呼吸衰竭机械通气护理过程中常见问题原因分析及护理对策

以防导管滑入一侧支气管 。③呼吸机模式及参数设置要符 合患者疾病 的个性 化特点。④ 呼吸机管道有元积水 或漏 气 ， 时倒 去 积水 杯 的水 ， 及 检查 管 道 是 否 密封 ， 尤其 要 注 意
检查 积水 杯 处是 否 密 封 。⑤ 病 人 烦 躁 、 恐惧 也可 造 成 呼 吸
频率 加快 或憋 气 引 起人 机 同 步 性差 ， 因此 做 好 患者 的心理 护理， 消除 紧张 心理 ， 其 配合 治疗 有 助 于减 少人 机对 抗 的 使 发生 ， 必要 时可适 当用镇 静药 物 。 ３２ 呼吸机 相 关性 肺 炎 气 管 插 管 前 患 者 本身 存 在 着 一 ． 定 的肺部 感染 ， 管插 管 破 坏 了上 呼吸 道 的 正 常生 理 屏 障 气 作用 ， 支气 管 的 纤 毛 运 动 作 用 减 弱 ， 响 痰 液 分 泌 物 的排 影 出 ， 积于肺 部 ， 坠 诱发 细 菌感 染 。 郭其 琛 等… 报 道 ， 气管 插
管 时间越 长 ， 呼 吸 道感 染率 越 高 。另 外 ， 下 昏迷 时 间 长 ， 探
４ ９ 岁 ， 均 ６ 岁 ， 中慢 阻肺 ２ 例 ， ３～ １ 平 ７ 其 ８ 心脏 骤停 ９例 ， 重 症肺 炎 ８ ， 例 重症 哮 喘 ３例 。均 采 用 内径 ６５～ ｍ 标 号 Fra Baidu bibliotek ７ｍ
（Ｊ ） Ｓ— 的气管导管经 口或经鼻进行插管 ， Ｉ 接纽邦 Ｅ ６ ３０呼吸
表１ ４ ８例患 者应 用 呼吸机 发生 不 良 问题
期更 换 呼吸机 管 道 ， 吸痰 尽量 使用 一 次性 吸痰 管 ， 气 道 一 按
口腔 一 鼻腔顺次吸痰。保持 胃管 的通畅 ， 每次鼻饲量不宜
过多， 一般 ２ ０ ３０ｍ 为 宜 ， 时抬 高 床 头 ３ ４ ０ ～ ０ ｌ 同 ５— ５度 ， 以
机辅助 呼吸 ， 机械 通气 治疗 ， 气模 式 及参 数 视 患者 的 进行 通
病 情在使 用过 程 中调节 。 １２ 方法 ． 用 回顾 调查 方 法对 ２ ０ ２ ０ ０ ８～ ０ ９年 ４ ８例 呼 吸衰
竭 患者使 用 呼吸机 的一 般 资 料 、 相关 危 险 因 素 （ 年龄 、 管 气 插 管时 间 、 础病 、 基 上机 时 间等 ） 痰 液 细 菌 培养 、 规 检查 、 常 结果 等进 行分析 。
２ 结 果
视陪伴过多， 口腔不洁 、 胃液返流 ， 吸痰 时不遵守无菌操作 原则 ， 吸机管道 更换 不 及 时 、 酸 剂 或 受体 拮 抗剂 的 呼 制
使用， 均是 导致 呼 吸机相 关性 肺 炎 的原 因 。因 此 ， 应成 立重
症监 护室 ， 减少人 员 的流 动 ， 天进 行重 症 监 护室 的空 气消 每 毒 ｌ～ ２次 。严 格 执行 无 菌操 作 ， 好 口腔 、 做 鼻腔 的护 理 ， 定
本组 ４ ８例患 者 ， 用 呼 吸 机 时 间最 长 的 为 ３ ， 短 使 ３ｄ 最 ３ｄ平 均 １ ｄ抢 救成 功 ３ ， ８ ， ８例 ， ７ ．７ 。因 经济 原 因 自 占 ９ １％ 动出院 ７例 ， １．８ 。死亡 ３例 ， ６ ２ ％ 。不 良问题 占 ４５％ 占 ，５ 发 生情 况见表 １ 。
机械通气是抢救呼吸衰竭 患者生命 的重要措施 ， 在危
重病人 的抢 救治疗 中发 挥 了极 大 的作 用 。机 械通 气 能 为病 人的治 疗争 取 时间 ， 时也 为并 发 症 的 出 现 提 供 机 会 ， 同 因 此 ， 械通 气患者 的护理 尤其 重 要 。本 文 对 ２０ ２ ０ 机 ０ ８～ ０９年 我科 收治 的 ４ 呼 吸 衰竭 患 者 应 用机 械 通 气 中常见 不 良 ８例 问题进 行 回顾 性 分析 ， 减少 并 发 症发 生 ， 高治 疗 的成 旨在 提 功率 ， 相应 的护理 对 策 。 制定 １ 临床 资料 和 方 法 １１ 一般 资料 ． 本组 患者 共 ４ 例 ， ３ 例 ， １ 例 ， ８ 男 ２ 女 ６ 年龄
内
科
２１ ００年 ８月 第 ５卷
第 ４期
４７ ３
呼吸 衰竭机械通 气护理过程 中常见 问题 原 因分 析及护理对 策
黄 燕 玲
（ 广西 钦州 市 第一 人 民 医院呼 吸 内科 ， 州市 钦
【 关键词 】 呼吸衷竭 ； 机械通 气； 护理
５ ５０ ） ３ ００
【 中图分类号】 Ｒ４９ ７ ５ ．
食物防返流入气道 ； 做好气道的湿化 ， 尽量缩短使用呼吸机
的时间 。 ３ ３ 气管插 管 的脱 落 ． 患 者烦 躁 、 识 不清 ， 意 或给 病 人 翻
身 时过度 牵扯 都 易导致 导 管 的脱 出 。因此 上 呼 吸机 的病人
上肢 应给 予适 当 的 约束 ， 躁 动 者 遵 医 嘱 给 予肌 松 剂或 镇 对 静剂 ， 固定 气管 插 管 的 扁 带 多 绕 几 圈 。熟 练掌 握 翻 身 的技 巧 ， 身时 注意扶 持导 管 ， 免 导管 因牵 拉而 脱 出。与 清醒 翻 避
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １７ ７８ ２ １ ）４ ４７０ ６３７６ （００ ０ ￣ ３ — ２
困难 ， 呼吸节律不规则 ， 脉血氧下 降 ， 指 心率增快 ， 血压升
高， 呼吸机 出现 高压 或低 压报 警 。这 时应 查找 原 因并 处理 ： ① 气道 分泌 物是 否过 多 或痰 痂 阻塞 ， 有 及 时吸 痰 ， 若 有痰 痂 者应加 大湿 化度 。② 气 管插 管 位 置是 否 适 当 ， 听诊 双 侧肺 的呼吸 音是 否对 称 ， 有无 单侧 肺 通气 发 生 ， 班 检查 插管 固 每 定带松 紧度 及气 管插 管 的刻 度 ， 其保 持 适 当位 置和 深度 ， 使
患者 进行 沟通 ， 解气 管插 管 的 意义 和 目的 ， 详 以取得 病 人 的 配合 。每 班 护 士 均 要 检 查 气 管插 管 的 深 度 及 扁 带 有 无 松