合理应用止血药止血药分类
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❖ 注意事项:少数病人可发生变态反应，反复使用可产生因子Ⅸ的抗 体。用后有产生血栓的报道，使用时必须谨慎.
抗纤维蛋白溶解的止血药物
通用名:氨甲环酸 ❖ 又称:止血环酸，凝血酸，
❖ 药理作用:抑制纤溶酶原的活化，高剂量能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤维 蛋白凝块的裂解，产生止血作用抗纤溶活性较EACA强（5-10倍）而持久。
100% 80% 60%
3.41% 4.87%
35.82%
3.32% 6.04% 29.60%
3.43% 7.23% 21.05%
3.34% 8.38% 19.61%
40%
20%
55.90%
61.05%
68.29%
68.68%
0% 2004年
2005年
2006年
2007年上半年
促凝血因子活性药 抗纤维蛋白溶解药 降低毛细血管通透性药 其它
围术期止血药物的误用
❖ 渗血不一定都是由于纤溶引起，如果没有明确纤溶亢进的诊断指标， 就没有必要用药物抑制纤溶。
❖ 使用抗纤溶药的指征——D-二聚体升高、优球蛋白凝块溶解时间缩短， 或者在血栓弹力图上有F缩（<300min），在Sonoclot分析仪上，则 有T3迅速回到基线，甚至低于基线至零。
❖ 纤溶与凝血是一对矛盾的统一体，纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一 种反应，以恢复血液的流动性，在一定范围内对机体有保护作用，在 没有适应证或者过量使用抗纤溶药物，如6-氨基已酸、止血芳酸、氨 甲环酸等，容易造成相反的结果，促成高凝状态，这是很危险的。
➢ 与抗纤溶药物合用有血栓形成危险 ➢ 口服有恶心、胃烧灼感、水溶液见光易变色 ➢ 不可与6—氨基己酸混合注射，以免产生中毒 ➢ 本品最好单独注射，不宜与其他药物或碱性药液配伍，以免药物氧化 变
色而失效。
作用于凝血机制的止血药物
通用名:血凝酶 ❖ 商品名:巴曲亭,立芷雪 ❖ 从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的
16
安全可靠
不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、 心动过缓或过速等过敏或过敏样反应。如出现以上 情况，可按一般抗过敏处理方法。
注射用血凝酶的用法、用量
常用方法 ❖ 每次2单位，静注或肌注，出渗血症状严重时剂量加倍
（2—4单位/次），每日2次，每日剂量一般不超过8单位。 ❖ 术前：30分钟肌注2单位。 ❖ 手术开始时：静脉滴壶内加入2单位。 ❖ 术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入2—4单位。 ❖ 术后：每日2—4单位，静注或肌注，连续1—3天。
在血管破损处形成红色血栓达到止血
难溶性纤维蛋白
凝 血 酶 原 复 合 物 生 成 阶 段
凝血酶生成阶段 纤维蛋白生成阶段
8
速效
静脉注射：5—10分钟起效，20—30分 钟就达到止血的峰值，两小时后作用 逐渐减弱，24小时作用消失。
肌注或皮下注射：20-30分钟起效，45分 钟达到止血峰值，一直持续到24小时才 开始减效，72小时作用完全消失 。
酶性止血剂。 ❖ 组成成份:巴西矛头蝮蛇巴曲酶
磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）
正常血液凝固过程（瀑布学说）
内源
性 Ⅻ
胶
外源 性
原
Ⅻa
HMWK
Ⅺ
Ⅺa
Ca2+
Ⅲ
组织损伤释放
Ⅶ
Ca2
Ⅸ
Ⅸa
+
Ⅷ Ca2+ 磷脂
FXA 磷脂
Ⅹ
Ⅹa
Ⅹ
Ⅴa Ca2+磷脂
凝血酶原
凝血酶
矛头蝮蛇巴曲酶
纤维蛋白原 ⅩⅢ 凝血酶
可溶性纤维蛋白 ⅩⅢa
长效
静注和肌注同时使用， 5—10分钟起效，72小时作用完全消失 ， 同时获得了巴曲亭的速效和长效优点。
12
使用方便
巴曲亭与多种药物联合使用，没有配伍禁忌
上消化道出血：H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂合用 肝硬化并发症引起的出血：与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用 呼吸道咯血：垂体后叶素合用 体外循环：不受抗凝物质抑制 前列腺手术：雌激素合用 新生儿颅内出血：维生素K合用
作用于血管壁的止血药物
通用名：卡巴克络、卡络柳钠(安络血)、卡络磺钠 (安度那) ❖ 又称肾上腺色腙，是肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨
脲，常用其水杨酸钠盐或磺酸钠盐 ❖ 药理作用 ：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血
管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。 ❖ 注意事项：注射时有疼痛感
不可与抗组胺药、四环素合用
注射用血凝酶的用法、用量
局部应用
❖ 手术创面或出血部位直接使用——根据创面情况，可将纱布、明胶海 绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲Βιβλιοθήκη Baidu4单位用生理盐水10—20毫升 溶解）浸润后直接湿敷、压迫或填塞。
❖ 内镜或腔镜下直视使用——可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直 视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭4单位用生理盐水5—10 毫升溶解）。
辽宁诺康医药有限公司 市场部
止血药分类及合理应用
止血药物临床分类
❖ 作用于血管壁的止血药物 ➢ 安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠）
❖ 作用于血小板的止血药物 ➢ 止血敏（酚磺乙胺） 、血小板悬液
❖ 作用于凝血机制的止血药物
➢ 促进凝血因子活性的药物: 血凝酶(巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加压素(弥 凝)
➢ 直接补充凝血因子的药物: 新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物 ➢ 促进凝血因子合成的药物: 维生素K
❖ 抗纤溶蛋白溶解的止血药物
➢ 6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸）
❖ 外用止血治疗药
➢ 纤维蛋白粘胶、凝血酶、云南白药、血凝酶
血凝酶第一品牌
04-07上半年我国止血药物医院市场各类别所占份额
作用于凝血机制的止血药物
通用名:凝血酶原复合物 ❖ 本品自健康人新鲜血浆分离取得的，内含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、
Ⅹ及少量其他血浆蛋白的混合制剂。上述四种因子有共同特性， 都是维生素K依赖因子，分子量相似，凝血酶原复合物即为4种因 子的混合物。
❖ 临床应用:主要用于治疗乙种血友病，也用于Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏 症，如重症肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致的出血。
作用于血小板的止血药物
通用名：酚磺乙胺
❖ 又称止血敏、止血定、羟苯磺乙胺 ❖ 药理作用:能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性
药物，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛 细血管通透性， 减少血液渗出。静脉注射后1h达到作用高峰，持续4-6h。 ❖ 注意事项
❖ 腔管内灌注——胸腔、腹腔、盆腔、关节腔及在放置T型管、引流管、 导尿管等部位有渗血倾向，可直接用巴曲亭溶液进行灌注或灌洗（巴 曲亭5—10单位用生理盐水50—100毫升溶解）。
❖ 胃管推注或口服——上消化道出血可将巴曲亭5—10单位溶于20毫升 生理盐水经胃管推注或巴曲亭5—10单位溶于50毫升生理盐水口服， 可每两小时一次。
围术期止血药物的误用
❖ 应用止血药应该必须明确该药的药理性质，止血的 作用机理，严格掌握适应证。
❖ 目前在外科手术中很流行混合使用止血药物，提出 所谓“止血三联针”，其配伍也比较随意。
❖ 如果选择配伍不当，则弊多利少，甚至是致命的。
THANKS
谢谢各位专家
围术期止血药物的误用
临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，有目的 使用。目前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创 面渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得其所。早年国 内曾报道过体外循环后用6-氨基已酸，引起高凝状态[2]； 前列腺摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓塞发生率增加[3]； 消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞[4]。当前无针对性误 用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。
❖ 注意事项： ➢ 可见胃部不适，恶心、腹泻，快速静脉推注可引起直立性低血压. ➢ 有致血栓的危险. ➢ 药物经尿路排出，抑制尿激酶的分泌,可使血块在肾及膀胱中潴 留， 故不宜 做为前列腺或尿路手术的止血药. ➢ 使用凝血因子等药物后，8小时内不能使用.
围术期止血药物的误用
刘怀琼（第三军医大学大坪医院麻醉科 ） 中华麻醉学杂志2003；（23）2：85-86
抗纤维蛋白溶解的止血药物
通用名:氨甲环酸 ❖ 又称:止血环酸，凝血酸，
❖ 药理作用:抑制纤溶酶原的活化，高剂量能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤维 蛋白凝块的裂解，产生止血作用抗纤溶活性较EACA强（5-10倍）而持久。
100% 80% 60%
3.41% 4.87%
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3.32% 6.04% 29.60%
3.43% 7.23% 21.05%
3.34% 8.38% 19.61%
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55.90%
61.05%
68.29%
68.68%
0% 2004年
2005年
2006年
2007年上半年
促凝血因子活性药 抗纤维蛋白溶解药 降低毛细血管通透性药 其它
围术期止血药物的误用
❖ 渗血不一定都是由于纤溶引起，如果没有明确纤溶亢进的诊断指标， 就没有必要用药物抑制纤溶。
❖ 使用抗纤溶药的指征——D-二聚体升高、优球蛋白凝块溶解时间缩短， 或者在血栓弹力图上有F缩（<300min），在Sonoclot分析仪上，则 有T3迅速回到基线，甚至低于基线至零。
❖ 纤溶与凝血是一对矛盾的统一体，纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一 种反应，以恢复血液的流动性，在一定范围内对机体有保护作用，在 没有适应证或者过量使用抗纤溶药物，如6-氨基已酸、止血芳酸、氨 甲环酸等，容易造成相反的结果，促成高凝状态，这是很危险的。
➢ 与抗纤溶药物合用有血栓形成危险 ➢ 口服有恶心、胃烧灼感、水溶液见光易变色 ➢ 不可与6—氨基己酸混合注射，以免产生中毒 ➢ 本品最好单独注射，不宜与其他药物或碱性药液配伍，以免药物氧化 变
色而失效。
作用于凝血机制的止血药物
通用名:血凝酶 ❖ 商品名:巴曲亭,立芷雪 ❖ 从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的
16
安全可靠
不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、 心动过缓或过速等过敏或过敏样反应。如出现以上 情况，可按一般抗过敏处理方法。
注射用血凝酶的用法、用量
常用方法 ❖ 每次2单位，静注或肌注，出渗血症状严重时剂量加倍
（2—4单位/次），每日2次，每日剂量一般不超过8单位。 ❖ 术前：30分钟肌注2单位。 ❖ 手术开始时：静脉滴壶内加入2单位。 ❖ 术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入2—4单位。 ❖ 术后：每日2—4单位，静注或肌注，连续1—3天。
在血管破损处形成红色血栓达到止血
难溶性纤维蛋白
凝 血 酶 原 复 合 物 生 成 阶 段
凝血酶生成阶段 纤维蛋白生成阶段
8
速效
静脉注射：5—10分钟起效，20—30分 钟就达到止血的峰值，两小时后作用 逐渐减弱，24小时作用消失。
肌注或皮下注射：20-30分钟起效，45分 钟达到止血峰值，一直持续到24小时才 开始减效，72小时作用完全消失 。
酶性止血剂。 ❖ 组成成份:巴西矛头蝮蛇巴曲酶
磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）
正常血液凝固过程（瀑布学说）
内源
性 Ⅻ
胶
外源 性
原
Ⅻa
HMWK
Ⅺ
Ⅺa
Ca2+
Ⅲ
组织损伤释放
Ⅶ
Ca2
Ⅸ
Ⅸa
+
Ⅷ Ca2+ 磷脂
FXA 磷脂
Ⅹ
Ⅹa
Ⅹ
Ⅴa Ca2+磷脂
凝血酶原
凝血酶
矛头蝮蛇巴曲酶
纤维蛋白原 ⅩⅢ 凝血酶
可溶性纤维蛋白 ⅩⅢa
长效
静注和肌注同时使用， 5—10分钟起效，72小时作用完全消失 ， 同时获得了巴曲亭的速效和长效优点。
12
使用方便
巴曲亭与多种药物联合使用，没有配伍禁忌
上消化道出血：H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂合用 肝硬化并发症引起的出血：与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用 呼吸道咯血：垂体后叶素合用 体外循环：不受抗凝物质抑制 前列腺手术：雌激素合用 新生儿颅内出血：维生素K合用
作用于血管壁的止血药物
通用名：卡巴克络、卡络柳钠(安络血)、卡络磺钠 (安度那) ❖ 又称肾上腺色腙，是肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨
脲，常用其水杨酸钠盐或磺酸钠盐 ❖ 药理作用 ：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血
管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。 ❖ 注意事项：注射时有疼痛感
不可与抗组胺药、四环素合用
注射用血凝酶的用法、用量
局部应用
❖ 手术创面或出血部位直接使用——根据创面情况，可将纱布、明胶海 绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲Βιβλιοθήκη Baidu4单位用生理盐水10—20毫升 溶解）浸润后直接湿敷、压迫或填塞。
❖ 内镜或腔镜下直视使用——可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直 视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭4单位用生理盐水5—10 毫升溶解）。
辽宁诺康医药有限公司 市场部
止血药分类及合理应用
止血药物临床分类
❖ 作用于血管壁的止血药物 ➢ 安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠）
❖ 作用于血小板的止血药物 ➢ 止血敏（酚磺乙胺） 、血小板悬液
❖ 作用于凝血机制的止血药物
➢ 促进凝血因子活性的药物: 血凝酶(巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加压素(弥 凝)
➢ 直接补充凝血因子的药物: 新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物 ➢ 促进凝血因子合成的药物: 维生素K
❖ 抗纤溶蛋白溶解的止血药物
➢ 6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸）
❖ 外用止血治疗药
➢ 纤维蛋白粘胶、凝血酶、云南白药、血凝酶
血凝酶第一品牌
04-07上半年我国止血药物医院市场各类别所占份额
作用于凝血机制的止血药物
通用名:凝血酶原复合物 ❖ 本品自健康人新鲜血浆分离取得的，内含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、
Ⅹ及少量其他血浆蛋白的混合制剂。上述四种因子有共同特性， 都是维生素K依赖因子，分子量相似，凝血酶原复合物即为4种因 子的混合物。
❖ 临床应用:主要用于治疗乙种血友病，也用于Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏 症，如重症肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致的出血。
作用于血小板的止血药物
通用名：酚磺乙胺
❖ 又称止血敏、止血定、羟苯磺乙胺 ❖ 药理作用:能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性
药物，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛 细血管通透性， 减少血液渗出。静脉注射后1h达到作用高峰，持续4-6h。 ❖ 注意事项
❖ 腔管内灌注——胸腔、腹腔、盆腔、关节腔及在放置T型管、引流管、 导尿管等部位有渗血倾向，可直接用巴曲亭溶液进行灌注或灌洗（巴 曲亭5—10单位用生理盐水50—100毫升溶解）。
❖ 胃管推注或口服——上消化道出血可将巴曲亭5—10单位溶于20毫升 生理盐水经胃管推注或巴曲亭5—10单位溶于50毫升生理盐水口服， 可每两小时一次。
围术期止血药物的误用
❖ 应用止血药应该必须明确该药的药理性质，止血的 作用机理，严格掌握适应证。
❖ 目前在外科手术中很流行混合使用止血药物，提出 所谓“止血三联针”，其配伍也比较随意。
❖ 如果选择配伍不当，则弊多利少，甚至是致命的。
THANKS
谢谢各位专家
围术期止血药物的误用
临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，有目的 使用。目前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创 面渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得其所。早年国 内曾报道过体外循环后用6-氨基已酸，引起高凝状态[2]； 前列腺摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓塞发生率增加[3]； 消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞[4]。当前无针对性误 用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。
❖ 注意事项： ➢ 可见胃部不适，恶心、腹泻，快速静脉推注可引起直立性低血压. ➢ 有致血栓的危险. ➢ 药物经尿路排出，抑制尿激酶的分泌,可使血块在肾及膀胱中潴 留， 故不宜 做为前列腺或尿路手术的止血药. ➢ 使用凝血因子等药物后，8小时内不能使用.
围术期止血药物的误用
刘怀琼（第三军医大学大坪医院麻醉科 ） 中华麻醉学杂志2003；（23）2：85-86