重症肺炎

This study was funded by AstraZeneca.
每天雾化布地奈德混悬液8mg（4mg, Bid） 与静脉注射甲泼尼龙40mg疗效相当
PaO2
基线 24h 48h 出院 基线 24h 48h 出院 基线 24h 48h 出院
3组患者在PaO2改善方面疗效相当
60
P=0.68
1.40
1.41
1.43
1.38
1.20
1.06
1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
1.80 1.55
炎症指标变化
降钙素原
0.30
0.25
0.20
0.15
＜0.1
＜0.1
4月27日 4月28日 4月29日 5月1日 5月3日 5月6日
C反应蛋白
91.8 121.8
75 50 29 10
布地奈德维持或减量 布地奈德增量 全身激素减量 全身激素维持或增量
雾化吸入布地奈德是本研究中大多数慢阻肺急性加重患者的临床起始治疗方 案，安全性数据良好
3.30% 3.20%
1.80%
2.50%
2.70%
1.90%
0.70%
1.20%
3.30% 2.90% 2.70%
1.20%
插管率
住院期间死亡率
住院期间新发肺炎率
•
FIB 10.18g/L
• 肝功能：ALT 16u/L ,AST33u/L, TP 45.8g/L ,ALB25g/L ,GLOB
•
20.8g/L,
• 心梗三项：正常
入院时，患者气急明显，呼吸频率达50次左右，气急不能平卧， 四肢远端湿冷，面罩吸氧10L/min情况下,指尖氧饱和度60%，予 无创呼吸机辅助通气治疗
几个问题的讨论
1 激素的使用是否恰当 2 雾化吸入对预后的改善作用 3 病毒性重症肺炎抗生素使用时机与药物选择 4 患者的白细胞持续升高的原因
THANK YOU
6~8L/min
药物治疗方案
治疗日期
治疗药物
给药剂量 给药途径 频次
布地奈德混悬液
2mg 雾化吸入 bid
4.30
特布他林雾化液
5mg 雾化吸入 bid
吸入用乙酰半胱氨酸溶液 0.3g 雾化吸入 bid
亚胺培南西司他丁
0.5g
ivgtt
Q8h
氨溴索氯化钠注射液
30mg
ivgtt
bid
甲强龙
40mg
动脉氧分压，二氧化碳分压、PH及氧饱和度的基线、24h、48h及出院的数值，在入院和出院 时测量用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气量（FEV1)。 • 研究结果发现，在住院24小时、48小时和出院时，3组患者的FVC,FEV1,SaO2和PaO2均显著改 善，组间差异无统计学意义。
Yilmazel Ucar E, Araz O, Meral M, et al. Med Sci Monit, 2014, 20:513-520．
辅助检查
入院时胸部CT
入院后体温变化
入院诊断
1、重症肺炎 2、高血压2级
2 入院后治疗措施
PART
入院后治疗措施
无创呼吸机 辅助通气治疗
抗感染
化痰
平喘 抗凝
支持对症处理
呼吸机
Flexo ST25-H 凯迪泰 呼吸机
通气模式
吸气/呼 气压力
通气量
ST 升压时间50ms
吸气压力10cmH20逐步至 18cmH20 呼气压力5cmH20
既往史、个人史、家族史
既往史 有高血压病史多年，否认重大手术及外伤。 个人史 出生于本地，无长期外地居留史。 家族史 否认家族传染性或遗传性疾病
体格检查 体温36.9℃ 、脉搏102次/分、 呼吸42次/分、血压90/58mmHg
呼吸系统体格检查：双肺呼吸音粗， 可闻及散在较多湿性啰音。
入院检查
• 血气分析(面罩吸氧)：FIO2 61%，PH 7.39,PCO2 36 , PO2 37,SO2 68.5,LAC 1.6
• 肾功能检查：BUN 5.46 mmol/L,CREA 158umol/L,UA 397 umol/L;
• Pro-BNP 2947 pg/ml;
• 凝血全套：PT 40.8s , APTT 29.4s，TT 12.5 s，D-Ddinner 5.83mg/L
辅助检查变化
日期
ph值
pco2
po2
4.27
7.39
36
37
乳酸 1.8
Baidu Nhomakorabea
氧合指数 70.2
4.28
7.41
35.7
43.1
1.8
71.8
4.29
7.43
39
40.5
1.6
76.4
4.30
7.48
42
48.5
2.1
91.5
5.1
7.47
46
57
1.3
107.5
5.3
7.39
56.2
108
2.5
263.4
FEASIBILITY ANALYSIS OF NEBULIZED BUDESONIDE USED FOR COPD EXACERBATIONS INITIAL TREATMENT: A POST HOC ANALYSIS OF A NON INTERVENTIONAL, RETROSPECTIVE, OBSERVATIONAL STUDY[J]. Respirology, 2017, 22(S3).
4月27日
5月6日
真实世界研究证据支持：雾化吸入布地奈德作为慢阻肺 急性加重起始治疗，临床疗效与全身激素相似
一项中国真实世界研究，纳入3121例慢阻肺急 性加重住院患者，在不干预治疗方案环境下，分 析雾化吸入布地奈德作为起始方案治疗慢阻肺急 性加重的现实可行性及疗效影响。
1443例
756例 518例 404例
55
54.3
49.8
50
47.7
56 52.7
49.1
45 43.8
44.5
52.6 53.6
50
46
40
35
30 静脉注射甲泼尼龙
雾化布地奈德4mg
雾化布地奈德8mg
• 一项随机、平行设计实验，纳入86位患者，随机分配到三个治疗组中：静脉注射甲泼尼龙组
40mg Qd（n=33)、雾化布地奈德2 mg Bid (n=27),雾化布地奈德4 mg, Bid(n=26).测量
肺部感染病例分析
PART
1
病人基本情况
性别、年龄、职业、主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、体格检查、 辅助检查
患者简介
患者，女，79岁，农民。 主诉：咳嗽伴气急一天
现病史
患者昨日无明显诱因出现咳嗽，气急明显，无畏寒发 热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。夜间高枕卧位，至本 院急诊就诊，查血常规:红细胞计数(4.09x1012/L),白细胞 计数(17.12x109/L)，血小板计数(183x109/L)，血红蛋白 117.00g/l ,中性细胞比率81.21% 胸部CT:两肺多发炎症， 两侧胸腔积液。为进一步诊治，拟”两肺肺炎“收入住 院。
中性粒比率变化趋势
100.00
90.00 80.00
81.21
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
90.51
中性细胞比率 （%）
82.51
76.91
81.71
69.14
72.31
淋巴细胞变化趋势
淋巴细胞数 （×109/L)
2.00
1.80 1.56
1.60
5.4
7.40
46.7
98
1.5
280
5.5
7.41
40
90
1.3
257.1
5.6
7.42
38
95
1.2
320
WBC变化曲线图
30.00 25.00 20.00 17.12 15.00 10.00
5.00 0.00
17.21
白细胞变化 (×109/L)
24.47
15.73
18.03
13.08
14.34
iv
qd
4.27
维生素C
5g
ivgtt
qd
维生素B6
0.1g
im
q8h
肺炎糖浆
10ml
po
tid
奥司他韦
150mg
po
bid
用药情况
甲强龙 40mg iv qd
4月27日
4月30日
布地奈德 特布他林 乙酰半胱氨酸
5月5日
5月12日
普通肝素 300u/h 泵入 亚胺培南西司他丁 0.5g Q8h
阿奇霉素 0.25 QD PO