外科学总论、疼痛治疗第八版课件
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3.动态评估疼痛:
经常性评估,单次评估是绝对不够的
疼痛是随疾病进展不断变化的 动态评估的意义
评价疼痛程度及疗效 滴定用药剂量 调整治疗方案
(二)、疼痛强度评估方法
• 数字分级法( Numeric Rate Scale, NRS) • 根据主诉疼痛的程度分级法(Verbal Rate
疼痛引起的应激反应,促使体内 释放儿茶酚胺、皮质激素等多种 激素,导致机体内分泌代谢失调。
三、疼痛对循环系统的影响
疼痛兴奋交感神经,可引起血压 升高,心动过速、心律失常等
四、疼痛对呼吸系统的影响
术后疼痛可引起低氧血症 术后疼痛可使病人不敢深呼吸和用力咳
嗽,容易导致肺炎和肺不张
五、其它:消化系统、凝血பைடு நூலகம்统、 免疫系统。
World Health Organization,WHO,1979 International Association for the Study of Pain国际疼痛研究协 会,IASP,1986
疼痛的定义
机体在受到伤害刺激时不仅感觉疼痛,同 时往往伴有情绪的变化,表现为一系列的躯体 运动性反应和自主神经内脏性反应
经痛 风湿免疫性疼痛:类风关、强直性脊柱炎 周围血管性疾病:血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合症、糖尿
病足 癌性疼痛 痛风 心理性疼痛
一、慢性疼痛的诊断
(一)、病史:
1. 疼痛部位 2. 疼痛时间 3. 疼痛性质 4.可能改变疼痛的因素
(二)、体检、实验室检查和影像学检查:
体检:注意颅神经、植物神经和躯体神经检查 实验室检查:如血常规、血象、电解质、血沉等 影像学检查:如X线、CT、MRI和超声检查等
消化系统:食欲不振、消化不良、恶心、 呕吐
凝血系统:高凝、血栓形成 免疫系统:免疫功能下降
第三节 慢性疼痛的诊断、评估和治疗方法
慢性疼痛的概念
慢性疼痛的定义:疼痛持续超过一种急性 疾病的正常病程或超过损伤愈合的合理时 间,或疼痛复发持续超过一个月。
慢性疼痛是一种疾病:
对慢性疼痛应及早治疗,以防止疼痛慢性化过 程进展和形成疼痛记忆,造成不必要的伤害。
优点:
疼痛一方面引起机体的防御性反应,具有 避免机体受到伤害的保护作用
缺点:
疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成 不良影响,又使病人的肉体和精神遭受痛苦, 剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受
治疗和消除疼痛,解除病人痛苦
疼痛的定义
疼痛是一种主观感受,因此不同个体对疼 痛的感受是不同的,同一个体在不同时期 对疼痛的反应也不一样。
长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理 性重构,导致疼痛进展和愈加难以控制。
对于患者而言,慢性疼痛可以严重影响躯体和 社会功能,使患者无法参加正常的生活和社交 活动。
慢性疼痛诊治范围
头痛:偏头痛、丛集性头痛 颈肩腰腿痛:颈椎病、肩周炎、LDH、腰肌劳损等 四肢慢性损伤性疾病:腱鞘炎、肱骨外上髁炎 神经病理性疼痛:三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗神
消除疼痛是基本的人权! Pain relief is a basic human right!
疼痛是第五生命体征! Pain is the fifth vital sign !
“By any reasonable code, freedom from pain should be a basic human right, limited only by our knowledge to achieve it ...”
阿片受体不发生改变 阿片受体增加
其他疼痛分类
1.反射性疼痛:常见于神经营养不良综合征 2.心因性疼痛:如精神压抑导致的头痛 3.躯体疼痛:可分为体表疼痛或深部疼痛 4.内脏疼痛:如胆绞痛 5.传入神经阻滞:如幻肢痛 6.特发性疼痛:
特发性疼痛:
剧烈疼痛至少6个月 疼痛部位与神经支配不相符 全身检查无相应的病理学发现
理念的共识: “疼痛-第五生命体征”
疼痛管理新标准:
疼痛评价、治疗在临床具有优先地位 疼痛作为第5生命体征,与体温、呼吸、脉搏、
血压具有同样重要意义 病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治
美国医疗机构评审联合委员会
James Campell, 美国疼痛协会主席
二、疼痛的分类 classify for pain
二、 慢性疼痛的评估
(一)疼痛强度评估的评估原则:
1.相信患者的主诉 2.全面评估疼痛 3.动态评估疼痛
1.相信患者的主诉:
疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主
“患者说痛,就是痛; 患者说有多痛,就有多痛”
2.全面评估疼痛
获得详尽可信的疼痛主诉病史 全面体格检查及神经学检查 评估病人的精神心理状况 评估疼痛严重程度
内容
第一节 概述 第二节 疼痛对生理的影响 第三节 慢性疼痛治疗 第四节 术后镇痛
我们身边的疼痛? 疼痛曾经给你带来什么情感体验?
第一节 概述
一、疼痛的定义:
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉 快感觉和情感体验。
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage.
1、按疼痛的程度:
轻微疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛
2、按起病缓急分类
急性疼痛(acute pain) 慢性疼痛(chronic pain)
急性疼痛和慢性疼痛
急性痛
慢性痛
有意义, 可逆转
无意义, 不可逆
可明确描述,近期发生 持续 > 1 个月
原因明确
原因可能不明确
自主神经激活
产生自主神经适应和植 物神经表现
第二节 疼痛对生理的影响
一、疼痛对精神心理的影响; 二、疼痛对内分泌系统的影响; 三、疼痛对循环系统的影响; 四、疼痛对呼吸系统的影响; 五、其它:消化系统、凝血系统、免疫
系统。
一、疼痛对精神心理的影响
1、急性疼痛:可引起兴奋、焦虑、 烦躁不安
2、慢性疼痛:可使人精神抑郁、 表情淡漠
二、疼痛对内分泌系统的影响