腔
破口 假腔
夹层破口
110例B型Awk.baidu.com患者CT显示夹层再破口的数量
主动脉壁内血肿
动脉粥样硬化
管壁新月形“增厚”,内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见PAU
主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
发病机制： 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜
病因：
• 高血压 • 粥样硬化
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
临床特征：
• 多发生于>60岁的老年男性 • 多伴有高血压 • 广泛的动脉粥样硬化和钙化
发生部位：绝大多数发生于降主动脉
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
影像学检查方法 • CT增强：首选 • MRI检查：对动脉壁显示不如CT • DSA：用于介入治疗
TSGP后，腹主动脉及其分支供血改善
主动脉象鼻术后，降主动脉支架远端位于假腔，腹主动脉真 腔近闭塞，左肾动脉及左肾灌注极差。
腹主动脉真腔塌陷 ——分支动力型缺血
术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注
术前腹主动脉DSA
支架术后示腹主动脉及分支血供改善， 但中毒性休克无法逆转死亡
髂 动 脉 受 累
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与典型夹层
IMH
血肿位于中膜与外膜之间 没有明确内膜片 无血流灌注
AD
血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离 可见内膜片及内膜破口
原发破口、再破口
真假“双腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大
主动脉壁环形或新月形增厚
增厚的动脉壁动态变化较AD显 著
慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。
累
腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔 夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段， 局部血栓形成，致其近段狭窄
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 右肾起自假腔
Ｉ型ＡＤ，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差。
TSGP前，腹主动脉（真腔）造影
双侧髂总动脉近段可见内膜片
右髂动脉可见真假双腔
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
发病机制：
• 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 • 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
病理学特点：
• 血肿位于中膜与外膜之间 • 无内膜破裂，无血流交通
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
病因：尚不清楚，可能与下列有关：