器官移植术后病人的护理

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论文题目器官移植术后病人的护理

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2014年4月28日

目录

摘要................................................................ I 第一章器官移植术. (1)

1.1定义 (1)

1.2分类 (1)

1.3术前准备 (1)

1.3.1供者与受者的选择 (1)

1.3.2器官供体来源与处理 (1)

1.4并发症 (2)

第二章器官移植的术后监护 (2)

2.1移植排斥反应的观察 (2)

2.1.1什么是移植排斥反应 (2)

2.1.2排斥反应的类型 (2)

2.1.3排斥反应的处理 (2)

2.2病情监测 (3)

2.3控制感染 (3)

2.4免疫抑制药的使用监测 (3)

第三章器官移植病人护理要点 (4)

第四章器官移植的常见护理问题 (4)

4.1焦虑 (4)

4.1.1相关因素 (4)

4.1.2主要表现 (4)

4.1.3护理目标 (4)

4.1.4护理措施 (5)

4.2感染的危险 (5)

4.2.1相关因素 (5)

4.2.2主要表现 (5)

4.2.3护理目标 (5)

4.2.4护理措施 (5)

4.3潜在并发症--出血 (6)

4.3.1相关因素 (6)

4.3.2主要表现 (6)

4.3.3护理目标 (6)

4.3.4护理措施 (6)

4.4潜在并发症--免疫排斥 (7)

4.4.1相关因素 (7)

4.4.2主要表现 (7)

4.4.3护理目标 (7)

4.4.4护理措施 (7)

4.5缺乏出院后自我保健知识 (8)

4.5.1相关因素 (8)

4.5.2主要表现 (8)

4.5.3护理目标 (8)

4.5.4护理措施 (8)

第五章出院指导 (8)

参考文献 (10)

摘要

自20世纪中叶以来，器官移植的免疫学理论逐渐建立并不断完善，器官移植手术技术和围手术期治疗水平不断提高，新型免疫抑制药物不断涌现并应用于临床，肾、肝、心脏、胰腺、小肠移植等相继获得成功，器官移植患者的生存率和生活质量显著提高，器官移植技术已经成为公认的治疗各种终末期器官疾病的有效手段。

关键词：器官移植，术后，护理

第一章器官移植术

1.1定义

用手术的方法将功能良好的有活力的器官移植到终末期患者体内，以替换相应生命器官因致命性疾病而丧失的功能，达到治愈目的，称为器官移植。

1.2分类

按照免疫学的分类，器官移植可分为同质移植、同种异体移植和异种移植。

1.3术前准备

1.3.1供者与受者的选择

献出移植器官的个体称为供者，供者可以是活体或者尸体；接受移植器官的个体叫受者或宿主。一般选择18～60岁之间的供者，无心血管、肝和肾脏疾病，全身无感染性疾病。如果供者基本状况良好，年龄也可扩大到18岁以下和60岁以上。为避免超急性排异反应的发生，供者与受者的血型应当完全相同，移植的器官至少肉眼观察无畸形，功能检查在正常范围内，如行肝移植的供体要求无肝炎及其他慢性肝脏疾病史，无脂肪肝和肝硬化等；行肾移植的供体，不应有高血压、糖尿病，无器质和功能性肾脏疾病；供者应无系统性红斑狼疮等免疫方面的疾病，无血液病、恶性肿瘤、结核病、全身性的感染，身体健康，能承受大手术等。除需要移植的器官有病外，受者的其他器官功能应良好，无全身性疾病，也无感染性疾病，一般情况良好，能承受移植手术。

1.3.2器官供体来源与处理

器官供体来源有活体捐献者；无心跳供体分为“有控制的”和“无控制的”心跳供体。器官移植要求移植有活力的器官。在常温下，器官缺血超过30min 即可发生不可逆性损害，失去功能。一般认为将器官从37℃降至0℃可延长器官保存时间12-13h。目前常用的保存方法是冷贮存法，即将切取的脏器，用特制的冷溶液先做短暂的冲洗，使其中心温度降到10℃以下，然后保存于2-4℃的塑

料容器中，直至移植。

1.4并发症

器官移植术后常见的并发症为：①排斥反应，包括超急性排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应；②感染；③消化道出血；④精神方面并发症。

第二章器官移植的术后监护

移植排斥反应的观察、病情监测、控制感染、免疫抑制药的使用监测等。

2.1移植排斥反应的观察

2.1.1什么是移植排斥反应

移植排斥反应是由移植抗原诱导的免疫应答所导致的移植物功能丧失或受者机体损害，是临床移植失败的主要原因和移植免疫学所致力克服的关键难题。

2.1.2排斥反应的类型

（1）、超急排斥反应：该反应发生在移植物与受者血管接通的数分钟到数小时内，出现坏死性血管炎表现，移植物功能丧失，患者有全身症状。发生的基本原因是受者循环系统内存在抗供者器官的抗体，

（2）、急性排斥反应：是排斥反应最常见的一种类型，通常发生在移植后1周至3个月内,个别病例曾发生在手术后数年。发生迅速，临床表现多有发热、移植部位胀痛和移植器官功能减退等；

（3）、慢性排斥反应：属于迟发型变态反应，发生于移植后数月甚至数年之后，表现为进行性移植器官的功能减退直至丧失。

2.1.3排斥反应的处理

应用免疫抑制药物已作为器官移植的常规治疗，严密观察排斥反应和早期表现往往只有精神、情绪、食欲等细微变化；全面掌握病情基础上的观察，做好“一